這是「神希園」的第 358 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

中醫(yī)自古以來，就強(qiáng)調(diào)腎的重要性，不僅有“生命始生，先生兩腎”的說法，還有“腎為先天之本”的說法。還有名醫(yī)扁鵲，更是指出人的腎，猶如樹的根，哪怕“枝葉雖枯槁”，只要根沒有問題，必然“一夜春風(fēng)來”，“根本將自生”。然而，真正意義上將腎的重要性與理法方藥結(jié)合起來的，還是當(dāng)屬醫(yī)圣張仲景，他在《金匱要略》中傳下了“治腎祖方”腎氣丸，標(biāo)志著古代中醫(yī)對(duì)于治腎護(hù)腎邁開了一大步。而后，歷代醫(yī)家不僅對(duì)腎氣丸十分重視，而且還在此基礎(chǔ)上衍化出了許許多多的奇效良方。

在南宋時(shí)期，有一個(gè)著名的醫(yī)學(xué)家，名叫嚴(yán)用和，他將醫(yī)圣張仲景的腎氣丸，改了兩個(gè)比較經(jīng)典的衍生方，其中最為著名的是濟(jì)生腎氣丸，而另一個(gè)方雖然也十分經(jīng)典，但是，后世的同名方太多，從而掩蓋了這個(gè)方子，它就是十補(bǔ)丸。十補(bǔ)丸與濟(jì)生腎氣丸都是在金匱要略腎氣丸的基礎(chǔ)上加減化裁而成的，只不過濟(jì)生腎氣丸加的是車前子和牛膝，而十補(bǔ)丸所加的是鹿茸和五味子。由于濟(jì)生腎氣丸有《湯頭歌訣續(xù)集》的推波助瀾，被人們廣為熟知，而作為濟(jì)生腎氣丸的姊妹方十補(bǔ)丸，卻一度被雪藏。

對(duì)于十補(bǔ)丸這個(gè)千年古方來說，它的配伍也是很經(jīng)典的，它的藥物組成是由十味中藥組成的，具有補(bǔ)腎陽的作用，據(jù)《濟(jì)生方》所載，十補(bǔ)丸全方由“附子（炮，去皮臍）、五味子各二兩，山茱萸（取肉）、山藥（銼，炒）、牡丹皮（去木）、鹿茸（去毛，酒蒸）、熟地黃（洗，酒蒸）、肉桂（去皮，不見火）、白茯苓（去皮）、澤瀉各一兩”等10味中藥組成，按照原方制法，將這些中藥研為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服用七十丸（約相當(dāng)于現(xiàn)代的6~9克），空心時(shí)，用鹽湯或者鹽酒送服。

那么，這個(gè)十補(bǔ)丸，究竟有什么作用呢？從方劑的基礎(chǔ)功能來看，《濟(jì)生方》所記載的這個(gè)十補(bǔ)丸主要具有“益精血、補(bǔ)腎陽”的作用，臨床上可用于治療腎臟虛弱，面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，腰脊疼痛，小便不利等病癥。十補(bǔ)丸從藥用功效上來看，與濟(jì)生腎氣丸相比，是兩個(gè)不同的方向，濟(jì)生腎氣丸重點(diǎn)是在調(diào)控水液、緩解水腫，而十補(bǔ)丸重在補(bǔ)益精血、溫陽化濕。由于十補(bǔ)丸的獨(dú)特作用，因此，嚴(yán)用和稱之為“但是腎虛之證，皆可服之”。

十補(bǔ)丸雖然是在《金匱》腎氣丸的基礎(chǔ)上加減化裁而成的，但是進(jìn)行化裁之后的十補(bǔ)丸，它的配伍角色也發(fā)生了變化?？v觀十補(bǔ)丸，全方以鹿茸、附子、肉桂為君藥，主要起到壯元陽、助氣化、補(bǔ)氣血、益精髓、強(qiáng)筋骨的作用；以熟地黃、山藥、山茱萸、五味子為臣藥，其中熟地黃與懷山藥主要起到補(bǔ)腎填精的作用，山茱萸、五味子主要起到固精斂氣的作用；茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，其中茯苓、澤瀉溫陽利水，丹皮活血行滯。全方十味中藥，共同起到溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)益精血的作用，不僅是“補(bǔ)中寓通”的配伍法則，還形成“補(bǔ)陽為主、補(bǔ)陰為輔、行滯為佐”的鐵三角。

十補(bǔ)丸在《金匱》腎氣丸中所加的這兩味中藥，也是頗具特色的。其中鹿茸是溫補(bǔ)腎陽的良藥，《本草經(jīng)疏》指出，鹿茸“稟純陽之質(zhì)，含生發(fā)之氣”，《本經(jīng)逢原》稱鹿茸“補(bǔ)火助陽，生精益髓，強(qiáng)筋健骨，固精攝便”；其中五味子是固腎澀精的良藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》指出，五味子“補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精”，《本草通玄》指出，五味子“固精”。十補(bǔ)丸中加入鹿茸和五味子二藥，一補(bǔ)一固，溫補(bǔ)之力瞬間大增。誠如清代名醫(yī)張璐所說，“八味丸中加鹿茸、五味子，名十補(bǔ)丸，為峻補(bǔ)命門真元之專藥”。

十補(bǔ)丸的重心就是溫陽填精，可以治療腎虛諸證，不過在原方主治中并未提及舌脈特征，結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)十補(bǔ)丸的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)為舌體淡嫩、脈虛而弱。十補(bǔ)丸雖然是淵藪于金匱腎氣丸，但是它附子的劑量要比金匱腎氣丸大，熟地黃、山藥、山茱萸等藥的劑量又比金匱腎氣丸輕，所以，十補(bǔ)丸的側(cè)重點(diǎn)是溫補(bǔ)腎陽，而金匱腎氣丸的側(cè)重點(diǎn)是溫補(bǔ)腎氣。不僅如此，十補(bǔ)丸中所加鹿茸為血肉有情之品，“壯腎陽，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒”，是一個(gè)補(bǔ)瀉兼施的中藥，對(duì)全方起到了引領(lǐng)作用。

十補(bǔ)丸在后世傳承中，版本特別多，而且藥物組成也不太相同，因此，可以將《濟(jì)生方》的十補(bǔ)丸，稱之為“濟(jì)生十補(bǔ)丸”。雖然在后世傳承中，十補(bǔ)丸漸漸淡出人們的視線，但不代表它“沒有本事”。可以說，十補(bǔ)丸對(duì)于一切腎功衰退、水液失調(diào)的病癥，都能發(fā)揮用武之地。不過，在臨床運(yùn)用中，仍需注意，方中附子、肉桂溫燥，但凡過敏體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、陰虛內(nèi)熱、孕婦、哺乳期女性、兒童，不宜使用十補(bǔ)丸。另外，在服藥期間，也不宜與降血糖、降血壓、感冒藥等同用。

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