我治療過(guò)一位87歲的老人，消瘦，頭一年冬天房顫發(fā)作，后又出現(xiàn)腦梗，至今年春天大都臥床不起，經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，經(jīng)醫(yī)院診為“老年性癡呆”。我當(dāng)時(shí)用的方是柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸、梔子厚樸湯。
其家人告訴我這張方很靈，服用以后，老人頭腦就會(huì)清醒，失眠、夜尿頻繁、煩躁，說(shuō)話顛三倒四的現(xiàn)象就減少；但停藥個(gè)把月后，癥狀又會(huì)加重，再服此方，又會(huì)好轉(zhuǎn)。這次我仍然沒(méi)有更方，慢性病還是要守方，日久方可療效穩(wěn)固。柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，黃芩5克，姜半夏10克，黨參10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黃5克，龍骨10克，牡蠣10克，生姜10克或干姜5克，紅棗15克。每日一劑。服用本方有效以后，需要間斷性服用1月以上，然后可以改為一劑服兩天。老年性癡呆是精神神志病中的難病，柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)老年性癡呆有效，雖然是近期療效，而且也只是改善部分癥狀，但已經(jīng)是不簡(jiǎn)單了。這個(gè)信息提示我以后可以進(jìn)一步觀察。我的許多經(jīng)驗(yàn)就是從個(gè)案開(kāi)始摸索的。臨床時(shí)我喜歡再配上桂枝茯苓丸和梔子厚樸湯。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是腦血管梗塞患者，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥：梔子、厚樸、枳實(shí)，經(jīng)典方證是“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這正是焦慮癥、抑郁癥患者常見(jiàn)的表現(xiàn)，梔子厚樸湯除脹滿、抗焦慮效果好。三方相合，作用面更寬，改善睡眠的效果尤其明顯。對(duì)于許多老年性癡呆等老年腦病患者來(lái)說(shuō)，睡眠的改善就是其生活質(zhì)量的提高，不可小視。柴胡加龍骨牡蠣湯見(jiàn)于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/span>使用本方的主要癥候有：“胸滿，煩、驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”。這都是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的部分常見(jiàn)癥狀。故可知，柴胡加龍骨牡蠣湯是古代治療恐懼癥、抑郁癥的常用方。胸滿，并非真的胸廓脹滿變形，而是一種感覺(jué)，如胸悶，抑郁，甚者表現(xiàn)為呼吸困難；煩，是一組癥狀，具體表現(xiàn)為如煩躁，睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，工作效率下降等；驚，為驚恐不安，多噩夢(mèng)，也表現(xiàn)為心胸悸動(dòng)或臍腹部搏動(dòng)感；小便不利，是軀體癥狀的一種，小便頻數(shù)或失禁，多為緊張或疲勞導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂所致，檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；譫語(yǔ)，可看作是思維與語(yǔ)言障礙，也是一種精神障礙；一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)，也是一種自我感覺(jué)，是一種抑郁狀態(tài)，如疲乏，身體不靈活，或?yàn)槟窘?，或?yàn)樾袆?dòng)遲緩，或?yàn)橐庥拖拢驗(yàn)榉磻?yīng)遲鈍?；颊叱３ＴV說(shuō)身體重，拖不動(dòng)。使用本方的患者體質(zhì)特點(diǎn)：體格中等或偏瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。面色黃或白，抑郁神情，表情淡漠。主訴以自覺(jué)癥狀為多，但體檢無(wú)明顯器質(zhì)性改變。大多伴有睡眠障礙，多惡夢(mèng)，易驚，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹瀉，或有關(guān)節(jié)疼痛。以中老年為多。脈多弦，胸脅苦滿，兩脅下按之有抵抗感。方解 方中柴胡、黃芩、半夏主要有解熱鎮(zhèn)靜作用，可用于寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、心煩喜嘔等癥； 龍骨、牡蠣有鎮(zhèn)靜作用，乃為驚恐、心胸悸動(dòng)、臍腹部搏動(dòng)感、失眠、驚狂等癥而設(shè)； 桂枝主治氣上沖； 茯苓主治眩暈而小便不利。 桂枝、茯苓配伍龍骨、牡蠣能治心悸亢進(jìn)、驚狂、眩暈等精神神經(jīng)系統(tǒng)之重癥； 大黃能清楚肝膽邪熱，疏通腸道且有消炎鎮(zhèn)痛作用； 生姜、紅棗顧護(hù)胃氣且有增強(qiáng)藥效之作用。 注意：方中大黃不是用于通便，而是清火下瘀血。故用制大黃，小劑量。
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