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肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的治療：

·沒有高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦指導(dǎo)肩胛上神經(jīng)病變的治療。

·外科手術(shù)可以緩解疼痛，但肌力可能不能恢復(fù)到傷前狀態(tài)，因?yàn)闇p壓治療不能可靠逆轉(zhuǎn)肌力喪失。

作者推薦的神經(jīng)減壓手術(shù)適應(yīng)癥：

1. 岡上肌和/或?qū)录o力或萎縮，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性功能障礙，

2. EMG顯示失神經(jīng)支配，

3. 持續(xù)3-6個月癥狀無緩解。

非手術(shù)治療指征：

·體檢無肌肉萎縮

·肌電圖沒有顯著去神經(jīng)化表現(xiàn)

方法：

·NSAIDs

·運(yùn)動修正

·物理治療

·皮質(zhì)激素注射

治療過程中避免過頭運(yùn)動

手術(shù)治療：

開放手術(shù)包括：肩胛上切跡減壓和岡盂切跡減壓

方法：

沿肩胛岡上方1-2cm切開皮膚約10-12cm，將斜方肌從肩胛岡銳性剝離，向上翻起暴露岡上肌，辨別并使用較大拉鉤向后牽拉之，鈍性分離并暴露肩胛橫韌帶，避免損傷位于其表面的肩胛上動、靜脈。銳性松解肩胛橫韌帶，保護(hù)位于其下方的肩胛上松解。術(shù)畢使用0號線穿骨修復(fù)斜方肌在肩胛岡的附著點(diǎn)。

將三角肌后方從肩胛岡上向下分離，暴露岡下肌。向后牽拉岡下肌，暴露岡盂韌帶，可見肩胛上神經(jīng)沿肩胛岡走行，切除腱鞘囊腫，0號可吸收線穿骨縫合三角肌纖維。

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：

關(guān)節(jié)鏡下肩胛上切跡減壓術(shù)：

·文獻(xiàn)報道結(jié)果良好。

·優(yōu)勢：快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，更好顯示神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，以及關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病變。但要求術(shù)者對解剖有詳盡的了解，手術(shù)技術(shù)有挑戰(zhàn)性。

四種入路減壓術(shù)

·外側(cè)入路

·前外側(cè)入路

·Neviaser入路

·Lafosse入路

手術(shù)步驟：

·關(guān)節(jié)鏡置入外側(cè)入路，與鎖骨后緣平行

·刨刀經(jīng)前外側(cè)入路置入，清理滑囊，暴露喙肩韌帶，沿其找到喙突基底

·交換棒置入Neviaser入路，輔助暴露喙鎖韌帶，

·錐形韌帶內(nèi)側(cè)的延續(xù)就是肩胛橫韌帶，其橫跨肩胛上切跡。

CAL:喙肩韌帶  CC:喙鎖韌帶 TSL:肩胛橫韌帶 N:肩胛上神經(jīng)

手術(shù)步驟：

·小心鑒別肩胛上動、靜脈，避免損傷。不慎損傷可以電凝止血。

·Lafosse入路放入交換棒，向內(nèi)側(cè)保護(hù)肩胛上神經(jīng)，鏡下剪刀剪斷肩胛橫韌帶。

·肩胛上切跡如有骨性肥大，需使用磨鉆進(jìn)行凹口成形術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù) 腱鞘囊腫切除術(shù)：

手術(shù)方法：

·關(guān)節(jié)囊切開囊腫切除

·經(jīng)撕裂的盂唇囊腫切除

·肩胛上神經(jīng)距盂上結(jié)節(jié)平均3cm，在肩胛岡基底的距離只有2.5cm

·安全區(qū)是距離盂緣2cm的范圍。

TSL:肩胛橫韌帶 SGL:岡盂韌帶 C:喙突;肩峰已切除

Scapular Spine:肩胛岡 SSN:肩胛上神經(jīng) Infraspinatus:岡下肌

盂唇撕裂伴囊腫形成：

關(guān)節(jié)鏡下岡盂韌帶松解術(shù)：

入路：

·后外側(cè)入路（工作通路）：位于肩峰后外側(cè)角的內(nèi)側(cè)4cm處，

·內(nèi)側(cè)入路（觀察通道）：沿肩胛岡下緣，后外側(cè)通路的內(nèi)側(cè)4cm處。

手術(shù)方法：

·在肩峰后外角內(nèi)側(cè)8cm處，經(jīng)觀察通路置入穿刺錐，緊貼肩胛岡，尖端朝外下輕柔分離岡下肌，指向工作通路。

·岡盂韌帶位于工作入路下方1-2cm處。

·使用探溝辨別神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和岡盂韌帶。

·入路不足，可以在二者之間增加第三入路。

Spinoglenoid Ligament:岡盂韌帶Suprascapular Nerve:肩胛上神經(jīng)

Suprascapular Nerve:肩胛上神經(jīng)Suprascapular Artery:肩胛上動脈

結(jié)果：

一，多項(xiàng)研究均顯示開放和鏡下手術(shù)取得良好的手術(shù)效果。

①疼痛完全緩解率91-96%

②Constant評分47%→77%

二，岡上肌肌力：

①恢復(fù)至4-5級→90%

②3級→10%

三，岡下肌肌力:

①4級及以上→32%

②2-3級→45%

③1級→其余

本文由車健博士指導(dǎo)，王子源助手編寫