20110015習(xí)慣性便秘案強(qiáng)樸之

林某，男，30歲。上海人。
20110219初診。
體形中等偏瘦，膚色偏白，唇厚而紅。
就診原因：習(xí)慣性便秘多年。
大便難解，偏干，有解之不盡感，近來(lái)甚則大便帶血。
平時(shí)容易出汗，晨起口中唾液較多。易心煩，腹脹。
既往有過(guò)急性前列腺炎。
黃師處方：梔子20 厚樸20 枳殼20 連翹30，7劑。
水煎每日一劑，分三次服用，癥狀減輕后隔日一劑。
20110613省中復(fù)診。
藥后大便通暢，目前停藥20天，未見(jiàn)便秘。服上藥期間饑餓感特別強(qiáng)。小腹部還時(shí)有脹滯不適，按之疼，洗澡時(shí)小便頻頻，多達(dá)4、5次。苔中厚。
原方加六一散20g續(xù)服。

習(xí)慣性便秘多因飲食結(jié)構(gòu)不良，排便習(xí)慣不良，情緒不良或長(zhǎng)期服用瀉藥，洗腸等導(dǎo)致，如果按照一般的通便瀉下治療，最多可取效一時(shí)，旋即復(fù)秘如前。
本案中，患者之心煩，多汗，大便解之不盡感是其切入點(diǎn)，據(jù)此判為情緒相關(guān)性便秘，而唇紅也印證了患者的煩熱狀態(tài)，故予以梔子厚樸加連翹湯除煩順氣以治之。

張某，女，27歲。
20110411國(guó)醫(yī)堂
頑固性便秘，此癥從高中開(kāi)始。
近幾年生活不規(guī)律，情緒低落。夜尿頻多，手腳夏熱冬冷。回家后諸癥好轉(zhuǎn)（放松）。
舌紅，心下有壓痛感，左下腹可觸及條索狀硬物。
柴胡12 黃芩6黨參12 姜半夏12

茯苓12桂枝12龍骨牡蠣各12

制大黃6干姜6紅棗15生麻黃6

梔子12枳殼12厚樸12連翹30，15劑。
20110426
說(shuō)話時(shí)眼睛頻頻眨動(dòng)。
自述腹脹大便不痛為最主要的痛苦。
服藥后仍便秘?zé)o便意。近來(lái)稍飽脹則打嗝，泛酸，自服用西沙比利、莫沙比利。近來(lái)牙齦出血。
經(jīng)前腰酸痛。
舌質(zhì)黯紅，舌尖紅。咽喉紅。心下壓痛。
處方1
梔子20厚樸20枳殼20連翹60，7劑夜服。
處方2
柴胡15黃芩5姜半夏15黨參10 桂枝12 茯苓15 制大黃10 龍骨15 牡蠣15干姜10 紅棗20，7劑朝服。
20110531
服藥后睡眠改善明顯，便秘明顯減輕。凌晨易見(jiàn)胃部疼痛，時(shí)間持續(xù)一小時(shí)左右，自訴胃部疼痛時(shí)可以觸及硬塊，查體腹軟未及明顯異常，舌尖紅，苔薄膩。
處方1同前
處方2原方加山藥20

梔子厚樸湯合方治頑固性便秘

來(lái)自蘇州的Z姑娘昨天來(lái)復(fù)診了，這次的臉色紅潤(rùn)，明亮的眼睛洋溢著喜悅。她興奮地告訴我，服藥以后每天能正常排便了！

       她便秘多年，這一年來(lái)更加嚴(yán)重，必須服用大量瀉藥。經(jīng)常腹脹、反流，而且，每夜尿意頻急，嚴(yán)重影響睡眠。她為此辭去了工作。4月中旬來(lái)診時(shí)，眼圈發(fā)黑，情緒低落。我先服用柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加連翹麻黃，無(wú)效；用大柴胡湯合梔子厚樸湯，依然無(wú)效；5月中旬三診，我仍然用柴胡加龍骨牡蠣湯和梔子厚樸湯，不過(guò)服法變化，采用臨睡前服用梔子厚樸湯加連翹：梔子20克、厚樸20克、枳殼20克、連翹60克。

起床后服用柴胡加龍骨牡蠣湯：

柴胡15克、黃芩5克、姜半夏15克

、黨參10克、桂枝12克、茯苓15克

、制大黃10克、龍骨15克、牡蠣15克

、干姜10克、紅棗20克。以上兩方每劑藥均分兩天服用。

  柴胡加龍骨牡蠣湯也是治療便秘的好方，但必須有神情抑郁以及失眠者，其人多表情淡漠。方中大黃柴胡，能推陳致新（《本經(jīng)》），都有通便功效。這里要重點(diǎn)說(shuō)一下梔子厚樸湯。

        梔子厚樸湯見(jiàn)于《傷寒論》，治療“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”。心煩，是焦慮，是抑郁，就是睡眠障礙；腹?jié)M，是腹脹，是多氣，是不欲食或食之無(wú)味，是便秘或欲便不能。臥起不安，是提示心煩腹?jié)M的程度。梔子厚樸湯能抗焦慮，除脹滿，能助眠。當(dāng)年讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，見(jiàn)其用梔子豆豉等治療便秘，一直不得其解，后來(lái)臨床一多，發(fā)現(xiàn)許多便秘患者多有心煩胸悶失眠等，而此正是梔子證的“心中懊”“胸中窒”，而隨著睡眠狀況的好轉(zhuǎn)，大便也隨之而暢。連翹功效與梔子相近。《本經(jīng)》說(shuō)主“結(jié)熱”，《藥性論》說(shuō)“除心家客熱”。溫病家治療溫邪入里，發(fā)熱神昏，用連翹配犀角等，方如《溫病條辨》清宮湯。連翹是瘡家圣藥，古代瘍醫(yī)將連翹治療瘡家睡臥不寧，方如《證治準(zhǔn)繩》清心湯。我用連翹配梔子厚樸湯，除煩更勝原方，大劑量使用還能通便。

          兩方分服也是本案例的亮點(diǎn)。晚服梔子厚樸湯，早服柴胡加龍骨牡蠣湯的試用，基于兩點(diǎn)考慮。一是古方加味合方應(yīng)慎重，按原方煎煮是否更有效？二是梔子厚樸湯除煩，是否夜服利于睡眠？柴胡加龍骨牡蠣湯解郁，是否晨服可讓白天神清氣爽？效果還不錯(cuò)，Z姑娘服藥后夜尿次數(shù)頓減，睡眠一好，白天情緒自然愉悅，氣機(jī)暢達(dá)，大便自然順解。

草根123：梔子厚樸湯能抗焦慮，除脹滿，能助眠。當(dāng)年讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，見(jiàn)其用梔子豆豉等治療便秘，一直不得其解，后來(lái)臨床一多，發(fā)現(xiàn)許多便秘患者多有心煩胸悶失眠等，而此正是梔子證的“心中懊”“胸中窒”，而隨著睡眠狀況的好轉(zhuǎn)，大便也隨之而暢。連翹功效與梔子相近

袁建國(guó)：黃老師的這種做法是非常具有科學(xué)內(nèi)涵的，我在1995年讀過(guò)一本《現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)-----生物鐘與臨床》，讀后感悟很大，譬如我治療消化性潰瘍，慢性胃炎這類疾病是經(jīng)常選用的一對(duì)藥H2受體阻斷劑如雷尼替丁+甲硝唑，是按照常規(guī)服法分次服用的，后來(lái)我把它改為一天的量睡前頓服，療效明顯加強(qiáng)而副作用（如甲硝唑的胃腸反應(yīng)等）亦即減少。利尿劑安替舒通+速尿治療腹水，把一天的量早上一次頓服，利尿效果明顯加強(qiáng)，而副作用減少。使我在處理好多的疾病時(shí)改變常規(guī)服藥方法即會(huì)提高療效。
    早年蒲輔周老中醫(yī)在醫(yī)案里記有早服香砂六君子丸，晚服金匱腎氣丸的服法，名醫(yī)門(mén)純德有兩方隔日交替服法而取效的經(jīng)驗(yàn)。
     同樣黃老師的這種方法為我們?nèi)〉茂熜в衷黾恿怂悸罚浅Ｖ档醚芯繉W(xué)習(xí)。