一、定義

頸椎病是由于頸椎和椎間盤的退行性病變，累及周圍組織而引起一系列癥狀。好發(fā)于中老年人，40歲至60歲為高發(fā)年齡。

二、病因和病理

1、病因  頸椎間盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經、血管等組織，引起各種臨床癥狀和體征。其根本作用是頸椎間盤的退變，而發(fā)育性頸椎椎管狹窄則是其附加條件，其它誘發(fā)因素包括頭頸部的慢性勞損、頸椎的先天性畸形、頭頸部外傷與咽喉部炎癥等。

2、病理  頸椎退變是其基本病理過程，其中頸椎間盤的退變是始發(fā)因素，貫穿于整個疾病的全過程并導致一系列繼發(fā)性的病理改變，包括椎體邊緣骨刺形成、小關節(jié)和構椎關節(jié)增生、韌帶和頸部肌肉鈣化或骨化。

三、臨床和診斷

頸椎病按受累及的組織不同分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型。

1、神經根型頸椎病

（1）癥狀：頸部僵硬不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛，上肢有麻木感。

（2）體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內上角和肩胛下角有壓痛點，壓頂試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，低頭試驗和仰頭試驗陽性，上肢皮膚感覺異常。重者可見手部肌肉萎縮。

（3）輔助檢查：X線可見生理曲度消失或反張、椎體前后緣增生、椎間隙狹窄、鉤椎關節(jié)增生、小關節(jié)增生、前縱韌帶鈣化、項韌帶鈣化、椎間孔狹窄。

2、脊髓型頸椎病

（1）癥狀：根據(jù)脊髓受壓的部位和程度，癥狀不同。癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。常見下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、下肢與上肢麻、束胸感、束腰感、手足顫抖。嚴重者大小便失控，單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱(均為痙攣性癱瘓)。

（2）體征：上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進或減弱(前者病變在頸高位，后者在低位)，膝、跟腱反射亢進，腹壁反射、提睪反射減弱或消失，Hoffmann征和Babinski征等病理反射陽性，髕陣攣、踝陣攣陽性，屈頸試驗陽性?？沙霈F(xiàn)與神經壓迫相關的感覺障礙。

（3）輔助檢查：X線見頸椎后緣增生、椎間隙狹窄、椎管狹窄(椎管矢徑與椎體矢徑之比值小于0.75)。MRI示頸椎曲度異常，椎體后緣增生，椎間盤膨出、突出、脫出，硬膜囊或脊髓受壓變形，少數(shù)TW2像見脊髓內高信號，黃韌帶肥厚等改變。

3、椎動脈型頸椎病

（1）癥狀：發(fā)作性眩暈(可伴有惡心、嘔吐)、耳鳴、耳聾等椎-基底動脈供血不足的癥狀，其特點是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關。

（2）體征：頸椎旋轉擠壓試驗陽性，低頭或仰頭可能誘發(fā)眩暈。

（3）輔助檢查：X線見鉤椎關節(jié)增生、并向前突入椎間孔內。椎動脈造影見椎動脈彎曲、扭轉等。腦血流圖檢查轉頸或低、仰頭時枕乳導聯(lián)波幅低于正常。

4、交感神經型頸椎病

（1）癥狀：偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。

（2）體征：心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)，低頭和仰頭試驗可誘發(fā)癥狀產生或加重。

（3）輔助檢查：X線見頸椎退行性改變。

5、混合型頸椎病

上列兩型以上的癥狀和體征同時存在。

四、主要功能障礙

1、疼痛  頸肩及上肢均可能出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木，程度及持續(xù)時間不盡相同，解除疼痛是康復治療的重要目的，也是患者的迫切要求。

2、肢體活動障礙  神經根型頸椎病患者可因上肢活動而牽拉神經根使癥狀出現(xiàn)或加重，限制了其正常的肢體活動。脊髓型頸椎病患者因錐體束受壓或脊髓前動脈痙攣缺血而出現(xiàn)上、下肢無力、沉重，步態(tài)不穩(wěn)，易摔倒，肢體肌肉抽動等。

3、日常生活活動能力下降  患者因復雜多樣的臨床癥狀包括四肢、軀干和頭頸部不適等而使日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生、站立行走等基本活動明顯受限。

4、心理障礙  頸椎病癥狀可能時發(fā)時止，時輕時重，反復發(fā)作，部分患者可能出現(xiàn)悲觀、恐懼和焦慮的心理，也可能出現(xiàn)得過且過的心態(tài)而放棄積極的治療。

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四、康復治療

治療目的是緩解或消除癥狀和體征，延緩或消除病變組織的進一步發(fā)展，恢復功能和防止復發(fā)。頸型、神經根型及椎動脈型占頸椎病的絕大多數(shù)，一般不需手術治療。當有明顯的脊髓、神經根、椎動脈損害，經非手術治療無效；因外傷或其它原因造成癥狀突然加重而難以緩解；伴有明顯頸椎不穩(wěn)、癥狀明顯而難以緩解，應考慮手術治療。

1、教育  加強對頸椎病預防和保健知識的了解，及時對各種致病因素采取有效的預防措施。

（1）枕頭與睡眠姿勢 枕頭不宜過高或過低，保持頭部姿勢以符合頸椎的生理曲度為準，使睡眠時頸肩部肌肉放松。

（2）糾正與改變工作、生活中的不良體位  坐位工作應盡量避免長時間駝背和低頭。避免過長時間、過分幅度和突然的頸部活動。床上屈頸看書、看電視是一種不良習慣，應予改正。

2、頸椎牽引  是治療頸椎病的有效方法之一，簡便、安全、療效肯定。其目的是解除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙和椎間孔，糾正小關節(jié)嵌頓和錯位，減輕神經根壓迫和椎間盤內部的壓力，減輕局部炎癥反應。

3、頸椎制動  可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤或骨贅對脊髓、神經根及椎動脈的刺激；頸椎術后制動是為了使手術部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術創(chuàng)傷的早日康復。制動方法包括頸托、圍領和支架三類。

4、物理因子治療  通過改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，從而達到緩解癥狀的目的。常用方法有超短波、離子導入療法、光療、中低頻電療、超聲波等。

5、針灸及推拿  適當?shù)耐颇冒茨獬∪獐d攣、緩解癥狀具有一定效果，但對頸椎進行大力的推拿和旋轉，是很危險的一種操作，可有病情加重甚至發(fā)生截癱的危險，應予避免。

6、藥物治療  非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛劑，神經營養(yǎng)藥，血管擴張藥，抗眩暈藥，具有活血化淤、散風祛濕、舒筋止痛作用的中藥等。

7、運動療法  適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。運動療法可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定、減少對神經的刺激，改善頸椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。常用的方法有徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時也可用器械訓練。