|
膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)目的是平衡屈伸間隙，重建下肢力線，重建關(guān)節(jié)線，重建骨缺損，最終獲得穩(wěn)定、無痛有功能的關(guān)節(jié)。 膝翻修手術(shù)主要分為七步： 顯露，切除皮膚疤痕。 徹底切除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的纖維疤痕組織。 對于膝關(guān)節(jié)僵硬或伸膝裝置攣縮的病例，需要特殊的手術(shù)顯露技術(shù)。比如股四頭肌腱斜切（Snip）、脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)（TTO）。 方法很多，盡量保留骨量，避免進一步損傷軟組織 建議使用擺鋸、往復(fù)鋸，少用線鋸 選擇合適的假體（限制級逐漸加大）：   HRSK RSK 原則：使用最小的假體限制性達到最大的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（穩(wěn)定性最重要）。 髁限制性假體的適應(yīng)證：內(nèi)、外側(cè)副韌帶功能不全，嚴重外翻畸形，無法平衡的屈曲間隙和伸直間隙（嚴重伸直強直、嚴重屈曲攣縮、翻修時）。 主要有3種方法：骨水泥+螺釘、異體骨植骨、金屬墊塊。異體骨植骨常出現(xiàn)骨吸收的弊端，所以金屬墊塊比較常用。 股骨墊塊包括： 1.股骨遠端墊塊：作用是恢復(fù)關(guān)節(jié)線，縮小伸直間隙。
2.股骨后髁墊塊：作用是增加假體穩(wěn)定，恢復(fù)正常旋轉(zhuǎn)對線，縮小屈曲間隙。
脛骨墊塊包括： 1.矩形墊塊：作用是代替單側(cè)較大的骨缺損。
2.雙側(cè)墊塊：作用是平衡屈伸間隙，維持正確關(guān)節(jié)線，代償平臺墊片厚度不夠。
股骨、脛骨中央型的骨缺損，會用到中心型墊塊，或者TM Cone，干骺端袖套等。
重建骨缺損后必須使用延長桿，用于分散應(yīng)力，防止金屬墊塊應(yīng)力遮擋造成的骨折或塌陷。 翻修手術(shù)中，想要完全準確的恢復(fù)關(guān)節(jié)線很難，所以需要盡量把關(guān)節(jié)線恢復(fù)到正常的區(qū)間范圍內(nèi)。
翻修手術(shù)中，很多骨性標志已經(jīng)不存在了，腓骨小頭、脛骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)外上髁、髕骨中心點等成為判斷關(guān)節(jié)線的參照物。
先重建脛骨平臺，恢復(fù)到正常關(guān)節(jié)線，參照脛骨重建股骨缺損，比如：通過股骨髁大小和后髁墊塊厚度，平衡屈曲間隙。
避免股骨假體過度前移，髕骨張力過大，造成膝前痛。 避免股骨旋轉(zhuǎn)不良，造成髕骨脫位與半脫位。 避免低位髕骨，造成髕骨與墊片前唇撞擊。 
|
|
|
