糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒（多見于1型糖尿病，2型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生）和糖尿病高滲非酮癥昏迷（多見于2型糖尿病）；慢性并發(fā)癥累積全身各個組織器官，主要包括大血管（如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變）和神經(jīng)病變（如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等）等。  

今天要討論的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變的中醫(yī)治療。

1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

祝諶予

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)之“視瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范疇，若發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生血管，則可引起玻璃體出血、纖維組織增生、視網(wǎng)膜剝離等嚴重后果，是導(dǎo)致失明的重要原因。

祝氏認為本病之病機主要是氣陰兩虛、肝腎陰虧、瘀阻目絡(luò)。糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛不運或陰虛血滯均可產(chǎn)生瘀血阻絡(luò)。又因肝藏血、腎藏精，肝腎同源，肝開竅于目，目得血而能視，故對并發(fā)視網(wǎng)膜病變者祝氏常以益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎、活血止血為治療原則。 

 對早期病變出現(xiàn)視物模糊不清，視力下降者，常用降糖對藥方加川芎10g、白芷10g、菊花10g、青葙子10g、谷精草10g，以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，祛風明目；

對晚期病變由于眼底出血，視物發(fā)紅甚或失明者，常加大小薊各15g、茜草根10g、槐花10g、三七粉3g(分沖)，以止血涼血，活血消瘀。有時也加云南白藥，每服1/8瓶，每日2次。大便干燥常加當歸15g、白芍30g、制首烏15g、女貞子15g、草決明30g，以滋補肝腎，養(yǎng)血明目，潤腸通便。

祝氏指出，治療糖尿病眼底出血不宜應(yīng)用一派斂澀止血之藥，因瘀血阻絡(luò)則血不循經(jīng)而外溢，瘀血不去則新血不生，故用川芎、白芷、菊花、大小薊、茜草根、槐花、三七粉等辛涼散風、化瘀止血之品，有助于出血吸收，防止機化物形成，以免再次出血。

降糖活血方。處方：廣木香10g,當歸10g，赤芍15g，益母草15～30g，川芎10g，葛根15g，丹參30g，蒼術(shù)15g,玄參30g,生地30g,生黃芪30g。

2、糖尿病性周圍神經(jīng)病變

祝諶予

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是常見慢性并發(fā)癥之一。早期癥狀是以感覺障礙為主，常見有對稱性的雙下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣感覺異常，難以忍受，夜間加重。有的病人可有自發(fā)性疼痛、閃電痛或刀割樣痛，日久可產(chǎn)生大腿肌肉萎縮，肢體不用。這些表現(xiàn)頗似于中醫(yī)的痹證，但又不能完全按照痹證論治。

祝氏認為本病系因氣陰兩虛、血脈瘀阻之體，復(fù)感寒濕而成，治療宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，散寒除濕，常用降糖對藥方合四藤一仙湯加減治療。四藤一仙湯（雞血藤30g、鉤藤15g、絡(luò)石藤15g、海風藤15g、威靈仙15g)組成。方中選用藤枝攀繞、性能多變的四藤，配合通達十二經(jīng)脈的威靈仙，使全方具有疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血活血、解痙止痛的功用。其中鉤藤清熱平肝，緩急解痙；絡(luò)石藤祛風清熱，舒筋消瘀；海風藤祛風除濕，通脈行絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血，舒筋通絡(luò)；威靈仙祛風濕，行經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。全方配伍精當，藥性中和，便于臨床加味應(yīng)用。筆者曾見祝氏以本法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變數(shù)例，均有明顯止痛和消除感覺障礙的療效。

降糖活血方。處方：廣木香10g,當歸10g,赤芍15g，益母草15～30g，川芎10g，葛根15g,丹參30g,蒼術(shù)15g,玄參30g,生地30g,生黃芪30g。

3、糖尿病性周圍血管病變

祝諶予

糖尿病性周圍血管病變以閉塞性動脈硬化最為重要，其發(fā)生率為非糖尿病人的11倍。平均發(fā)病年齡比后者提前10年，一旦發(fā)生，其截肢率是非糖尿病入的40倍。糖尿病性血管病變早期可表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，足背動脈搏動消失，常發(fā)生于小腿后面，足跟后部或趾端，輕微的皮損即可導(dǎo)致潰瘍或壞疽，故可歸屬于中醫(yī)“脫疽”的范疇。

祝氏認為本病系因氣陰兩虛，陽氣不足，外感寒濕之邪侵入血脈，寒凝血滯造成瘀血阻絡(luò)所致。治療時應(yīng)在益氣養(yǎng)陰的進礎(chǔ)上酌情加入兩組藥物：其一是加溫經(jīng)散寒之藥，如桂枝、威靈仙、炮附片、細辛、羌獨活之類，陽氣得通，寒濕消散則血流暢行；其二是加破血通經(jīng)藥物如蘇木、劉寄奴、路路通、地龍、生山楂、穿山甲等，因為病屬瘀血重癥，非破血逐瘀之峻藥不當其任。如寒濕化熱，瘀熱內(nèi)阻，局部紅腫甚至潰破者，又當加銀花藤、黃柏、紫花地丁、丹皮等清熱解毒、涼血通絡(luò)藥物。