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作者 | 北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房 王金妍

編輯 | 李冬梅

隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，臥床老人的皮膚問(wèn)題日益成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。由于缺乏對(duì)臥床老年人生活照料的技巧或照護(hù)人員對(duì)皮膚壓力性損傷的預(yù)防意識(shí)不足，導(dǎo)致這種損傷非常普遍。皮膚壓力性損傷不僅給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響疾病的康復(fù)。因此，老年人壓力性損傷的預(yù)防尤為重要。

你可能好奇，什么是壓力性損傷？為什么臥床老人更容易受到這種損傷的影響？接下來(lái)，我們將為你詳細(xì)介紹壓力性損傷的好發(fā)部位和如何預(yù)防。讓我們一起關(guān)注老年人的健康，為他們提供更好的照護(hù)和關(guān)愛。

什么是壓力性損傷？

老百姓常說(shuō)的褥瘡專業(yè)名稱為壓力性損傷，是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，當(dāng)一個(gè)臥床不起的老人長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上，身體的重量就會(huì)集中在一小塊區(qū)域上，特別是骨骼突出的地方，如骨盆、脊椎、踝關(guān)節(jié)等。這些部位的皮膚受到持續(xù)的壓力，血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致皮膚缺氧。如果長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，這些部位的皮膚組織就會(huì)因?yàn)槿毖醵軗p。

此外，摩擦力和剪切力也是壓力性損傷的原因之一。當(dāng)一個(gè)臥床的老人的身體滑動(dòng)或被拉動(dòng)時(shí)，皮膚與床單或其他物體摩擦，產(chǎn)生摩擦力。摩擦力和剪切力會(huì)使皮膚的表層受到損傷，加劇壓力性損傷的發(fā)生。

壓力性損傷的危害

1. 住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，影響生活質(zhì)量以及恢復(fù)速度，威脅患者的生命健康；

2. 醫(yī)療費(fèi)用顯著增加；

3. 患者的痛苦明顯增加；

4. 因感染導(dǎo)致死亡率增加。

壓力性損傷的好發(fā)部位

1.壓力性損傷多產(chǎn)生于皮膚薄且沒(méi)有脂肪的地方。平臥位多見于枕外隆凸部（就是我們說(shuō)的后腦殼）、肩胛、肘部、骶尾部、足跟。

2. 側(cè)臥位多見于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外側(cè)、內(nèi)外腳踝等。

壓力性損傷的預(yù)防

1. 避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓

對(duì)于臥床老人來(lái)說(shuō)，體位變換是最簡(jiǎn)單且有效的預(yù)防壓瘡的辦法。適當(dāng)改變體位姿勢(shì)可以防止長(zhǎng)期局部皮膚壓迫引起的壓力性損傷，促進(jìn)皮膚組織的血液循環(huán)。照護(hù)人員可根據(jù)臥床老人的活動(dòng)能力、胖瘦、病情要求等建立翻身計(jì)劃表。建議采取30°角度，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位輪流更換，并在兩腿之間的骨隆突處放置支撐物如軟枕等，以減少局部受壓。

2. 動(dòng)作輕柔，避免操作拖、拉、拽

協(xié)助翻身、更衣、換床單時(shí)，一定要將身體抬離床鋪，避免因拖、拉、拽等動(dòng)作使皮膚與床面產(chǎn)生摩擦而擦傷皮膚。使用便盆時(shí)，應(yīng)抬高屁股，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙或布?jí)|，防止擦傷皮膚，以避免滑動(dòng)和摩擦損傷皮膚。

3. 注意保護(hù)雙足

足部是壓力性損傷常見的部位。常常因?yàn)榇┲m子觀察不到，或改變體位后沒(méi)有予以足部減壓，導(dǎo)致足跟、足踝發(fā)生壓力性損傷。日常中可以使用枕頭或泡沫墊抬高足跟，或有高風(fēng)險(xiǎn)的老人，盡早使用預(yù)防性敷料。

4. 保護(hù)皮膚，增強(qiáng)皮膚彈性

擦洗后在軀干及四肢涂抹潤(rùn)膚乳，腘窩、腋窩、腹股溝等愛出汗的部位使用爽身粉。

5. 保持清潔，勤換衣物

為老人準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)被服，更換后保持床單、衣物平整，以免皺褶處壓傷皮膚。避免直接接觸橡膠單或塑料單，因其影響汗液蒸發(fā)，容易讓皮膚變得潮濕。

6. 及時(shí)清理排泄物

當(dāng)在床上如廁后，需及時(shí)協(xié)助清潔肛周皮膚，避免排泄物對(duì)局部的刺激。對(duì)于長(zhǎng)期使用紙尿褲、尿墊產(chǎn)品的老人，不要過(guò)度依賴產(chǎn)品，需要定時(shí)更換，確保肛周、會(huì)陰部皮膚的清爽。必要時(shí)還可以選擇敷料，保護(hù)局部皮膚，避免受損。

7. 增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

營(yíng)養(yǎng)缺乏、消瘦、體弱的老年人應(yīng)得到家人的重視，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物，多吃蔬菜和水果。以保證營(yíng)養(yǎng)和水份的供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。當(dāng)老人出現(xiàn)進(jìn)食障礙、食欲下降等情況，在初期就應(yīng)該及時(shí)關(guān)注，排查原因，盡早就醫(yī)，結(jié)合醫(yī)生給與的方案，改善老人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。