一、窄QRS心動過速定義

• 窄QRS波心動過速（narrow QRS tachycardia, NQRST）指QRS波頻率大于100bpm，時限小于或者等于120ms的心動過速。
• 除房室旁道參與的房室折返性心動過速的折返環(huán)涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上

二、窄QRS心動過速分類

三、鑒別窄QRS心動過速的方法

（一）看P波形態(tài)

1.P波可能不會“一眼”就看出來，有時候會落在T波終末部或者T波上，甚至落在ST段上

2.T波的升支、降支，ST段均應(yīng)平滑，若ST段或者T波上可見突起、頓挫、不規(guī)則波則可能是疊加的P波

3.區(qū)分竇性P波與非竇性P波十分重要

4.P波形態(tài)

（1）竇性P波（生理性）

• 竇性P波的形態(tài)：結(jié)合竇房結(jié)和左右心房的解剖、心房的激動模式和額面六軸系統(tǒng)去理解性記憶（如II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置…等等）

• 竇速與交感神經(jīng)活性增加或循環(huán)中兒茶酚胺水平升高相關(guān)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)會加快房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，使心室率提高

（2）竇性P波（非生理性）

• 在竇房結(jié)周圍有一個生理上介于竇房結(jié)(慢反應(yīng))和心房肌(快反應(yīng))之間的區(qū)域，即竇房結(jié)結(jié)周區(qū)。結(jié)周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路，傳導(dǎo)性和不應(yīng)期的不均一性可成為折返的發(fā)生處，構(gòu)成折返的病理基礎(chǔ)
• 激動進(jìn)入竇房結(jié)后，緩慢地傳至竇房結(jié)原先的阻滯區(qū)，如果這時該區(qū)及原先激動過的心房已脫離了不應(yīng)期，便可再次激動，反復(fù)循環(huán)折返即形成竇房折返性心動過速

• 圖為竇房結(jié)折返型心動過速
• 本圖中P波共有3種形態(tài)，P1、3、10、27、39（↓）為竇性P波，P2、4、11、13、28（↑）為房性P'波，其余為折返激動P波
• 每一個長間歇后第1個心搏都是竇性心動，跟隨竇性心動之后的為房性早搏

（3）非竇性P波（房性P波）

• 房性心動過速：P波與竇性P波不同。例如：在本應(yīng)出現(xiàn)直立P波的導(dǎo)聯(lián)可見負(fù)向或者雙向P波（負(fù)-正雙向）
• PR間期可長于或短于竇性心律時的PR間期，若出現(xiàn)連續(xù)P波（房室阻滯所致），則P波之間有平直的等電位線

（4）非竇性P波（多源房性P波）

• 多源房性心動過速（MAT）和游走性房性心律（WAP）：有3種及以上P波形態(tài)（無一種占主導(dǎo)），PR間期不固定，PP和QRS間期不規(guī)則且無規(guī)律可循
• 上圖為多源性房速，↓所示P波有多種形態(tài)，沒有一種在數(shù)量上有優(yōu)勢，PR間期不定

• 圖為一名COPD患者心電圖
• MAT&WAP常見于肺部疾病，如COPD、肺間質(zhì)纖維化，尤其出現(xiàn)呼吸失代償時，也可見于合并心衰、肺淤血或基礎(chǔ)肺病時
• 通常在肺部或心臟問題糾正后此種心律失常可自行緩解
• P波形態(tài)及PR間期變化提示起源于不同的心房部位

（5）非竇性P波（房撲波）

• 典型房撲：P波消失，出現(xiàn)規(guī)律，形態(tài)、振幅一致的鋸齒樣房撲波（F波），房撲波之間的間期恒定，無等電位線
• 在典型房撲中，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)通常可見鋸齒樣房撲波。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，V5/6導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向

• 不典型房撲：P波消失，出現(xiàn)規(guī)律，形態(tài)、振幅一致的鋸齒樣房撲波（F波），房撲波之間的間期恒定，無等電位線
• 在不典型房撲中，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)通?？梢娭绷⒌腇波。V1導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V5/6導(dǎo)聯(lián)P波直立

（6）非竇性P波（房顫波）

（7）非竇性P波（交界性P波）

• 交界性心動過速（由房室結(jié)或交界區(qū)異位灶引起）：QRS波之前無P波，在QRS波之后可見逆行P波（室房傳導(dǎo)所致），QRS間期規(guī)則，RP間期恒定
• 因aVF導(dǎo)聯(lián)與心房垂直， aVF導(dǎo)聯(lián)的P波一定是倒置的

（二）數(shù)P波或心房率

窄QRS心動過速時的心房率及心室率

窄QRS心動過速時的P與QRS的數(shù)量關(guān)系

（三）量：分析RP/PR關(guān)系

（四）測：識別QRS間期

1.有三種室上性心動過速可以表現(xiàn)為心律絕對不齊（RR間期絕對不齊）：

（1）竇性心律不齊，P波僅有1種形態(tài)，PR間期恒定

（2）多源性房性心動過速（頻率＞100次/分，存在3種或3種以上P波形態(tài)；而無主導(dǎo)性的P波形態(tài)）

（3）心房顫動（無規(guī)則的P波）

2.房速或者房撲時，房室下傳比例不同時，RR間期可能不等，是“規(guī)則中的不規(guī)則”