腹膜假性黏液瘤（PMP）
是腹膜繼發(fā)性腫瘤的一種特殊類型，是老年女性多見(jiàn)。
臨床特異性表現(xiàn)為反復(fù)大量的粘蛋白樣頑固性腹水。
源于產(chǎn)生黏液的良性或惡性腫瘤的破裂，常來(lái)自闌尾、卵巢等，表現(xiàn)為向腹腔蔓延、種植的黏液性囊腫。
CT上呈低密度，腹水伴有分隔，改變體位沒(méi)有腹水流動(dòng)現(xiàn)象，有占位效應(yīng)，內(nèi)臟表面受壓呈扇貝樣壓跡。囊性病變壁或分隔可見(jiàn)鈣化。
MRi診斷敏感性更高，可見(jiàn)腹腔內(nèi)大量有分隔的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)成份T2高信號(hào)，DWI低信號(hào)，實(shí)性部分，DWI高信號(hào)，且有強(qiáng)化。內(nèi)臟受壓，同CT一樣，可見(jiàn)壓跡。
增強(qiáng)后，包膜和分隔可明顯強(qiáng)化。
CT發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量水樣密度病變，有分隔及薄壁包膜，呈圓形類圓形，增強(qiáng)后分隔不規(guī)則線樣明顯強(qiáng)化。肝臟外緣受壓呈貝殼樣壓跡。有卵巢黏液性囊腺瘤病史。術(shù)后病理：腹腔假性黏液瘤。
原發(fā)性腹膜漿液性癌
是罕見(jiàn)的原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一，只發(fā)生于女性。
本病影像特點(diǎn)不特異，常見(jiàn)誤診為卵巢癌，以下幾點(diǎn)可供鑒別：
大量腹水；
網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或網(wǎng)膜餅；
但卵巢正常。
老年女性，腹痛，伴惡心嘔吐，CA19-9略高47.6U/ml，CA125明顯升高，達(dá)677U/ml。CT平掃發(fā)現(xiàn)大量腹水，腹膜彌漫性增厚，增強(qiáng)后，顯示右膈下肝周圍實(shí)性成分，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期漸進(jìn)增強(qiáng)，肝臟弧形受壓。
同上病例，向下掃描，腹膜廣泛增厚，盆腔積液。行腹腔鏡下網(wǎng)膜部分切除術(shù)，病理診斷：惡性上皮源性腫瘤，結(jié)合病史及免疫組化，考慮原發(fā)性腹膜惡性腫瘤，高級(jí)別漿液性癌。
惡性間皮瘤：
是腹膜最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤之一。
和胸膜間皮瘤一樣，與石棉接觸有關(guān)。
臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊、胃腸道癥狀等。
惡性間皮瘤影像表現(xiàn)：
沿腹膜表面浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使腹膜廣泛不規(guī)則增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊，CT/MRI可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。
累及范圍廣，病灶易融合，嚴(yán)重者可見(jiàn)盔甲征。
類似塊狀、板層狀的腹膜增厚，而沒(méi)有淋巴結(jié)腫大，可提示本病。
多合并大量腹水。
侵及腸系膜時(shí)，因其僵硬收縮而呈放射狀，也可呈餅狀或集裝箱樣改變。
間皮瘤分類：
根據(jù)良惡性：良性、低度惡性、惡性
根據(jù)病理學(xué)：上皮型、纖維型、混合型
根據(jù)病變范圍：彌漫型、局限型
根據(jù)腹水：干性、實(shí)性、混合性
根據(jù)形態(tài)學(xué)：實(shí)性、囊性、囊實(shí)性
CT多個(gè)層面顯示大網(wǎng)膜廣泛增厚，腹膜腫塊形成，并相互融合；PET顯示右側(cè)及下方為著，F(xiàn)DG明顯攝取增高，最大SUV=13.1。術(shù)后病理：彌漫型惡性間皮瘤。
腸系膜纖維瘤病
是最常見(jiàn)的原發(fā)性腸系膜良性腫瘤。發(fā)病率低，病因復(fù)雜，常發(fā)生于家族性腺瘤性息肉病患者中。
又稱腹內(nèi)侵襲性纖維瘤病、腹部硬纖維瘤、韌帶樣纖維瘤等。
是一種源自肌肉、筋膜或腱膜結(jié)締組織的間葉源性腫瘤，是良性腫瘤，但呈局部侵襲性，而不發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除后容易復(fù)發(fā)。
根據(jù)發(fā)病部位，可分為三型：
腹外型
腹壁型
腹內(nèi)型：腹內(nèi)型好發(fā)于盆腔、腸系膜、腹膜后、網(wǎng)膜，其中80%位于小腸系膜。
中年男性，發(fā)現(xiàn)右下腹包塊1個(gè)月，輕度壓痛，無(wú)其它不適，超聲示右下腹低回聲包塊，直徑約5cm。CT示：右下腹大血管旁類圓形腫塊，邊界清晰，平掃略低密度，密度均勻，增強(qiáng)后，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期漸進(jìn)性中度強(qiáng)化。手術(shù)病理：腫瘤位于長(zhǎng)結(jié)腸系膜內(nèi)，與周圍組織分界清，結(jié)合免疫組化，最后診斷：腸系膜韌帶樣纖維瘤病。
腹內(nèi)型影像特點(diǎn)：
膨脹性生長(zhǎng)，體積較大，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，密度/信號(hào)均勻。
伴有周圍浸潤(rùn)者，邊緣呈爪樣向局部脂肪浸潤(rùn)。
起源于腸系膜者，可見(jiàn)正常血管穿行。
CT，稍低密度腫塊，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化。
MRI，T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，病灶內(nèi)條狀或星芒狀低信號(hào)，可見(jiàn)爪狀、樹(shù)根狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)特征。增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化。DWI擴(kuò)散受限，呈不均勻高信號(hào)。
女，45歲，腹部疼痛。右下腹壁可見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1WI等信號(hào)，中央低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI壓脂信號(hào)明顯升高，中心及周圍可見(jiàn)斑片狀低信號(hào)，DWI顯示擴(kuò)散受限呈高信號(hào)，中央低信號(hào)。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，中心無(wú)強(qiáng)化。手術(shù)病理診斷：腹直肌-腹橫筋膜韌帶樣纖維瘤病。（腹壁型）
腸系膜繼發(fā)性腫瘤
最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移至腸系膜的惡性腫瘤是繼發(fā)性惡性腫瘤、淋巴瘤、類癌。
腹腔腫瘤播散：常累及小腸系膜，表現(xiàn)為腸系膜增厚、固定，可見(jiàn)軟組織性或囊性腫塊、結(jié)節(jié)，可見(jiàn)包裹性腹水，可合并腸梗阻。
栓子轉(zhuǎn)移：黑色素瘤、肺癌或乳腺癌的栓子轉(zhuǎn)移性腫瘤可通過(guò)腸系膜動(dòng)脈轉(zhuǎn)移至小腸系膜對(duì)緣，CT表現(xiàn)為局灶性腸壁增厚，腸系膜皺襞增厚。
淋巴管播散：是淋巴瘤轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)的主要途徑，CT可呈三明治樣表現(xiàn)。
類癌：小腸是胃腸道類癌最常見(jiàn)的部位。40%-80%的類癌可通過(guò)直接蔓延或通過(guò)局部淋巴管擴(kuò)散至腸系膜。CT表現(xiàn)為小腸系膜富血供的軟組織腫塊，40%可見(jiàn)鈣化。
腹膜繼發(fā)腫瘤的四大征象：
腹水
腹膜增厚
腹膜結(jié)節(jié)
網(wǎng)膜餅形成
腹膜轉(zhuǎn)移瘤，多見(jiàn)于卵巢癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等。
男，65歲，發(fā)現(xiàn)直腸癌，全腹部CT掃描，發(fā)現(xiàn)腹膜增厚、結(jié)節(jié)，網(wǎng)膜增厚，大量腹水。
腹水，不同于良性腹水，呈分隔樣分布，Douglas窩未見(jiàn)液體而其他腹腔內(nèi)大量腹水。所以，遇到局限性積液，對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤有提示意義。
腹膜增厚，早期腹膜浸潤(rùn)表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤周圍脂肪內(nèi)條索影。
腹膜病變的進(jìn)展過(guò)程是，污垢狀→結(jié)節(jié)狀→餅狀，三種表現(xiàn)是遞進(jìn)關(guān)系，到最后三種狀態(tài)同時(shí)存在。網(wǎng)膜增厚，周圍脂肪間隙模糊。
結(jié)節(jié)可融合成腫塊，CT/MRI增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。
間接征象：經(jīng)腸系膜動(dòng)脈的癌栓轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)時(shí)，CT/MRI可以發(fā)現(xiàn)病變區(qū)腸系膜增厚、腸壁增厚。
小腸粘連、聚集、扭曲、固定，失去正常形態(tài)，累及部分腸管系膜緣一側(cè)增厚。
可伴有腹腔淋巴結(jié)腫大。
