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18歲的姜姜身體一直不錯，近一周來他總是說頭痛，不僅胃口變差了，還時不時嘔吐，睡眠時間也比之前多了很多，基本上每天都要睡十幾個小時。本以為只是普通感冒，但吃了感冒藥癥狀并無好轉反而繼續(xù)加重。一家人心急如焚，媽媽看著兒子出現這種情況十分心疼，便帶著兒子到廣東省中醫(yī)院就診。 根據姜姜的情況，門診醫(yī)生給他安排了頭顱CT并根據結果追加了頭顱MRI檢查。檢查發(fā)現，姜姜腦袋里長了兩處腫瘤，分別位于松果體區(qū)及鞍上池區(qū)。為進一步明確鑒別診斷，醫(yī)生給姜姜安排了相應腫瘤標志物的檢查，而其中一項指標也引起了姜姜和家人的注意：HCG（人絨毛膜促性激素）。 奇怪，這不是懷孕的指標嗎？男孩也要檢查？而檢查結果發(fā)現，姜姜的血HCG竟然高達3000+（男性正常值為<0.5-2.43mIU/ml）！ 經過嚴謹的分析和討論，姜姜被診斷為中樞神經系統(tǒng)生殖細胞瘤。考慮到姜姜還有梗阻性腦積水的表現，大德路總院腦病外科黃理金教授顱底腫瘤治療團隊很快為其制定了相應的手術+化學藥物+放射治療的綜合方案，即先通過腦脊液分流手術改善腦積水癥狀，再經過化學藥物+放射治療。 第一個治療周期結束的幾天后，姜姜顱內的病灶明顯較前縮小了，而且精神狀態(tài)也明顯好轉，變得愛說愛笑了，看到醫(yī)生、護士們就主動打招呼：“醫(yī)生姐姐、護士哥哥早上好！” 松果體區(qū)及鞍上池區(qū)腫瘤組織（黃色陰影覆蓋區(qū)域） 第一周期治療后鞍上池腫瘤消失，松果體區(qū)腫瘤明顯縮?。t色陰影覆蓋區(qū)域） 治療結束的當天晚上，姜姜的媽媽來監(jiān)護室探望，并告訴治療團隊的何歡醫(yī)生：“今天是姜姜的18歲生日！感謝黃理金教授醫(yī)護團隊的精心治療，這是最好的生日禮物！” 目前，姜姜已經順利出院，回到當地醫(yī)院康復治療，并等待進行下一周期治療。 黃理金教授溫馨提醒 生殖細胞瘤是一類主要發(fā)生于性腺的不同類型的腫瘤，根據不同的病理結果，可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞性生殖細胞瘤，這兩者的臨床區(qū)分主要根據血清、腦脊液的甲胎蛋白和HCG水平。該類腫瘤主要見于男性兒童和青少年，可發(fā)生于松果體區(qū)、鞍區(qū)、基底節(jié)區(qū)等不同部位，其主要癥狀各不相同，治療方式也有差異： 發(fā)生于松果體區(qū)的生殖細胞瘤，常見頭痛、嘔吐、嗜睡、記憶障礙等，個別因瘤體卒中而出現意識障礙； 發(fā)生于鞍上池區(qū)的生殖細胞瘤，常見壓迫視交叉導致的視野偏盲、視力下降，侵犯腦垂體則會引起內分泌障礙（生長激素不足、性征發(fā)育障礙或退化等）； 發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的生殖細胞瘤，則多表現為進行性偏側肢體乏力、面癱、運動亢進或減退等。 外科手術主要用于生殖細胞瘤的活檢和切除，對于有腦積水的患者，需要腦室-腹腔（V-P）分流術緩解增高的顱內壓。而多數生殖細胞瘤對化療及放療的反應較敏感，可以有效改善腫瘤引發(fā)的臨床癥狀，提高患者生存質量。 追逐夢想，你我同行！ 【何歡規(guī)培醫(yī)生手記】：回想起8月第一天，被緊急調來腦病外科，心情是新奇伴著心慌的。新奇的是，對于一個新成立不久的外科科室，一切行事流程及規(guī)范都在磨合期；心慌的是，科室醫(yī)生少，患者病情又危重，而我初次擔任一值，怕自己淺薄的專業(yè)知識不足以應對腦病外科危急重癥的患者，尤其是新開設的監(jiān)護病房。幸好二值的老師們及黃理金主任隨時on call，不是在手術臺上就是在科室里，細心管理病房事務的同時，還隨時抽空查閱最新文獻研究、做ppt準備每天7:30的業(yè)務學習，從不間斷，從不懈??；而科里的醫(yī)生們連續(xù)三五天、甚至一周完全沒回過家都是常態(tài)。在這里，我深切感受到從黃主任、楊護士長、到本科室醫(yī)生及護理團隊，再到輪科的規(guī)培生研究生等，每個人都卯著一股勁，在已經熟悉的領域繼續(xù)精進，在未知的領域嘗試突破，膽大心細不斷探索，對中醫(yī)藥滿懷信任，對待患者親切又貼心。 作為初出茅廬的規(guī)培醫(yī)生，有時我會反復回想，學醫(yī)的初衷究竟是什么？所謂“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠”，絕不是僅僅滿足于達到下限，而應該是不斷刷新自己的上限。不論面對患者，還是面對戰(zhàn)友和團隊，抑或是面對現有的醫(yī)療環(huán)境及政策制度，每個人都不是一座孤島，隨時在與周圍產生交集。健康與疾病的關系，也正如秩序與熵增的關系，萬物皆靜默如謎，如何讓這種交集維持在動態(tài)平衡中，是人類永恒的課題。最后，祝愿腦病外科的老師們，在高強度臨床及研究工作的同時，多注意休息，多陪陪家人，有趣有盼，好好生活～ 往期回顧
專家名片 黃理金 主任醫(yī)師 腦病外科主任/博士研究生導師 專業(yè)特長：通過微創(chuàng)顯微和內鏡技術切除腦膠質瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤、聽神經瘤、腦干腫瘤、顱底腫瘤等；運用顱內外血管搭橋治療各種腦動脈、頸動脈狹窄或閉塞；精通微創(chuàng)介入及復合手術治療顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、脊髓血管畸形等；鼻咽癌頸動脈破裂的止血和修復；面肌痙攣及三叉神經痛的外科治療；重癥腦卒中、顱腦損傷的手術與神經重癥的系統(tǒng)性救治。是既嫻熟掌握神經介入技術，又擁有復雜顱底外科手術技巧，還能進行神經重癥綜合救治的神經外科醫(yī)生。 文：何歡   |
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