作者：武漢市第三醫(yī)院 湯舒

地黃類經(jīng)典名方

最早起源于張仲景《金匱要略》的腎氣丸，由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子8味藥組成，用于腎陽(yáng)虛。后《小兒藥證直決》的六味地黃丸，去掉了溫燥之性的桂枝、附子，主要用于腎陰虛。后歷代醫(yī)家不斷探索，反復(fù)實(shí)踐，在六位地黃丸的基礎(chǔ)上，衍生出知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸等，其功效各不相同。今天中藥師就為大家介紹一下地黃丸類方。

地黃丸類方的溯源與功效

1、六味地黃丸

出自兒科專著《小兒藥證直訣》，故原方的用法及用量均為小兒制定。

現(xiàn)根據(jù)常規(guī)劑量換算為：熟地黃24g，山茱萸、山藥各12g，澤瀉、牡丹皮、茯苓各9g。

以上劑量雖為丸劑的劑量，但現(xiàn)在臨床上亦可用作湯劑。無(wú)論是丸劑還是湯劑，其劑量比例需要掌握，即“地八山山四，丹苓澤瀉三”，這個(gè)比例才符合原方意。

本方在配伍上，酸、苦、甘、辛、咸、淡六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。此方有收有散，有補(bǔ)有瀉，補(bǔ)而不滯，瀉而不傷，成為滋補(bǔ)腎陰的代表方劑，可以大補(bǔ)元陰。

主治：肝腎陰虛證，癥見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱。

2、知柏地黃丸

源自《醫(yī)方考》，本方在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入知母（鹽炒）、黃柏（鹽炒），作用偏于下焦，并退虛熱。

主治：肝腎陰虛，虛火上炎證，癥見(jiàn)腰膝酸痛，潮熱盜汗，咽干口燥，耳鳴，遺精，小便赤短。

3、杞菊地黃丸

源自《麻疹全書(shū)》，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入了清肝明目的枸杞子和菊花。

因此腎陰虛導(dǎo)致的兩目昏花，視物模糊等眼科類疾病常選用。

4、麥味地黃丸

原名：八味地黃丸，出處為《醫(yī)部全錄》引《體仁匯編》，即六味地黃丸加入肺經(jīng)的麥冬、五味子。

主治：肺腎陰虛證，癥見(jiàn)咳嗽氣促，咽干咳血，眩暈耳鳴， 腰膝酸軟，消渴。

5、都?xì)馔?/strong>

源自《癥因脈治》，即六味地黃丸加五味子。

主治：肺腎兩虛證?？人詺獯?，腰痛。

6、參芪地黃湯

最早見(jiàn)于清代沈金鰲《沈氏尊生書(shū)·雜病源流犀燭》，為峻補(bǔ)氣血之劑，方藥組成為黃芪、黨參、熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓。

在補(bǔ)腎陰的同時(shí)加強(qiáng)益氣健脾之功，拓展了六味地黃丸的應(yīng)用。

7、歸芍地黃湯

出自《癥因脈治》 ，方即六味地黃丸上加用當(dāng)歸、白芍二味中藥。即在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上施予滋陰養(yǎng)血。

用于血虧陰虛，頭昏眼花，目暗不明，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗，口燥咽干，兩脅疼痛，月經(jīng)不調(diào)。

8、腎氣丸

源自《金匱要略》，本方由干地黃、薯蕷（即山藥）、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮）組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水的功能，主治腎虛腰痛、少腹拘急、小便不利等病癥。

但從方劑的組成來(lái)看，本方雖是溫陽(yáng)化氣的代表方劑，卻陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)瀉相合，動(dòng)靜相宜。

方中既有地黃滋陰涼血、桂附溫陽(yáng)化氣、山藥健脾補(bǔ)腎以滋精血之源，還有山茱萸助地黃滋陰澀精、斂桂附陽(yáng)動(dòng)之性，更有苓瀉行水、牡丹皮清火，就是溫陽(yáng)也不單純溫補(bǔ)腎陽(yáng)，而是在用附子溫腎暖五臟基礎(chǔ)上又用了助心陽(yáng)、溫煦血脈的桂枝，使滋陰不至于壅滯、溫陽(yáng)不至于太過(guò)。

9、加味腎氣丸

源自《濟(jì)生方》，即腎氣丸加川牛膝（去蘆）以強(qiáng)健筋骨，車前子（鹽炙）以消腫。

主治腎（陽(yáng)）虛水腫。腰重腳腫，小便不利。

10、十補(bǔ)丸

源自《濟(jì)生方》，即腎氣丸加鹿茸（去毛、酒蒸），五味子。

鹿茸為血肉有情之品，為動(dòng)物類填補(bǔ)精血之要藥，長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎之陽(yáng)而益精血；五味子善于斂肺滋腎。

本方主治腎陽(yáng)虛損、精血不足之證。患者可見(jiàn)面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體贏瘦，足膝軟弱，小便不利，腰膝疼痛等癥。

腎陰虛與腎陽(yáng)虛

治療腎虛，首先得辨別是陰虛還是陽(yáng)虛。

腎陰虛和腎陽(yáng)虛同屬于腎虛，指腎精虧虛，同有腰膝酸軟無(wú)力、頭暈耳鳴、記憶力下降、頭發(fā)脫落或須發(fā)早白、牙齒松動(dòng)易落，遺精等表現(xiàn)。

1、腎陰虛

主要以“燥、熱”性癥狀為主，如：煩熱、盜汗、舌苔偏紅等。

常用六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、都?xì)馔?、參芪地黃湯等治療。

2、腎陽(yáng)虛

主要以“寒”性癥狀為主，如：腰部冷痛、四肢發(fā)冷、舌淡、體胖等。

常用腎氣丸、加味腎氣丸等治療。

再者，腎陰陽(yáng)兩虛是腎陰虛和腎陽(yáng)虛同時(shí)存在，是因疾病后期陰陽(yáng)互不協(xié)調(diào)、互不滋生所致。

舉個(gè)例子，腎陽(yáng)虛若未得到及時(shí)有效的調(diào)治，不斷發(fā)展，使腎陽(yáng)虛損日久，腎陰無(wú)以化生，以致腎陰陽(yáng)俱虛，并使腎中精氣也遭耗損，稱之為腎陰陽(yáng)兩虛證，這種腎陰陽(yáng)兩虛證系從腎陽(yáng)虛證發(fā)展而來(lái)。

滋陰藥和助陽(yáng)藥是地黃丸類方發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，如滋補(bǔ)腎陰的地黃丸類方中，起主要作的是一些養(yǎng)陰藥，如熟地、山藥、麥冬、知母等。而附子、 肉桂(桂枝)、鹿茸等溫陽(yáng)藥則是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的地黃丸類方發(fā)揮其治療作用的主要藥物基礎(chǔ)。調(diào)理腎陰陽(yáng)兩虛應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)、把陰陽(yáng)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

審稿專家：武漢市第三醫(yī)院 副主任藥師 孟軍華

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