腰椎滑脫，臨床稱腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。

正常情況下，兩相鄰腰椎之間存在許多關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等固定結(jié)構(gòu)，移動性小。

但是，當這些周圍的固定結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、退行性改變或受到外傷沖擊后，使得正常解剖移位，便形成了腰椎滑脫。

成人腰椎滑脫的發(fā)生率為5%~10%，多發(fā)生于L4~5和L5~S1節(jié)段，且多為退行性（假性滑脫），同時伴有峽部裂的滑脫為真性滑脫。

一、分型

腰椎滑脫可由多種因素引起。

（一）其按病因分類，具體可分為：

1.發(fā)育不良性腰椎滑脫

由于先天發(fā)育過程中，骶骨關(guān)節(jié)突或第五腰椎椎體后方結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不完整，造成腰椎體滑向骶骨前方。

2.退行性腰椎滑脫

由于椎間盤退行性改變，導致第4/5，3/4腰椎和腰5/骶1節(jié)段滑脫，壓迫經(jīng)4/5，3/4，腰5/骶1椎間孔的神經(jīng)，出現(xiàn)傷側(cè)的肢體麻木感。

腰椎隨著時間的推移而退化

3.外傷性腰椎滑脫

腰部受到創(chuàng)傷沖擊后，導致兩相鄰的椎體之間的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起腰椎滑脫。

4.病理性腰椎滑脫

腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等疾病引起腰椎結(jié)構(gòu)破壞，這種由其他疾病引起的腰椎滑脫稱為病理性腰椎滑脫。

5.椎弓峽部裂性腰椎滑脫

腰椎峽部裂后腰椎的棘突沒有辦法和下位棘突以及上位棘突保持相對穩(wěn)定，就會使腰椎向前方滑脫。

6.醫(yī)源性腰椎滑脫

是指外科手術(shù)中對脊柱后方結(jié)構(gòu)過度減壓造成的脊柱不穩(wěn)，導致的滑脫。

臨床上以椎弓峽部裂性滑脫及退行性滑脫多見（公眾號：疼痛康復研究）。

（二）腰椎滑脫的程度分級有多種，常用針對椎弓峽部裂性滑脫的Meyerding分級如下：

根據(jù)側(cè)位X線片對腰椎滑脫的椎體對應其下位椎體滑移的百分比判斷嚴重程度。

• Ⅰ度腰椎滑脫<25%；

• Ⅱ 度腰椎滑脫個于25%~49%之間；

• Ⅲ 度腰椎滑脫在50%~74%之間；

• IV 度腰椎滑脫在75%~99%；

• Ⅴ 度腰椎滑脫，指椎體滑移至下一椎體水平以下，即所謂完全滑脫。

二、病因和誘因

已知多種病因可導致腰椎結(jié)構(gòu)缺損或連接處松弛，進而導致腰椎滑脫。具體如下：

• 先天性骨關(guān)節(jié)突或者腰5椎體后方結(jié)構(gòu)斷裂

• 椎弓峽部斷裂或骨折

• 腰椎間盤退變及后方小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變
  

• 急性創(chuàng)傷導致椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突以外部位的骨折

• 繼發(fā)于腰椎腫瘤、代謝性骨病等疾病

• 外科手術(shù)中對脊柱后方結(jié)構(gòu)過度減壓造成脊柱不穩(wěn)

誘因

• 勞累

• 外傷

• 肥胖

• 懷孕等

易患病人群

• 中老年人，尤其是50歲以上人群

• 從事搬運工作人員，尤其是搬運姿勢異常人群

• 腰椎有原發(fā)疾病的人群

三、癥狀

• 多數(shù)腰椎滑脫可長期無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或腰痛伴下肢痛。

• 輕時可無明顯癥狀，重時可導致腰椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跋行。

• 部分患者會出現(xiàn)單純性的下肢放射性疼痛、麻木癥狀。

• 部分患者將伴發(fā)馬尾神經(jīng)損害的癥狀，主要表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙（公眾號：疼痛康復研究）。

• 部分患者出現(xiàn)姿勢異常，比如患者常常彎腰或屈髖行走。

典型癥狀

椎弓峽部裂性腰椎滑脫

• 起始癥狀一般較輕，之后出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或腰痛伴下肢痛，臥床休息時癥狀緩解，活動時加重

• 下肢放射性疼痛，可放射至小腿及足背或足外側(cè)。

• 腰椎滑脫嚴重患者可出現(xiàn)雙側(cè)下肢和大小便功能障礙的癥狀

退行性腰椎滑脫

可長期無明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為:

• 機械性腰痛，如站立或者行走時疼痛，臥床休息時緩解。

• 神經(jīng)源性間歇性跛行。

• 單純的臀部或下肢放射性痛、麻木。

四、診斷依據(jù)

• 典型癥狀：腰背痛或下肢放射樣痛

• 行腰椎X線檢查，可見相鄰兩椎體之間的腰椎移位

• 對于退行性變的患者，需進一步行CT、核磁檢查，明確髓內(nèi)結(jié)構(gòu)和椎間孔的狹窄

五、鑒別診斷

腰椎間盤突出癥

臨床癥狀如腰痛、坐骨神經(jīng)痛等與腰椎滑脫相似。

腰椎間盤突出癥患者，表現(xiàn)為腰椎活動受限、壓痛，棘肌痙攣，直腿抬高試驗多呈陽性。

影像學檢查如X線檢查，有助于與滑脫相鑒別，而磁共振成像(MRI) 也可以清晰的顯示髓核、硬膜囊及神經(jīng)根之間的關(guān)系，從而明確診斷。

六、治療

一般治療

• 臥床休息：Ⅰ度以下的腰椎滑脫、首次發(fā)病者，患者適當臥床休息1~2個月即可使腰痛、下肢麻木的癥狀得到緩解。

• 腰部制動：佩戴腰圍，腰部制動，減少椎體移位。

注意事項：

• 可進行適當有氧運動以減輕體重；

• 禁止進行增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；

• 可結(jié)合物理治療如紅外、熱療。

藥物治療

臨床上常用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

物理治療

局部熱敷、按摩理療等。

積極控制原發(fā)病

手術(shù)治療

對于經(jīng)保守治療無效，或者X線提示，Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫導致肢體運動障礙者，應行手術(shù)治療。

目前有微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)兩種，前者是指經(jīng)微創(chuàng)椎間孔入路的椎間吻合術(shù)；

開放手術(shù)包括脊柱后入路融合術(shù)、椎管減壓擴大成形術(shù)、滑脫復位椎間孔融合內(nèi)固定術(shù)等。

應根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學資料選擇合適的術(shù)式。