腰椎退行性病變的成因和辨證施治

摘要：老年慢性腰痛疾患,常與腰椎退行性病變有關(guān)。這種內(nèi)因存在,往往通過(guò)勞損、扭傷等誘因,關(guān)節(jié)與軟組織功能活動(dòng)發(fā)生紊亂,致氣血凝滯或水腫,即形成腰痛或腰腿痛。

中醫(yī)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)

《素問(wèn)·五臟生成篇》云:“腎之合骨也”。《脈要精微論》云:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”;“腎藏精,精生髓,髓充骨”。腎氣充沛,骨骼則堅(jiān)強(qiáng)有力,尤其是與負(fù)重的骨骼關(guān)節(jié)更為密切。脊柱骨節(jié)的退變導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的平衡失調(diào),造成腰酸背痛,并影響到功能活動(dòng)。

有關(guān)腰椎結(jié)構(gòu)與生理病理的認(rèn)識(shí)

腰椎是脊柱的組成部分,《靈樞·骨度篇》將其列入膂骨之內(nèi),載有“膂骨以下至尾骶廿一節(jié)長(zhǎng)三尺”?！秲?nèi)經(jīng)》所述的節(jié)數(shù)與長(zhǎng)度和現(xiàn)代解剖基本符合,說(shuō)明了中醫(yī)對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)很早已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)。大而廣者承受應(yīng)力較大,故在下。小而狹者承受應(yīng)力較小,故在上。上面易扭,下面易損,為我們提供了病理依據(jù)。

脊柱的生理有支撐人體保護(hù)內(nèi)臟的功用。脊柱更屬全身之干,在整體運(yùn)動(dòng)中腰部強(qiáng)弱至關(guān)重要。故腰者,實(shí)為一身之要也。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:“腰骨,即脊骨之十四椎,十五椎,十六椎間骨也?！毕喈?dāng)于腰椎2、3、4節(jié),這個(gè)部位是構(gòu)成生理弧度和活動(dòng)范圍最大的部位,在運(yùn)動(dòng)中所負(fù)擔(dān)的力量較大,容易發(fā)生損傷和退行性病變。

腰椎退行性病變分類(lèi)

中醫(yī)對(duì)腰痛分類(lèi),隋唐時(shí)期分為五類(lèi):一曰陰虛不足,少陰腎衰;二曰風(fēng)痹風(fēng)寒濕著腰痛;三曰勞役傷腎;四曰墜墮損傷;五曰寢臥濕地。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,局部退行性病變有以下三種常見(jiàn)情況:(一)腰椎增生性脊椎炎。(二)腰椎骨質(zhì)疏松癥。(三)腰椎假性滑脫等。

治療和辨證

(一)局部辨證

1.腰椎增生性脊柱炎:一般無(wú)明顯畸形,嚴(yán)重者則腰椎正常前突弧度消失或增加。腰部活動(dòng)有不同程度的限制。直腿抬舉受限。臀部有牽拉感,下肢感覺(jué)無(wú)明顯改變。腰部酸痛可放射到臀部和下肢相應(yīng)的部位。病史長(zhǎng)而反復(fù)發(fā)作者,局部可發(fā)生水腫或粘連,壓痛點(diǎn)廣泛。后期可能出現(xiàn)下肢肌肉萎縮,行走無(wú)力左右搖晃。X線(xiàn)攝片;腰椎有廣泛增生改變。

2.腰椎骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)所講的“骨痿”頗為相似。這和骨質(zhì)疏松癥主要特征“園背”畸形腰脊不能挺直是一致的。其原因是“腎氣熱”,腎水不足,陽(yáng)盛陰消,陰液內(nèi)損所致。

本病以女性為多見(jiàn),除“園背”畸形外,腰背疼痛可傳至大腿部,或沿著坐骨神經(jīng)向下擴(kuò)散,這種疼痛與體位活動(dòng)有關(guān),臥床休息可減輕,行走勞累即加重,不能久坐久立。突然彎腰和顛簸震動(dòng)能引起椎體壓縮骨折。X線(xiàn)攝片示腰椎呈骨質(zhì)疏松。

3.腰椎假性漏滑脫:腰部疼痛,向下肢兩側(cè)放射,兩大腿外側(cè)或后有麻木感,不能久立。腰部有前突畸形,前屈活動(dòng)限制。直腿抬舉限制,兩下肢一側(cè)或兩則肌肉萎縮,肌力減退。可能出現(xiàn)跛行,行走時(shí)足部有踩海綿之感?；摬看蠖荚谘?和骶椎1及腰椎4、5的節(jié)段間,局部壓痛,椎體向前移位,腰后可呈凹陷。X線(xiàn)攝片示腰椎向前滑脫,椎弓峽部正常,椎體可贅增生等改變。

(二)全身辨證

核心是以腎為主,兼顧其他臟器和氣血的變化。一般分以下五種類(lèi)型。

腎陰虛、腎陽(yáng)虛、脾腎兩虛、肝腎兩虛、心腎兩虛。

(三)治療

腰痛虛證占十之八九,特別是腰椎退行性病變。一般采用下列原則:(1)治標(biāo):局部癥狀嚴(yán)重,或急性發(fā)作,功能限制,影響生活和工作。(2)治本:局部癥狀不很?chē)?yán)重,功能尚可,全身癥狀明顯,主訴較多。(3)標(biāo)本同治:局部癥狀明顯,全身癥狀亦多,兩者并重,病程較長(zhǎng),生活工作困難。

治標(biāo)以外治為主,治本以?xún)?nèi)治為主,標(biāo)本同治則內(nèi)外并重。

外治法:可用督脈經(jīng)手法,但有骨質(zhì)疏松和腰椎假性滑脫者只能輕手法。局部蒸敷與外洗方,或熱敷床及洗浴方、傷膏藥等,并結(jié)合導(dǎo)引鍛煉。

內(nèi)治法:腎陰虛者知柏八味丸主之,腎陽(yáng)虛者附桂八味丸主之,脾腎兩虛者六味地黃湯合香砂六君子湯加減,肝腎兩虛者補(bǔ)腎固腰湯加減,心腎兩虛者六味地黃湯合天王補(bǔ)心丹加減。

附方如下:

1.洗浴方:落得打30g 伸筋草18g 生葛根30g 桑寄生30g 徐長(zhǎng)卿30g 透骨草30g 制川烏、制草烏各12g 川牛膝12g 老鸛草30g 羌活、獨(dú)活（各）18g 大鍋煎湯,煎二汁,將湯倒入浴缸內(nèi),再加水適量,浸泡腰部,每日1貼(天熱季節(jié)用)。

2.蒸敷方:桂枝30g 當(dāng)歸30g 紅花30g 扦扦活30g 五加皮60g 路路通30g 虎杖30g。共研細(xì)末,裝入小布袋內(nèi)將口縫合,放在鍋內(nèi)隔水蒸熱,熱敷患處,每日1次,每貼藥可用5至7天(寒季使用)。

3.補(bǔ)腎固腰湯:生、熟地（各）12g 黃芪、黃精（各）10g 淮山藥9g 枸杞子9g 厚杜仲10g 川斷9g 巴戟天9g 制首烏9g 桑寄生9g 肥知母6g 鹽黃柏6g 炙甘草3g。