合一堂臨證隨記之月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)（先至、后期、崩漏、閉結(jié)）是困惑女性的最常見疾病。

   《四圣心源》：婦人之證，率與男子無殊，唯其經(jīng)脈胎產(chǎn)三十六病，則與丈夫不同，男女之別在于月經(jīng)。

經(jīng)脈者，風(fēng)木之所化生也。人與天地相參，與日月相應(yīng)。內(nèi)經(jīng)云：“男子應(yīng)日，女子應(yīng)月”；“月有圓缺，陰有長消，經(jīng)脈調(diào)暢，盈縮按時，月滿而來，月虧而止者，事之常也”。這就是月經(jīng)的由來。

   《四圣心源》：金主收斂，木主疏泄，金斂木不能泄，則過期不來，收斂之極則斷絕不行（閉結(jié)）；木泄而金不能斂則先期而至，疏泄之甚故崩漏不止。腎肝陰旺，經(jīng)脈凝滯，堙郁而腐敗，成塊而紫黑，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之法，首以崇陽為主。下面三個案例都是以溫中補陽，達木為法，治療月經(jīng)不調(diào)。

案例1、多囊卵巢綜合征（閉結(jié)）

患者，女，26歲，初診日期2022年4月6日，月經(jīng)不止7月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為多囊卵巢綜合征，服用中西藥治療效果不佳，前來就診。精神可，胃納可，睡眠可，大小便正常，體態(tài)稍胖，曾有流產(chǎn)史，口苦、口干，嘴唇稍干，手腳惡寒，汗出正常，舌淡紅苔少水滑，右脈滑細數(shù)，左脈沉細。

診斷：閉結(jié)

處方：桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、丹皮、白芍、麥冬、黨參、吳茱萸、阿膠、當(dāng)歸、川芎、法半夏。

復(fù)診：2022年4月13日，訴月經(jīng)未至，口苦口干、手腳惡寒情況好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，雙脈如前。囑咐繼續(xù)原方服藥，行針灸治療；針灸思路：太溪、復(fù)溜、太沖、公孫足三里、解溪、三陰交、大陵、內(nèi)關(guān)。每周針灸治療兩次。

三診：2022年4月30日，訴月經(jīng)已至。囑咐經(jīng)期繼續(xù)原方加丹參服藥治療。

四診：2022年5月17日，訴月經(jīng)于5月10號完全干凈，停服中藥，偶有口苦口干，左下腹偶會悶痛，舌淡苔薄白，雙脈沉細。行針灸治療。

6月5日復(fù)診，訴諸癥好轉(zhuǎn)，無口苦，偶會口干，現(xiàn)胸部和右下腹偶會脹悶，左脈寸關(guān)滑細，右脈沉細，告知月經(jīng)將至，繼續(xù)原方服用5劑，服至月經(jīng)干凈。隨訪5個月，月經(jīng)正常。

案例2、月經(jīng)量少

患者女，24歲，初診日期：2022年7月5日；訴接種HPV疫苗后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，周期30天，月經(jīng)量變少，色稍暗，無血塊，經(jīng)期3天則止， 偶會口干口苦，熬夜多，臉部易長痘痘，即惡寒又惡熱，大小便正常。舌淡紅苔白膩，右脈滑細數(shù)，左脈沉滑細。  

診斷：結(jié)淤紫黑

處方：桂枝、炙甘草、丹參、丹皮、茯苓、干姜、桃仁、白芍。五劑。

囑患者月經(jīng)前五天開始服藥，服至月經(jīng)干凈，服藥兩月后，反饋月經(jīng)量增多，經(jīng)期5天。續(xù)觀兩個月，一切正常。

清代醫(yī)家黃元御：血之為性，溫則行，寒則滯。滯久則堙郁而腐敗，是以成塊而不鮮。此以土濕水寒，木氣郁塞之故。               

                             案例3、崩漏

患者，女，46歲，初診日期：2022/7/5，因月經(jīng)淋漓不凈10月余，加重1月就診，7月3日剛從當(dāng)?shù)馗綄籴t(yī)院出院，血紅蛋白80，貧血貌，服西藥和中成藥（服用雌激素和孕激素，以及補血補鐵類中成藥）治療效果不佳?？淘\：精神疲倦，黃蠟面容，頭暈，乏力，需家屬攙扶到診室，訴口干口苦，睡眠差，汗出少，稍惡寒，舌淡苔黃膩、中間有裂紋；小便黃，服西藥治療期間大便稍微秘結(jié)，現(xiàn)月經(jīng)血已止，但頭暈乏力，不能獨自行走，心慌，氣喘，左脈滑數(shù)，右脈沉細數(shù)。

診斷：崩漏（土濕木郁）

處方：桂枝、當(dāng)歸、川芎、丹皮、白芍、阿膠、炙甘草、吳茱萸、干姜、法半夏、麥冬、黨參、茯苓，五劑；患者服藥兩劑后電話回饋，心慌止，乏力改善，感覺人活過來了。

2022/7/11日，患者自行乘車復(fù)診，訴諸癥改善，精神較佳，睡眠和口干口苦改善。大便正常，小便較前清，脈較初診有力。

處方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、干姜、紅參、首烏、牡蠣、炙甘草。五劑。

7月13日電話回饋，可以自行走路上街買菜，生活基本正常。故囑原方續(xù)服5劑，以觀后效。

    崩漏，患過此病的女性基本都是心有余悸。圍絕經(jīng)期功血是由于雌、孕激素水平比例失?；蛲耆珱]有孕激素而發(fā)病，治療以迅速止血為目的，血止后以調(diào)節(jié)周期、減少出血量為原則；目前主流治療方法主要有：采用孕激素、雄激素、診刮相結(jié)合，目的是迅速止血。

當(dāng)前中醫(yī)主流的常見證型有脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、血熱型、血瘀型等，讓醫(yī)者無所適從，無從辯證，患者云來霧去，不知所云，治療效果一般。本案例患者，在發(fā)病十月間，中醫(yī)西醫(yī)看了無數(shù)，效果欠佳。

清代醫(yī)家黃元御認為：經(jīng)脈崩漏，因于肝木之陷。肝木主生，生意暢遂，木氣條達，則經(jīng)血溫升，不至下泄。生意郁陷，木氣不達，經(jīng)血陷流，則病崩漏。人知經(jīng)熱之盛，不知脾陽之虛，誤以涼血泄熱之藥投之，脾陽頹敗，速之死矣。其肝膽固屬燥熱，其脾腎則是寒濕，治則分別調(diào)之，未可專用清涼。痛斥后世庸工，滋陰涼血，伐瀉生陽，變膏腴之壤，作不毛之地，推后調(diào)之木，為早華之草。

黃師認為崩漏其原全由于土敗。土者，血海之堤壩，堤防堅固，則瀾安波平，堤防潰敗故泛濫而傾注。崩者，堤崩而河決，漏者，堤漏而水滲，緣肝木生長于水土，脾陽陷敗，不能升達木氣，升舉經(jīng)血，于是肝氣下郁而病崩漏也。

總而言之：土敗水崩；在治療思路上以溫中健脾，升達肝木為主。