一般的生活中我們都知道現(xiàn)在的科技發(fā)展也是越來越快了，而且很多孩子都是習(xí)慣性的去玩手機(jī)了，可是這樣的不良生活習(xí)慣真的是非常影響到我們的身體健康的，而且這個手機(jī)里面的一些細(xì)菌也是非常多，也會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)一些呼吸道感染的，所以為了孩子的身體健康，一定要記得盡量的避免經(jīng)常的孩子使用手機(jī)才行。

小男孩為何住院25天?

兒童院內(nèi)呼吸道病毒感染現(xiàn)狀

2009年3月4日，一個11歲的小男孩因“發(fā)熱伴咳嗽5天”來到醫(yī)院就診。

入院后查血常規(guī)無異;胸片提示“左肺可見大片狀致密影，左上肺為著，左肺門模糊”;生化LDH 375.0IU/L，電解質(zhì)肝功能無異;肺炎支原體抗體1：80，CRP 50.9 mg/L，ASO 238.0 IU/L。

經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員診斷為“支原體肺炎”，并做出了對應(yīng)的治療(阿奇霉素聯(lián)合利福平、布地奈德霧化及氨溴索靜滴化痰、第三天加甲強(qiáng)龍靜滴抗炎)。

果然在第4天，小男孩的體溫就基本恢復(fù)了，后續(xù)的電子支氣管鏡檢查和治療十分順利，血象和CRP也逐漸正常。

正當(dāng)?shù)?天甲強(qiáng)龍逐漸減量，小男孩也高高興興準(zhǔn)備出院時，退熱了近5天的他卻又再次發(fā)起熱來。

醫(yī)務(wù)人員只能開始了阿奇霉素第二輪的治療。

然而，小男孩的熱峰持續(xù)升高，出現(xiàn)了嘔吐，氣促，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min)下氧飽和度掉到了89-91%;

血常規(guī)出現(xiàn)異常(白細(xì)胞 2.4*109，中性粒細(xì)胞 75.3%，淋巴細(xì)胞 22.8%，血紅蛋白 128g/L，血小板124*109/L;CRP 38mg/L);

支原體抗體滴度升至1：320;

胸片的左肺實(shí)質(zhì)浸潤較之前還有了進(jìn)展，復(fù)查時病變增多、范圍增大，右肺也被累及;

血?dú)夥治龅漠惓?pH 7.515，PCO224.5mmHg，PO249.4mmHg，HCO322.9mmol/L，BE -2.9mmol/L，PaO2/FiO2

提示他存在ARDS，被推入了PICU。

最終，鼻咽分泌物檢查終于昭示了病情突如其來加重的幕后黑手——腺病毒PCR檢測陽性!

在CPAP呼吸支持、抗生素升級(泰能+萬古霉素+奧硝唑+氟康唑)、丙種球蛋白、甲強(qiáng)龍靜滴的治療下，小男孩的體溫終于漸漸改為了鼻導(dǎo)管吸氧。呼吸道癥狀逐漸消失，血?dú)夥治?、血常?guī)、胸片情況也有所好轉(zhuǎn)。

經(jīng)歷了“支原體肺炎+院內(nèi)腺病毒感染”后，小男孩終于在第25天得償所愿地健康出院。

腺病毒

這樣的院內(nèi)感染并非個例。

美國新澤西州衛(wèi)生部門就曾報(bào)道一兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒傳播事故致6名兒童死亡，12人被感染;

流行病學(xué)調(diào)查提示在與首位發(fā)病者密切接觸的患者中，腺病毒核酸檢測陽性17例，發(fā)病8例，死亡1例;

兒院內(nèi)RSV感染的發(fā)生率在新生兒病房為30-70%，普通兒科病房為20-40%;

RSV、IF、PIV、ADV等呼吸道病毒感染也逐漸被認(rèn)識到是HSCT和SOTs患者感染和致死的重要原因。

由此可見，目前兒科院內(nèi)呼吸道病毒感染并不少見，有時還會嚴(yán)重威脅住院患兒的健康，然而卻沒有引起足夠的重視;醫(yī)院的硬件條件不能夠滿足院內(nèi)呼吸道病毒感染的控制要求(單間隔離、獨(dú)立分區(qū)等)，同時也缺乏可操作和有效的控制策略。

病毒藏在哪兒?

院內(nèi)呼吸道病毒的傳播途徑

醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境衛(wèi)生是防止醫(yī)院呼吸道病毒感染及流行的重要環(huán)節(jié)。因此，帶病的醫(yī)務(wù)人員(特別是冬春季)，醫(yī)務(wù)人員檢查患者后的手，醫(yī)務(wù)人員的生活物品等都應(yīng)被關(guān)注。

1.醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)是病毒的“重災(zāi)區(qū)”

Taylor&Francis Group的研究發(fā)現(xiàn)10%的抽檢手機(jī)檢測出病毒病原體，88%的受訪者明白手機(jī)可能是一個院內(nèi)感染源，然而只有13%常規(guī)清潔消毒其手機(jī)。

并且，兒科醫(yī)務(wù)人員手機(jī)上的病毒RNA檢出率顯著高于成人科(p

2.空氣傳播與飛沫傳播則各有特點(diǎn)

空氣傳播的飛沫核直徑≤5 um，長時間懸浮于空中，主要傳播結(jié)核、風(fēng)疹、水痘/帶狀皰疹、SARS、病毒性出血熱等疾病或病原體;

飛沫傳播飛沫核直徑>5 um，只能在1米內(nèi)短距離傳播，主要傳播支原體、流感病毒、風(fēng)疹、腮腺炎病毒、鏈球菌等疾病和病原體。

飛沫傳播可能向空氣傳播轉(zhuǎn)化。

如何防患于未然?

兒童院內(nèi)呼吸道病毒感染的控制策略

了解了嚴(yán)峻的現(xiàn)狀和病原體的傳播途徑，制定院內(nèi)呼吸道病毒的防治對策便成為了迫在眉睫的問題。

從政府和醫(yī)院管理的層面，需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，如設(shè)置合理的病房條件，完善配套和人性化的制度，解決帶病上班的問題等;從醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的層面，則應(yīng)從常規(guī)感染控制、疫苗接種、早期診斷、藥物預(yù)防等方面采取措施。

1常規(guī)感染控制

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指：認(rèn)定人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施包括：

接觸分泌物、體液、傷口時保證手衛(wèi)生、戴好手套;

可能濺出體液、血液時正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩，適時穿著隔離衣、防護(hù)服、鞋套;

污染醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理;

急救需要復(fù)蘇時用建議呼吸氣囊或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法;

醫(yī)療廢物按照條例法律無害化處理;

環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具消毒等。

對于飛沫預(yù)防則應(yīng)遵守以下準(zhǔn)則：

與患者近距離(1米以內(nèi))接觸時應(yīng)戴帽子、醫(yī)用外科口罩;

進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時，應(yīng)帶醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服;

將患者單間隔離，或者統(tǒng)一疾病/危險(xiǎn)因素相同的患者安排在同一房間，確?；颊咧g間隔至少1米;

限制患者活動范圍;

病情容許時患者佩戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換;

加強(qiáng)通風(fēng)和對空氣進(jìn)行消毒。

其實(shí)我們都知道手機(jī)上面那些病毒也是非常多的，尤其是對于一些抵抗能力比較弱的一些小孩子，如果是經(jīng)常玩手機(jī)，可能會導(dǎo)致孩子的呼吸道出現(xiàn)一些感染，甚至當(dāng)孩子出現(xiàn)一些咳嗽發(fā)燒的時候，一定要小心盡量的避免讓孩子去接觸一些電子產(chǎn)品才可以的，這樣才可以保證孩子的身體快快的恢復(fù)起來的。