男，64歲，2022年5月23日初診，咽癢咳嗽近1年，無痰，夜間明顯，寐差，脈弦，舌紫暗，苔白，邊有齒痕。

擬方：茯苓 20g,干姜 10g,細(xì)辛 6g ,五味子 6g,法半夏 12g,炙甘草 8g,桔梗 10g,炒僵蠶 12g,蟬蛻 8g,荊芥 8g,薄荷 6g 后下,鉤藤 15g 后下,木蝴蝶 10g,首烏藤 30g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

二診（5-23）：無咳嗽，氣緊，夜間氣道有聲音，夜寐稍好轉(zhuǎn)，脈弦，舌紫暗，苔白，邊有齒痕。

擬方：茯苓 40g,干姜 10g,細(xì)辛 9g ,五味子 6g,法半夏 12g,炙甘草 8g,桔梗 10g,炒僵蠶 10g,蟬蛻 4g,荊芥 8g,薄荷 6g 后下,首烏藤 30g,射干 10g,麻黃 10g,燀苦杏仁 10g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

三診（6-1）無咳嗽，無氣道聲音，時有胸悶，咳一聲則舒服，睡眠差，脈弦，舌紫暗，苔白，邊有齒痕。

擬方：法半夏 12g,制厚樸 15g,紫蘇梗 10g,紫蘇子 10g,茯苓 20g,燀苦杏仁 10g,炙甘草 6g,北柴胡 12g,枳殼 12g,赤芍 12g,龍骨 45g 先煎,牡蠣 45g 先煎,首烏藤 60g ,珍珠母 30g 先煎,合歡皮 15g:中藥5付,每天一劑,水煎,口服

     按：患者咽癢咳嗽，無痰，癢考慮有風(fēng)，無痰考慮為燥，所以這種情況常被考慮為風(fēng)燥，看他之前在其他醫(yī)師的就診記錄，有一段用的是杏蘇散，當(dāng)時有些效果，能仍然不能根本解決問題?；颊甙Y狀并不多，但是我們來看他的舌脈象，就能看出他的根本問題：脈弦，舌紫暗，邊有齒痕，苔白。這是水飲內(nèi)停的表現(xiàn)，“病痰飲者，但以 溫藥和之”，故選用苓干五味姜辛湯。細(xì)辛這個藥，藥典說不能“過錢”，但是臨床上發(fā)現(xiàn)，3g的細(xì)辛根本 發(fā)揮不了好的效果，我一般都是從6g起步，逐漸加大劑量，最多用到18g。桔梗 10g,炒僵蠶 12g,蟬蛻 8g,荊芥 8g,薄荷 6g 后下,鉤藤 15g 后下,木蝴蝶 10g,這幾個藥，實際上是喉科六味湯加味，專治咽癢咳嗽，臨床療效確切。二診的時候，咳嗽癥狀消失，但是夜間有氣道聲響，又不像哮鳴音這么明顯，故加上射干、麻黃、杏仁以通暢咽喉氣道，三診的是呼吸道癥狀疾病痊愈，有胸悶癥狀，考慮痰氣郁結(jié)，故選用半夏厚樸湯和四逆散，加了龍骨 、牡蠣、首烏藤、珍珠母、合歡皮，以鎮(zhèn)靜安神，開始轉(zhuǎn)入對失眠的治療。