頸椎病的發(fā)生發(fā)展過程其實就是一個穩(wěn)定性逐漸丟失，同時代償性穩(wěn)定機制被激發(fā)出來，不穩(wěn)與反不穩(wěn)形成混雜局面的一種慢性退行性疾病。

不穩(wěn)并不單純指骨頭之間的錯位，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科，不穩(wěn)包括累及肌肉動力性系統(tǒng)的不穩(wěn)（簡稱動力性不穩(wěn)）和累及深層次肌肉、韌帶、椎間盤和骨關(guān)節(jié)的靜力性系統(tǒng)的不穩(wěn)（簡稱靜力性不穩(wěn)）。頸部肌肉的主動調(diào)節(jié)控制為動力系統(tǒng)。頸椎周圍肌肉的勞損和退變會導(dǎo)致頸椎在各向運動中難以保持運動中的平衡，就會出現(xiàn)動力系統(tǒng)性不穩(wěn)，人體為了自我保護，就會出現(xiàn)頸肩部疼痛等癥狀以告警，同時出現(xiàn)頸椎生理曲度變直等靜力性系統(tǒng)的代償反應(yīng)。這一時期以肌肉的勞損和退變?yōu)橹饕埽委煼矫嬉仓挥锌祻?fù)訓(xùn)練才能解決根本問題。遺憾的是，在這一時期，接受康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)微乎其微；絕大多數(shù)人都接受被動的、讓別人給予的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或西醫(yī)的治療。這就不難理解為什么很多人的慢性頸肩部疼痛長期不愈，復(fù)發(fā)加重了。

脊柱在生理載荷下保持脊柱結(jié)構(gòu)完整并防止脊柱節(jié)段變形及過度活動，保護脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈等重要器官不受侵擾，這種能力叫做臨床穩(wěn)定性，屬于靜力性系統(tǒng)穩(wěn)定的范疇，又叫做靜力性穩(wěn)定。繼肌肉勞損退變之后就是韌帶的勞損退變了，深層次的小肌肉與韌帶擔負著重要的靜力性穩(wěn)定性的初級防線作用，深層次的肌肉和韌帶的勞損就會導(dǎo)致靜態(tài)不穩(wěn)，靜態(tài)不穩(wěn)之后才會導(dǎo)致骨與骨之間的不穩(wěn)，表現(xiàn)為夾角增大超過11度、前后移位超過3mm、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)等多種失穩(wěn)。此期重要的臨床表現(xiàn)是頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、胸悶、惡心、腹瀉、眼睛脹痛、四物模糊、畏光、四肢酸麻脹無力等等交感神經(jīng)癥狀，臨床上稱之為交感神經(jīng)型頸椎病。

交感神經(jīng)型頸椎病有多種學(xué)說解釋，往往令人莫衷一是，其實，體液因子失調(diào)的根本原因是頸椎不穩(wěn)；骨質(zhì)增生的原因還是來源于頸椎不穩(wěn)的代償；最終都與頸椎不穩(wěn)有著直接或間接的關(guān)系。

有人認為輕度的頸椎不穩(wěn)不會導(dǎo)致交感神經(jīng)型頸椎病癥狀，大錯特錯了。早在多年前北醫(yī)三院王少波教授團隊就已經(jīng)從大量的臨床觀察中得出結(jié)論：即使達不到角度超過11度、移位超過3mm的不穩(wěn)標準，潛在的輕度的不穩(wěn)也會導(dǎo)致明顯的交感神經(jīng)癥狀。（冷輝，王少波，趙吉連，徐久祥，頸性眩暈的診斷與治療分析，骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（3）：209-210）

頸椎不穩(wěn)會導(dǎo)致韌帶鈣化增厚、骨質(zhì)增生，最終使頸椎趨于穩(wěn)定，使交感神經(jīng)癥狀消失。這個過程需要很多年。影像學(xué)可以表現(xiàn)為在某一不穩(wěn)位置下的固定狀態(tài)。這種情況也就容易被個別忙碌大意的骨科醫(yī)生認為：有的人存在頸椎不穩(wěn)卻沒有交感神經(jīng)癥狀，從而懷疑甚至否定交感神經(jīng)型頸椎病的存在。

作者將頸椎序列不良，但成角沒有到達11度，移位沒有超過3mm，或者存在項韌帶鈣化的情況稱之為頸椎潛在不穩(wěn)。醫(yī)學(xué)界認為，項韌帶鈣化骨塊就是頸椎不穩(wěn)產(chǎn)生的局部創(chuàng)傷出血鈣化的產(chǎn)物。

頸椎不穩(wěn)所導(dǎo)致的交感神經(jīng)型頸椎病的處理就應(yīng)該以康復(fù)訓(xùn)練增強頸椎穩(wěn)定性為主，以被動的臨床治療為輔，二者相結(jié)合才能取得較好的療效。但是，非常遺憾，縱觀業(yè)界，接受康復(fù)訓(xùn)練者才有幾人？在沒有康復(fù)介入的情況下，頸椎病復(fù)發(fā)加重就成為常態(tài)了。

頸椎病貴在預(yù)防。很多頸型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病患者是沒有椎間盤退變的。繼肌肉韌帶退變之后才是椎間盤的退變。如果在椎間盤退變之前好好康復(fù)，把肌肉和韌帶的問題解決了，頸椎病就不會復(fù)發(fā)加重了。在椎間盤退變之后，頸椎的靜態(tài)穩(wěn)定性進一步喪失，交感神經(jīng)型頸椎病癥狀會進一步加重。到了椎間盤退變甚至突出的程度，情況已經(jīng)變得相當棘手了。然而，只要沒有明顯的神經(jīng)根或脊髓受壓，是不需要手術(shù)的，通過康復(fù)訓(xùn)練，肌肉功能增強了，頸椎穩(wěn)定性增強了，椎間盤的受力會得到分解，椎間盤的退變進程也會得到遏制。唯有康復(fù)才是解決問題的王道。很遺憾，很少有人進行康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)人熱衷于讓別人給自己按摩、正骨、推拿、小針刀、祖?zhèn)髅胤街委煹取]有反對這些治療的意思，只是要說，這些方法是緩解癥狀的，只有短期療效，這些治療只是為康復(fù)奠定基礎(chǔ)的；如果只用這些治療而不做康復(fù)，頸椎穩(wěn)定性就不會得到改善，頸椎病肯定會復(fù)發(fā)加重；只有康復(fù)才能解決頸椎穩(wěn)定性的問題。脊柱外科界有個別大夫瞄準了交感神經(jīng)型頸椎病，在沒有經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)的情況下就為患者做了頸椎融合術(shù)，讓患者喪失了部分頸椎活動度，增加了融合相鄰節(jié)段的退變進程，使病情更加惡化，實在值得反思。

隨著頸椎不穩(wěn)及其代償性穩(wěn)定機制的發(fā)展，神經(jīng)根管部位的增生反應(yīng)會導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，產(chǎn)生神經(jīng)根分布區(qū)的麻木無力疼痛等，稱之為神經(jīng)根型頸椎病。此期，雖然通過代償性的增生反應(yīng)，頸椎已經(jīng)趨于穩(wěn)定，但是我們切不可放任自流，讓其發(fā)展下去，這樣會有向脊髓型頸椎病發(fā)展的危險；如果能夠進行正規(guī)的康復(fù)，將頸椎穩(wěn)定性改善了，不需要靠增生反應(yīng)來穩(wěn)定頸椎了，甚至還可以讓部分增生物吸收，這樣才能比較徹底地治愈本病，并預(yù)防其惡化。非常遺憾的是，在本期頸椎病的處理中，只有極少數(shù)人進行康復(fù)。脊髓型頸椎病的高發(fā)狀況可以從這里得到部分答案。

椎動脈型頸椎病是在頸椎不穩(wěn)的基礎(chǔ)上發(fā)生的，橫突孔內(nèi)嚴重的韌帶增生鈣化反應(yīng)所導(dǎo)致的椎動脈受壓，腦供血不足，同時對側(cè)椎動脈失代償，無明顯交感神經(jīng)癥狀，以眩暈或暈厥為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。該型頸椎病以手術(shù)治療以及術(shù)后正規(guī)的康復(fù)為處理策略。

椎管部位也可以在對不穩(wěn)的代償反應(yīng)中發(fā)生增生導(dǎo)致脊髓受壓，產(chǎn)生四肢麻木無力、肢體抖動，大小便功能障礙等癥狀，稱之為脊髓型頸椎病。早期手術(shù)是預(yù)防該型頸椎病導(dǎo)致癱瘓的最有效手段。否則的話，一個小小的外傷甚至咳嗽噴嚏都會導(dǎo)致癱瘓。切莫延誤治療，釀成終身殘疾。脊髓型頸椎病的術(shù)后康復(fù)很重要。然而，很多人不重視術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)后的相鄰節(jié)段再次發(fā)生椎間盤退變突出不穩(wěn)增生，再度壓迫脊髓，不得不再次、再再次手術(shù)。

上述兩種或兩種以上頸椎病類型同時合并出現(xiàn)在一個病人時被稱作混合型頸椎??；也是頸椎不穩(wěn)及其代償性穩(wěn)定機制的產(chǎn)物。

總之，從動力性系統(tǒng)的不穩(wěn)到靜力性系統(tǒng)的不穩(wěn)，從頸椎不穩(wěn)到代償性增生反應(yīng)，復(fù)雜的病理機制是導(dǎo)致不同類型頸椎病的內(nèi)在原因。我們應(yīng)當應(yīng)用臨床治療與康復(fù)相結(jié)合的處理策略，以康復(fù)為主，以臨床治療為輔，才能使各型頸椎病得到較好的短期療效和長期療效。我們必須充分認識到靜力性不穩(wěn)之前存在的動態(tài)力性不穩(wěn)，進行早期的康復(fù)訓(xùn)練，將頸椎病扼殺于萌芽狀態(tài)。我們不但要認識到符合診斷標準的靜力性的頸椎不穩(wěn)，還要對沒有達到此標準的潛在性頸椎不穩(wěn)有著一個深刻的認識，通過康復(fù)訓(xùn)練，將頸椎不穩(wěn)消滅在輕度狀態(tài)，免得其向嚴重不穩(wěn)惡化發(fā)展。

正確認識頸椎病從認識頸椎不穩(wěn)開始；預(yù)防頸椎病從預(yù)防頸椎不穩(wěn)開始；只有實現(xiàn)了頸椎穩(wěn)定才能真正康復(fù)頸椎??；沒有康復(fù)介入的頸椎病治療是不會有長期療效的；頸椎穩(wěn)定才是康復(fù)治療頸椎病的王道。