山東省濰坊市臨朐縣海浮山醫(yī)院 趙清華

正常情況，術(shù)前訪視中我們都是按照我們要求和患者說一遍就行了。然而，患者那邊，可能聽不大明白。但是，也不敢多問是什么原因，只能照做。然而，前幾天碰見一個(gè)職業(yè)是老師的患者。因?yàn)槭抢蠋煹脑颍赡苄枰獙ψ约簩⒁邮艿闹委煴仨毴嬲莆?，她的問題很多。比如，你要求她什么，她就會問“為什么”。

其中，她就問了一個(gè)我們所有麻醉都要交待的問題——術(shù)前禁食水。

這時(shí)候突然意識到，這個(gè)問題可能是很多人都不太明白的地方，因此才需要我們每次都強(qiáng)調(diào)。如果術(shù)前禁食水成為普及性知識，可能溝通效果更好，對手術(shù)麻醉安全也是個(gè)保證。

下面，我們就來介紹一下術(shù)前禁食水的相關(guān)知識：

為什么要術(shù)前禁食水？

術(shù)前禁食水，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，可能會由于麻醉或者其他藥物的刺激，容易引起胃腸道反應(yīng)，比如引起胃內(nèi)食物或水分反流到食道，患者可能會因此而誤吸到肺部，引發(fā)嗆咳，甚至引起吸入性肺炎或者窒息等比較嚴(yán)重的情況。因此，在手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求禁食、禁水。

如果大家不太理解為什么會嘔吐誤吸，我來解釋一下：

麻醉操作中，需要扣面罩加壓給氧，而這個(gè)過程很有可能因?yàn)榇罅繗怏w進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致胃內(nèi)壓增加，最終導(dǎo)致張力性反流。一旦食物或者胃液等胃內(nèi)容物反流到咽喉部位。由于患者本身失去了吞咽能力或者外源性的控制呼吸，這些反流物就會進(jìn)入氣管。

另外，有些藥物也會增加胃內(nèi)壓。當(dāng)使用了增加胃內(nèi)壓的藥物胃部平滑肌收縮，可以將食物反向擠入食道，進(jìn)而由食道反向流出到咽喉部。一旦到達(dá)咽喉部，就可能造成誤吸、甚至窒息風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人尤其要注意術(shù)前禁食水的問題？

相關(guān)研究顯示，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10000，兒童麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍。

有消化道疾病的患者，如胃排空障礙患者。無論是功能性、還是病理性梗阻導(dǎo)致的胃排空障礙患者，都可能因?yàn)槲概趴諉栴}增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。因此，都需要格外注意術(shù)前禁食水問題。有些情況，可能還需要留置胃管減壓處理。

需要格外注意的是，腸梗阻也是反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)之一。尤其是低位腸梗阻，腸腔內(nèi)大量的糞便可在反流誤吸后造成嚴(yán)重后果。而反流誤吸的后果，主要和反流物的量、反流物酸堿度和反流物的污染程度有關(guān)。如果反流物的量比較大或者反流物酸堿度低或者反流物的污染程度高，其后果就更為嚴(yán)重。

有人說，人已經(jīng)在手術(shù)室了，即便誤吸了，醫(yī)生應(yīng)該有辦法吧？

如果誤吸的是其他東西，比如溺水，肺內(nèi)有水、可能也有泥沙，但是這些東西不會造成肺功能下降，而胃內(nèi)容物一旦進(jìn)入肺內(nèi)，就可以導(dǎo)致肺內(nèi)發(fā)生化學(xué)性肺炎。其嚴(yán)重程度，就與上面提到的反流物的量、反流物酸堿度和反流物的污染程度有關(guān)。一旦發(fā)生化學(xué)性肺炎，輕則影響呼吸功能，重則直接危及生命。并且，這種危及生命的結(jié)果和搶救能力無關(guān)。主要是呼吸系統(tǒng)一旦發(fā)生問題，則會聯(lián)動多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生問題。

看到這里，相信大家都知道術(shù)前禁食水的重要性了吧。那么，該怎么科學(xué)禁食水呢？無限制的不吃不喝嗎？

不是的?？傮w上來說，全身麻醉的病人要求是術(shù)前（主要是麻醉前）8小時(shí)禁食難以消化的固體食物、6小時(shí)禁食易消化的固體食物、4小時(shí)禁食乳制品、至少禁水2小時(shí)。

之所以有不同的時(shí)間，就是要避免過度禁食水、又要確保禁食水時(shí)間足夠。過度禁食水有很多危害：可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、可能導(dǎo)致免疫力下降、可能導(dǎo)致患者焦慮、可能導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡、糖尿病患者可能導(dǎo)致酮癥或者低血糖并發(fā)癥。

為了避免過度禁食水，有些醫(yī)院推行了術(shù)前兩個(gè)小時(shí)可以適當(dāng)引用清質(zhì)飲料以補(bǔ)充體力。好的體力狀態(tài)，對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

目前，更科學(xué)的做法是，術(shù)前通過胃內(nèi)超聲來準(zhǔn)確評估患者的胃排空功能以及胃排空狀態(tài)，從根本上避免了反流誤吸并發(fā)癥。

到了這里，大家知道術(shù)前禁食水的重要性了吧！