作者：宋洋 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 主治醫(yī)師

審核：楊德金 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 副主任醫(yī)師

一場(chǎng)秋雨，一場(chǎng)寒。隨著金秋的到來(lái)，大家在享受美好的戶外活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)也面臨著重重考驗(yàn)。一次長(zhǎng)途活動(dòng)，一次清涼出行，都可能讓膝蓋突發(fā)疼痛，很多老年人都會(huì)說(shuō)這是“老寒腿”又犯了，但是越來(lái)越多青年朋友也出現(xiàn)了類(lèi)似的問(wèn)題。

“我難道已經(jīng)老了嗎！”就診的年輕患者經(jīng)常在門(mén)診發(fā)出這樣的感慨。

醫(yī)生則會(huì)告訴他們這是關(guān)節(jié)炎，雖然絕大多數(shù)患者年齡較大，但是年輕的朋友也可能發(fā)病。

10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日。在我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者約有1.2億人，幾乎每10人就有一人患有不同程度骨性關(guān)節(jié)炎，并且隨著生活習(xí)慣的改變，患者群體出現(xiàn)愈發(fā)年輕化的趨勢(shì)。

這是一種關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變的疾病，很多時(shí)候通俗稱(chēng)為“長(zhǎng)骨刺”“骨質(zhì)增生”。但又不僅僅是骨的改變，也包括關(guān)節(jié)骨周?chē)幕?、韌帶、肌肉等軟組織。因而很多年輕的患者拿著片子說(shuō)，“我這骨頭很平滑，沒(méi)有刺啊，怎么也是關(guān)節(jié)炎”，這其實(shí)是炎癥因子侵襲到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織造成的癥狀。

在日常活動(dòng)中如何知道自己是否得了關(guān)節(jié)炎？可以根據(jù)以下典型癥狀來(lái)判斷：

• 關(guān)節(jié)疼痛：骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，初期疼痛輕微，逐漸加重，上下樓梯或下蹲起立時(shí)疼痛加重。
• 晨僵：骨關(guān)節(jié)炎可能會(huì)出現(xiàn)短暫的晨僵，也就是早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及出現(xiàn)發(fā)緊感，通常持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)半個(gè)小時(shí)。
• 功能障礙：關(guān)節(jié)炎發(fā)作會(huì)引起關(guān)節(jié)腫脹，周?chē)M織水腫，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓，也經(jīng)常出現(xiàn)伸不直或彎不到位等，活動(dòng)受限。

如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)上面這些癥狀并且長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，就應(yīng)該去醫(yī)院看看了，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成更為嚴(yán)重的破壞。

關(guān)節(jié)炎往往不是單一原因引發(fā)的，通常是多個(gè)因素共同引發(fā)。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括，年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、外傷、體質(zhì)因素等。

1、年齡是最為主要的因素。

這個(gè)原因不難理解，我們都知道隨著使用時(shí)間的增加，汽車(chē)輪胎紋理逐漸磨損，到達(dá)一定時(shí)間就需要更換，關(guān)節(jié)也有同樣的問(wèn)題。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生不同程度的磨損，這種磨損就會(huì)造成關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀。

2、體重也是對(duì)關(guān)節(jié)造成影響的重要因素。

無(wú)論在什么年齡階段，體重的增加都會(huì)直接對(duì)關(guān)節(jié)造成更大的壓力，在進(jìn)行站立、行走活動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)磨損的速度都會(huì)不同程度增壓，更大體重往往會(huì)更容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎。

3、運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)炎的影響包括運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)節(jié)律兩個(gè)方面。

①不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)關(guān)節(jié)造成的壓力不同。下蹲對(duì)關(guān)節(jié)壓力最大，臨床上很多關(guān)節(jié)炎都由下蹲后起身過(guò)程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服、沒(méi)力氣、疼痛開(kāi)始的；其次就是爬山、爬樓梯，上下坡度行走其實(shí)也是一種幅度較小的蹲起活動(dòng)，本質(zhì)上都是關(guān)節(jié)打彎活動(dòng)，這也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成更大的壓力；再次就是負(fù)重行走，諸如抱孩子走路、購(gòu)物手提重物、買(mǎi)菜等，往往認(rèn)為超過(guò)5公斤重的重量，就算負(fù)重行走。

②不同的運(yùn)動(dòng)節(jié)律對(duì)關(guān)節(jié)造成影響不同。有些患者，年齡不大，體重也不高，卻也患了關(guān)節(jié)炎，這就可能是不規(guī)律的活動(dòng)造成的。這些患者往往會(huì)有“沖擊劑量”的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，例如，平時(shí)都坐辦公室上班，也沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，趕上假期突然去爬山、徒步、打羽毛球、打籃球等遠(yuǎn)超過(guò)平時(shí)運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，這樣容易引起關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

4、外傷往往會(huì)造成關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

在日常生活中難免會(huì)發(fā)生磕磕絆絆的情況，通常發(fā)生關(guān)節(jié)外傷之后，特別是不那么嚴(yán)重的外傷后，有些朋友會(huì)休息兩天，如果工作忙碌，觀察一下沒(méi)大事就繼續(xù)上班了，這種情況下關(guān)節(jié)的疼痛就會(huì)出現(xiàn)遷延不愈的情況，過(guò)了一段時(shí)間來(lái)到門(mén)診，就被告知患了關(guān)節(jié)炎。由一次突發(fā)的外傷造成局部組織損傷，但沒(méi)有得到充分治療就繼續(xù)活動(dòng)，雖然這種炎癥大部分時(shí)間會(huì)自行康復(fù)，但如果平時(shí)生活中活動(dòng)量大，則會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥，患上關(guān)節(jié)炎。

5、體質(zhì)因素對(duì)關(guān)節(jié)健康感受的影響巨大。

體質(zhì)情況因人而異，關(guān)節(jié)也是一樣。在臨床工作中，經(jīng)常有患者產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：“周?chē)耐?，工作?qiáng)度類(lèi)似，生活節(jié)奏也差不多，但是一起爬山之后，為什么大家的反應(yīng)都不一樣?！逼鋵?shí)，這就是體質(zhì)強(qiáng)弱不同。疾病的康復(fù)也是一樣，有些人快一些，有些人慢一些。

立秋時(shí)，北斗指向西南。從這一天起，秋天開(kāi)始，秋高氣爽，月明風(fēng)清。

雖然關(guān)節(jié)會(huì)隨著年齡的增加而愈發(fā)磨損嚴(yán)重，但通過(guò)合理的使用，適當(dāng)?shù)念A(yù)防能夠讓關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持一個(gè)良好的狀態(tài)，即便是步入老年，也能擁有一個(gè)健康的關(guān)節(jié)。

首先是合理的運(yùn)動(dòng)，包括對(duì)于運(yùn)動(dòng)形式與節(jié)律。要避免爬樓梯、爬山、深蹲這些對(duì)關(guān)節(jié)壓力較大的活動(dòng)，在選擇運(yùn)動(dòng)模式的時(shí)候更推薦一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式，諸如，散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)；在運(yùn)動(dòng)節(jié)律上推薦養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免“沖擊劑量”體育鍛煉，特別是步入中年以后，長(zhǎng)期伏案工作的朋友，一次突然的“大劑量”運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的傷害。

其次是對(duì)負(fù)重的控制，包括自身的體重控制與負(fù)重。建議保持合理的體重，不宜太胖，否則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)帶來(lái)直接的壓力，但是也不能過(guò)于瘦弱，薄弱的肌肉會(huì)讓關(guān)節(jié)容易受到損害。在日常生活中，建議減低負(fù)重，很典型的例子就是老年人買(mǎi)菜，10幾斤的菜拿回家對(duì)關(guān)節(jié)是非常大的挑戰(zhàn)，要盡量使用手拉車(chē)，盡量乘坐交通工具。對(duì)于年輕人而言，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒服后要注意避免負(fù)重。

最后要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，就像前面提到的每個(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)關(guān)節(jié)影響也不同，需要針對(duì)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化，讓關(guān)節(jié)更為強(qiáng)壯。根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》推薦，建議日常可以做一些小動(dòng)作，有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)，比如：直腿抬高、靜蹲訓(xùn)練等，這些活動(dòng)就是在強(qiáng)化關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓瑥?qiáng)壯的肌肉可以使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更不容易受到傷害。同時(shí)，還可以在活動(dòng)時(shí)使用護(hù)膝、髕骨帶等防護(hù)用具，這些設(shè)備的使用也同樣會(huì)讓關(guān)節(jié)更穩(wěn)固。穩(wěn)固的關(guān)節(jié)才能進(jìn)行符合關(guān)節(jié)形態(tài)的合理運(yùn)動(dòng)，而不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反常活動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷。

在臨床工作中，對(duì)關(guān)節(jié)炎采取『階梯治療』原則。針對(duì)不同病情患者，從保守到手術(shù)，根據(jù)病變不同等級(jí)，采取針對(duì)性治療。一種治療方法無(wú)效了再嘗試下一種，而不是『一步到位』。這也是眾多臨床實(shí)踐得出的最有益于患者康復(fù)的治療原則。

• 早期治療：對(duì)于剛剛發(fā)病、年紀(jì)較輕、癥狀輕微的患者，更多通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、糾正生活習(xí)慣，以及一些口服和外用的消炎止痛藥物治療。
• 中期治療：這個(gè)時(shí)期疼痛可能比較明顯，藥物治療是基礎(chǔ)。此外，還可通過(guò)如關(guān)節(jié)腔注射，微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡清理等微創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，由于對(duì)此階段患者的治療在業(yè)內(nèi)還未形成廣泛共識(shí)，沒(méi)有確定的治療方案，患者需要謹(jǐn)慎選擇，聽(tīng)從醫(yī)生根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況給出的建議。
• 晚期治療：這個(gè)時(shí)期的關(guān)節(jié)炎患者已經(jīng)嚴(yán)重到“無(wú)論怎樣都疼”，非手術(shù)治療方法無(wú)效，嚴(yán)重影響生活的時(shí)候，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)的置換。關(guān)節(jié)置換也是多種多樣的，分為部分關(guān)節(jié)置換（例如單髁置換）和全關(guān)節(jié)置換，需要由骨科醫(yī)生評(píng)估判斷。

1、關(guān)節(jié)咔咔響就是關(guān)節(jié)炎？

答：不一定是！

一般情況下關(guān)節(jié)處的彈響都屬于生理性彈響，特別是年輕人那種不伴有疼痛的彈響，很可能是韌帶摩擦或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之間位置突然壓力改變發(fā)出的聲音，是正?，F(xiàn)象。

當(dāng)稍微年長(zhǎng)的人群出現(xiàn)伴隨關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的彈響時(shí)，就要考慮關(guān)節(jié)炎的可能，建議到醫(yī)院就診。

2、經(jīng)常掰手指會(huì)得關(guān)節(jié)炎？

答：不會(huì)！

掰手指是很多人下意識(shí)的習(xí)慣性小動(dòng)作，雖不一定有什么益處，但并不會(huì)造成關(guān)節(jié)炎。

掰手指也不會(huì)造成手指關(guān)節(jié)變粗，只有關(guān)節(jié)受損后發(fā)生腫脹或者骨質(zhì)增生才會(huì)變粗。

3、不穿秋褲會(huì)得關(guān)節(jié)炎？

答：不會(huì)！

醫(yī)學(xué)研究表明，天氣冷并不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，只是天氣冷會(huì)讓關(guān)節(jié)炎的癥狀更加明顯而已，所以天氣冷不穿秋褲并不能和關(guān)節(jié)炎劃上等號(hào)。

只是有關(guān)節(jié)炎的患者，天冷時(shí)血管收縮，不利于血液循環(huán)和肌肉等軟組織發(fā)揮功能，容易加重關(guān)節(jié)炎，所以建議患有關(guān)節(jié)炎的朋友做好保暖工作。

4、得了關(guān)節(jié)炎就不能運(yùn)動(dòng)了？

答：不是！

不運(yùn)動(dòng)反而會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，對(duì)關(guān)節(jié)不利。只要適量、正確的運(yùn)動(dòng)，在不增加磨損的情況下增強(qiáng)肌肉力量，不僅不會(huì)加重軟組織的損傷或關(guān)節(jié)炎癥，還會(huì)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能退化。

5、關(guān)節(jié)炎患者需要大量補(bǔ)鈣？

答：要適量！

與骨質(zhì)疏松不同，骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損，而不是缺鈣。補(bǔ)鈣對(duì)于治療骨關(guān)節(jié)炎有一定幫助，但只起到輔助作用。

老年人、絕經(jīng)期女性可以適當(dāng)補(bǔ)鈣，不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，對(duì)延緩關(guān)節(jié)功能退化和減輕骨質(zhì)疏松骨痛，也有一定幫助。