徐大椿在 《醫(yī)學源流論》 中提到“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在于此”、“方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無效?！?/span>

明代著名醫(yī)藥學家李時珍也提出：“凡服湯藥，雖品物精專，修治如法，而煎煮鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！?/p>

中藥療效的顯著與否全在于煎煮的方法，正確的煎煮方法才能真正發(fā)揮藥物的療效。沈括也指出：“藥有可以久煮，有不可以久煮者，有宜急火，有宜溫火者，此煮煉之節(jié)也?！?/p>

藥不效，當責之煎法

多年前，曾治一患者，病因為寒濕流注關(guān)節(jié)，疼痛不可屈伸。我治以《金匱》烏頭湯：麻黃、白芍、黃芪、川烏、蜂蜜。囑服三劑，我料想藥必中病。后又加三劑。

但奇怪的是，患者每次都說在服藥期間，能感覺疼痛減輕，但藥停又加劇如初，疼痛反復(fù)。

我再三思之，方藥俱對，為何疼痛反復(fù)，取效甚微？問病家：煎法如何？答：五藥同煎，加蜂蜜沖服。余恍然：煎法出了問題！

當時病人多，沒說清楚。囑應(yīng)當遵照《金匱要略》上的煎法： “川烏一味另用蜜煎，煎后去烏留蜜，余四味同煮去滓，與蜜混合再煎少頃。”后病家照上法煎服，仍進三劑，疼痛大減，藥停不再復(fù)發(fā)，終獲痊愈。

后每用此方，均囑病人嚴格照上法煎，療效都顯著提高。其理在于，川烏與蜜另煎，變急烈之性為和緩之用，使藥力持久，稽留關(guān)節(jié)，對寒濕之邪盡皆搜之驅(qū)之?？梢?，煎法不同，療效迥異。

煎法——古人的智慧

《傷寒論》麻杏甘石湯后注云：“先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取二升?！?/span>杏仁何以后下？

現(xiàn)代藥學表明：杏仁中起主要藥理作用的是苦杏仁甙，苦杏仁甙容易被杏仁酶水解，從而失去其藥效。然酶容易被熱破壞，后下杏仁，是取其乘熱加入，當即破壞其酶，從而減少了杏仁甙的水解消耗，以使藥效最大限度保存于煎劑中。

古人不懂化學，煎法竟如此精當，實是令人敬佩。

煎藥之法，有文火、武火，有加醋、加酒、甘瀾水、急流水、地漿水，去沫，去滓，先煎，同煎，再煎，為散，為丸等等?？傊?“煎藥之法，不可勝數(shù)，皆各有意義。”

對于煎藥次數(shù)，《傷寒論》 中記載的多采用一次煎煮法，而宋代之后普遍出現(xiàn)二煎法、三煎法。此外，還有一些特殊煎法：

一、先煎后入

1. 先煎可除去毒性減輕副作用，如有麻黃的方藥，煎法是先煎麻黃去上沫，后納諸藥，因麻黃沫吸后會使人心煩。

2. 主要藥宜先煎，取其原味，才能統(tǒng)率諸藥。 如龍骨牡蠣湯先煎龍骨牡蠣；茵陳蒿湯先煎茵陳；小陷胸湯先煎瓜蔞。

3. 一方中有表里雙解或上下并舉時要取其輕浮宣散之氣，則后煎；要取其重降溫里宜先煎；如治上焦虛煩之梔子豉湯后入四豆豉，取其豉氣輕味傳達上除煩。

4. 氣味芳香及不宜久煎的藥物需后入，避免有效成分破壞，如藿香、薄荷、豆蔻、砂仁、菊花、沉香等均應(yīng)后入。

二、輕煎久煎

首先，表邪方以發(fā)散溫經(jīng)為常法，藥以草本木本為多用。凡干腠達表，溫經(jīng)通陽，開發(fā)上焦的湯劑多取輕煎：如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯等。

此類藥煎煮過久，有效成分皆能被高溫所破壞，且植物堿析出較多，味亦苦澀難以下咽。 久煎之劑如炙甘草湯，取清酒七升，水八升會為十五升，濃煎成三升，基本已成為膏狀，取其味厚汁濃，滋補血脈。

其次，久煎是降低中藥毒性最常用的方法，隨著煎煮時間的延長，毒性成分轉(zhuǎn)化或隨蒸汽逸出。 如:川烏、草烏、細辛等需久煎以降低其毒性。

如果方劑中有毒性中藥味數(shù)多或用量大，而且在該方中沒有能解毒或能抑制其毒性的中藥，則需煎煮的時間較長，可達 45 min，甚至 1 h 且開始時需用武火，后轉(zhuǎn)為文火。

三、去渣再煎

張仲景去渣再煎方藥中，藥物配伍上均有寒熱并投的特點，去其渣再煎，是取出諸藥性味相門益彰，而共奏調(diào)和之功。

當柴胡大劑量使用時，即傷寒論用量為半斤時，方劑需去渣翻煎，既可藥性融合，減弱峻猛藥性，減少藥汁量以提高依從性，避免嘔吐。 如和解表里的小柴胡湯、和解少陽的大柴胡湯、和解散寒的柴胡桂枝干姜湯；以及調(diào)和臟腑的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆復(fù)代赭湯等，都是去渣再煎。

四、包煎與另煎

包煎是把藥物裝在紗布袋里煎煮，目的一是為了減少對咽喉、消化道的不良刺激；二是為了防止藥液混濁及沉淀于鍋底加熱后發(fā)生焦糊現(xiàn)象。含有絨毛的藥物，由于絨毛不易去除，服用后常刺激咽喉、消化道，因此需要包煎，如:旋復(fù)花、枇杷葉等。

某些貴重藥物，為了盡量保存其有效成分，減少同煎時被其他藥物吸收，則需另煎，如：人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等，可單獨服用，也可同其他藥混服。

水的講究

古人對煎藥用水也是非常講究的。李時珍《本草綱目》中記載的煎煮用水有42種之多，如井水、雨水、江河水等。

古時曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮中藥。現(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。有川烏、草烏的方子可用蜜水煎煮以減毒。治療頭面部疾病的方子，煎煮時可略加一點白酒，引藥上行。治療氣滯的方子，煎煮時可略加一點白醋，加強理氣疏通作用。

甘瀾水——以流水瓢揚萬遍，亦曰勞水、千揚水?！捌錅揭粤魉Ю镆酝庹甙松?，揚之萬遍，取其清五升煮之?！?/p>

把流水盛于盆內(nèi)，用飄高揚起來，又倒下去，如此反復(fù)多次，當水面上出現(xiàn)無數(shù)的滾來滾去的小水珠時，即可取用。

甘瀾水“甘、平、無毒”，甘者，甜也，屬土，在五臟中對應(yīng)脾，故古代醫(yī)家認為甘瀾水有土性，不僅補腎，還有補脾和胃之功。熟揚之后可部分改變本偏于陰的水性，使得其性趨陽、趨動。

仲景在煎藥用水方面更為入細。他考慮用水能直接作用于藥物，起到協(xié)同作用，提高療效，藥有升降浮沉，四氣五味。水的性質(zhì)也有輕重、動靜、陰陽三分。

如欲取性柔而勢急配用甘瀾水飲，如枳梔子豉湯用清漿水(淘米水置二三甘味微酸)煎，取能協(xié)助開胃調(diào)中之總；如麻黃連翹赤小豆湯選用潦水(暴雨所積之水)煎藥取其味淡下助濕邪；如要緩其藥性則取蜜水同煎；如要取或溫通血脈，便取酒水同煎。

我們還可發(fā)現(xiàn)論中煎法均是用冷水入煎，這也有它道理之處，目前有人習慣用溫水或急于求快用開水煎藥，這樣會使部分含有蛋白質(zhì)或淀粉類藥料，一受熱則組織表面蛋白或淀粉凝固形成膠狀外圍，妨礙有效成分的溶出。

故煎藥前應(yīng)先把藥物加進冷水浸 5 ~ 20 min，濕透后進引煎熬，這些細節(jié)之處往往被大家所忽略。中藥湯劑的煎服方法，直接影響著療效，臨床切不可等閑視之。

時常臨床上有出現(xiàn)方藥開得符合病情，但由于煎藥不妥，致無效，醫(yī)者遇此情況，如不究其由，則另開一方，將是誤人不淺。