兒童感染擠爆門診未消，成年混合感染又來襲！今冬怎么辦？

醫(yī)學(xué)abeycd 2023-11-07 發(fā)布于湖北

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近期，家住奉賢的張先生來信表示：“11月2日自家5歲的女兒剛剛從支原體肺炎中康復(fù)過來，還沒幾天，自己和妻子也出現(xiàn)了劇烈咳嗽、胸悶、流清淚的癥轉(zhuǎn)，本以為我們兩口子也是支原體感染，去醫(yī)院做了各種檢測，竟然是合胞體病毒感染。我發(fā)現(xiàn)身邊很多同事也陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了呼吸道不適的癥狀，很多人可能根本分不清自己到底是支原體感染、新冠、流感、合胞體病毒感染，還是合并了好幾種感染，往往等不及去醫(yī)院，就把阿奇霉素、抗流感新藥瑪巴洛沙韋、布洛芬等各種藥來回吃了一遍，這非常不好！去醫(yī)院看病，我感覺今年秋冬這一波呼吸道感染來得異常迅猛，前面能排上千個(gè)號(hào)，大人小孩都擠在一起，烏泱烏泱的。我在這里給兄弟姐妹提個(gè)醒，現(xiàn)在混合呼吸道感染越來越多了，出現(xiàn)不適，不要一味只吃退燒藥，還是要用聯(lián)合試劑檢測一下到底是哪種感染，精準(zhǔn)治療最可靠，這是我今天從醫(yī)生那學(xué)到的概念。”

兒科爆滿，家長要排隊(duì)七八個(gè)小時(shí)，這是我們最近頻頻在新聞上看到的。

10月31日，在浙大兒院，兒科接診量當(dāng)天就超過了1000號(hào)，醫(yī)護(hù)人員從早忙到晚，中午不休息，夜間門診接著看，還是難以滿足需求。

11月2日，一則視頻顯示，上海某醫(yī)院兒科早上9點(diǎn)就已經(jīng)掛到3000號(hào)，要排到晚上才能看。醫(yī)院官方賬號(hào)在下面留言：“我們真的看不過來?！?/span>

11月3日，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·遼寧省退役軍人總醫(yī)院兒科迎來新一輪就診潮，成群結(jié)對(duì)的家長抱著孩子，焦急等待著，輸液人員甚至排到了大廳。科室主任表示，針對(duì)這種狀況，醫(yī)院統(tǒng)籌部署，制定多項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，兒科全體醫(yī)護(hù)人員將全力以赴守護(hù)兒童健康。

兒科感染潮尚處于高峰，一波未平，一波又起，成年人混合感染又突然來襲。

家住上海松江的劉女士表示：“進(jìn)入9月份，我已經(jīng)感冒發(fā)燒了4次，根本分不清是新冠還是流感、支原體，身體好像特別弱，稍微吹個(gè)風(fēng)就能鼻塞，可能真的是之前三年全副武裝，天天戴口罩，今年不戴了，免疫債就來了？來了一次還不行，各種病毒細(xì)菌還輪著來？”

9月以來，成年人呼吸道感染就診量在緩慢增加，各省三甲都在接診病人，10月中旬開始，成年人呼吸道感染突然增加，除了新冠、流感這些老生常談的感染，其中也不乏鸚鵡熱肺炎、合胞病毒和腺病毒感染的患者。

11月1日，在北京友誼醫(yī)院呼吸科，候診大廳坐滿了呼吸道不適的成年人，大家戴著口罩，都在焦急候診，大致粗?jǐn)?shù)一下人頭，起碼得超過百人。在北京另一家醫(yī)院，呼吸道感染接診量同樣居高不下，網(wǎng)傳視頻表明，該院床位極度緊張，走廊里排滿加床，一些患者就在走廊里打點(diǎn)滴。

病毒學(xué)專家常榮山表示：“現(xiàn)在可能只是開始，各大醫(yī)院應(yīng)提前儲(chǔ)備呼吸道病原體聯(lián)合檢測試劑盒，以應(yīng)對(duì)這個(gè)冬天即將來臨的呼吸道感染潮，規(guī)模估計(jì)不會(huì)小。”

日前，《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》已經(jīng)發(fā)布，其中明確指出，今冬明春，我國可能會(huì)面臨新冠、流感等呼吸道傳染病交互或共同流行的風(fēng)險(xiǎn)。

不止是新冠、流感、支原體！

三年口罩下存在“免疫債”

呼吸道病原體都可能機(jī)會(huì)性感染

根據(jù)國家流感中心發(fā)布《流感監(jiān)測周報(bào)》，截至10月22日，南方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，北方個(gè)別省份流感活動(dòng)略有上升。同期，深圳某三甲醫(yī)院分析發(fā)熱門診就診者的呼吸道病原微生物核酸檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)陽性率最高的是肺炎支原體，其次是甲型流感病毒、乙型流感病毒，再接著是呼吸道腺病毒和呼吸道合胞病毒。

流感在增多、新冠在增多，其他例如普通雜菌感冒、化膿性扁桃體炎、合胞體病毒感染、腺病毒感染、百日咳等也都在增加，這些感染也都不同程度存在呼吸道癥狀和發(fā)燒表現(xiàn)，普通人很難分得清。不過慶幸的是，大部分成年感染者都屬于輕癥，即使有高燒、久咳，但肺部影像學(xué)檢查都較少出現(xiàn)問題。

但專家提醒各位醫(yī)生，不要患者一來看病，就先入為主認(rèn)為是新冠、流感或者支原體，由于存在三年“免疫債”，其它病原體感染也是有可能的，臨床醫(yī)師如果遇到實(shí)在診斷不了、治療效果不佳的呼吸道感染，不妨排除一下腺病毒肺炎和百日咳。

專家提到了免疫債，那么，這個(gè)詞到底是什么意思呢?

2021年8月，法國科研人員在論文中首次提出這一概念，認(rèn)為由于長期的“病原體低暴露”，易感人群比例越來越高，未來發(fā)生流行病的可能性隨之增加。其中，疫情期間出生的兒童，面臨的“免疫債”問題也更加嚴(yán)重。

過去三年多，全球掀起了一輪輪疫情抗擊運(yùn)動(dòng)，佩戴口罩、勤洗手、社交隔離、上網(wǎng)課......在一系列防控措施的組合拳下，那些通常在冬季流行的呼吸道病毒感染幾乎銷聲匿跡。但病毒并不會(huì)消失，隨著新冠疫情的落幕，口罩的集體摘下，其它病毒的新一輪反撲難以避免，尤其集中在兒童和免疫缺陷人群，這只是時(shí)間和感染程度的問題。

事實(shí)上，美國的免疫債來臨的要早。去年11月份，根據(jù)美國疾控中心（CDC）發(fā)布的監(jiān)測報(bào)告，因感染呼吸道合胞病毒（RSV）而住院的患兒數(shù)迅速飆升，截至10月底，累計(jì)住院數(shù)已達(dá)到通常12月份才能達(dá)到的水平，周住院人數(shù)也達(dá)到了過去5年來的峰值。考慮到并非所有患兒都會(huì)進(jìn)行病原體檢測，RSV的疾病負(fù)擔(dān)可能比報(bào)告的還要高。根據(jù)美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部的數(shù)據(jù)，截至去年10月底，全美有77%的兒科病床和80%的兒科ICU病床在使用中，其中包括華盛頓特區(qū)在內(nèi)的6個(gè)州，兒科可用病床已不足10%。

由此，國內(nèi)專家當(dāng)時(shí)就進(jìn)行了預(yù)測：中國的兒童群體可能也逃不過“免疫債”，隨著各種物理防控措施的消失，兒童呼吸道傳染病的大規(guī)模暴發(fā)可能就在明年或者后年。

一語成讖，2023年進(jìn)入秋冬季以來，各種呼吸道感染都不期而至，感染潮一輪又一輪，隱約讓人有些擔(dān)憂。

患者更在意自己感染了什么病原體

戴口罩要不要延續(xù)下去？

專家表示：不戴口罩可能更好

新冠疫情后，人們更樂于追根究底，不再像以前那樣，發(fā)燒感冒了，就統(tǒng)一吃退燒藥或者稀里糊涂吃抗生素，至于自己是什么感染，一概不知?，F(xiàn)如今，有呼吸道感染癥狀，患者往往會(huì)想知道自己感染的是什么病原體，這一點(diǎn)有很大不同。

在醫(yī)院方面，也倡導(dǎo)精準(zhǔn)治療，也更注重病原學(xué)鑒別診斷，一般采取二代測序（NGS）可檢測出患者感染的是流感、新冠還是支原體。

一般來說，臨床醫(yī)生接診后，會(huì)根據(jù)患者情況，先初步推斷可能的病原體，然后選擇檢測方式，包括涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、抗原或抗體檢測、核酸檢測等。在中山醫(yī)院，感染者都盡量要做精準(zhǔn)的病原體檢測，結(jié)果就是直觀地看到肺炎支原體、鸚鵡熱衣原體、流感病毒、人偏肺病毒等確診感染的患者量增加，醫(yī)生們也有了不同病原體感染的統(tǒng)計(jì)樣本。

例如，在本輪支原體肺炎感染中，就有家長表示：“我希望醫(yī)生把能查的病原體都查一遍，是什么就是什么，我們需要一個(gè)精準(zhǔn)的感染結(jié)果，這樣用藥就精準(zhǔn)了，我們心里也踏實(shí)了?！?/span>

針對(duì)這種新變化，也有醫(yī)生表示，常規(guī)情況下，聯(lián)合檢測的費(fèi)用高、耗時(shí)長，對(duì)部分患者而言并不是“優(yōu)選”。不妨先問病史，了解其身邊有無呼吸道感染患者，如果周圍的人出現(xiàn)過類似癥狀、得到明確診斷，再做針對(duì)性檢測。

可以預(yù)見，隨著冬季的來臨，各種機(jī)會(huì)性呼吸道感染潮勢必還會(huì)一輪接著一輪，很多科普大V在講解疾病知識(shí)時(shí)都表示要“戴口罩、戴口罩”，但戴口罩是否為當(dāng)前形勢下的最優(yōu)選擇，還頗有爭議。

病毒學(xué)家常榮山對(duì)此就持保留意見，他表示：“呼吸系統(tǒng)接觸少量病原體，有助于形成抗體、產(chǎn)生免疫保護(hù)。這一過程類似主動(dòng)免疫。戴口罩可以理解為保護(hù)好現(xiàn)在不感染，但不是長久之策。”

在全球范圍內(nèi)紛至沓來的這場免疫債中，德國慕尼黑病毒學(xué)家Peter Schleicher博士也持不同意見，他表示：“如果不佩戴口罩，則可以更好地應(yīng)對(duì)許多病毒?？谡肿柚沽嗣庖呦到y(tǒng)(對(duì)病原體)進(jìn)行記憶，免疫系統(tǒng)需要去識(shí)別病毒、記憶病毒并與之斗爭，如果戴口罩，免疫系統(tǒng)就不能這樣工作，也就起不到作用了。從長遠(yuǎn)來看，免疫系統(tǒng)只會(huì)越來越弱，尤其是對(duì)兒童而言，現(xiàn)在所有醫(yī)院爆滿就能說明這一點(diǎn)了。”

同時(shí)，Schleicher博士還表示：“有一個(gè)例外，那些因服用可的松等藥物而免疫功能減弱的人，免疫系統(tǒng)受抵制，無法正常工作，如風(fēng)濕病患者或有先天性免疫缺陷的人，仍應(yīng)繼續(xù)佩戴口罩，保護(hù)自己免受感染。”

要不要戴口罩，這個(gè)問題還在持續(xù)爭論著，目前來說，只能仁者見仁智者見智。

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來自：醫(yī)學(xué)abeycd > 《疾病流行》

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