近期，國(guó)家心血管病中心胡盛壽院士、李希副研究員團(tuán)隊(duì)等在國(guó)際流行病學(xué)雜志在線發(fā)表文章，介紹了ChinaHEART隊(duì)列（Health Evaluation And risk Reduction through nationwide Teamwork）的概況。

在2014~2022 年間，基于財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生健康委立項(xiàng)支持的心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，研究人員在我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市選擇了353個(gè)區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目點(diǎn)，共入選440余萬(wàn)名年齡在35~75歲的居民。目前是全球規(guī)模最大的自然人群與心血管病高危人群隊(duì)列。

該隊(duì)列的主要特點(diǎn)包括：

1、研究目標(biāo)包括探索未知的遺傳、代謝、行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)主要慢病的相互作用，評(píng)估已知危險(xiǎn)因素的影響及其在社區(qū)不同人群中的異質(zhì)性。

2、基線收集的主要數(shù)據(jù)包括人口學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、生活方式、疾病史和治療史、家族史和生活質(zhì)量。此外，還進(jìn)行了體格測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查。

3、已采集270萬(wàn)研究對(duì)象的血樣和尿樣，在項(xiàng)目點(diǎn)完成離心和分裝，然后儲(chǔ)存用于中央實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和未來(lái)研究目的。

4、通過(guò)國(guó)家死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)所有參與者完成了近1600 萬(wàn)人年的被動(dòng)隨訪，并在心血管病高危對(duì)象中定期進(jìn)行了330萬(wàn)次主動(dòng)隨訪。

ChinaHEART隊(duì)列有四大優(yōu)勢(shì)

作者指出，廣泛的地域覆蓋和大樣本量是ChinaHEART隊(duì)列的主要優(yōu)勢(shì)。

這使我們有機(jī)會(huì)通過(guò)探索不同人群亞組之間的異質(zhì)性，來(lái)進(jìn)行更深入的病因?qū)W分析。

基于300多個(gè)區(qū)縣的數(shù)據(jù)，可以使用模型構(gòu)建全國(guó)危險(xiǎn)因素流行水平熱力圖，更詳細(xì)地展示人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)的地理差異。

ChinaHEART研究地點(diǎn)

其次，能夠?qū)⑽ｋU(xiǎn)因素的變化作為獨(dú)立原因進(jìn)行研究，以及將臨床指標(biāo)的變化作為結(jié)果進(jìn)行研究。

研究對(duì)被確定為高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的參與者進(jìn)行定期積極隨訪，獲得血脂等主要危險(xiǎn)因素的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等臨床指標(biāo)。

研究還隨機(jī)選取5~6%的非心血管病高危人群在2019~20年進(jìn)行重新調(diào)查，以提供有關(guān)其心血管風(fēng)險(xiǎn)狀況長(zhǎng)期變化的數(shù)據(jù)。

第三，可以研究新的風(fēng)險(xiǎn)因素（包括來(lái)自多組學(xué)的基因突變和生物標(biāo)志物）。

為了提高研究效率和控制多組學(xué)檢測(cè)的成本，研究者從整個(gè)隊(duì)列中隨機(jī)抽取了一個(gè)約30萬(wàn)人的亞隊(duì)列作為共用對(duì)照組，這可以支持開展一系列的創(chuàng)新性的病因?qū)W研究。

目前，該亞隊(duì)列的基因和代謝測(cè)試正在進(jìn)行中，包括尿液生化和糖化血紅蛋白。通過(guò)基于整個(gè)隊(duì)列中的病例對(duì)象和該亞隊(duì)列中的對(duì)照對(duì)象的隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，可以在未來(lái)探索和驗(yàn)證許多遺傳或代謝相關(guān)的研究假設(shè)。

最后，ChinaHEART還收集了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的特征，可分析當(dāng)前中國(guó)不同地區(qū)的危險(xiǎn)因素控制和基層防治質(zhì)量的現(xiàn)狀和影響因素。

基于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)，包括籌資機(jī)制、服務(wù)提供模式、人力資源能力、藥物可及性和衛(wèi)生信息技術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，可以分析這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特征與疾病防控之間的關(guān)系。

應(yīng)對(duì)慢病的重大舉措

作者介紹，以心血管病為代表的慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢?。┮殉蔀槿蜃钪饕慕】低{，導(dǎo)致的死亡占人群總死亡的70%以上，控制危險(xiǎn)因素能夠有效降低慢病的發(fā)病率和死亡率。

全面了解危險(xiǎn)因素的分布和影響對(duì)于制定和實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防戰(zhàn)略至關(guān)重要。

我國(guó)人口眾多、幅員遼闊，上述危險(xiǎn)因素在不同人群和地區(qū)的分布存在巨大差異，亟需全國(guó)性人群隊(duì)列研究平臺(tái)。

此外，針對(duì)未知遺傳和代謝危險(xiǎn)因素，以及基因-環(huán)境交互作用的病因?qū)W研究也對(duì)人群隊(duì)列的規(guī)模和多樣性提出了進(jìn)一步要求。

已確定近百萬(wàn)高危人群

根據(jù)基線問(wèn)卷和檢查，ChinaHEART隊(duì)列中的研究對(duì)象被分為兩組（即心血管病高危人群和非高危人群）。在所有入選的對(duì)象中，目前已確定998 673名高危對(duì)象。

如果研究對(duì)象符合以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的至少一個(gè)，則被歸類為高危對(duì)象：(1) 心血管事件史（心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或中風(fēng)）；(2) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖表預(yù)測(cè)的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)≥20%；(3)血脂水平嚴(yán)重異常（LDL-C≥4.14 mmol/或HDL-C<0.78 mmol/L；(4) 嚴(yán)重高血壓（>160/100 mmHg）。

風(fēng)險(xiǎn)低的參與者，若其家庭成員有心血管病史、心血管治療史、罕見家族遺傳病等也被確定為特殊對(duì)象，接受隨訪觀察。

同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查

為獲取個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系特征信息，2016 年和2017年在ChinaHEART在項(xiàng)目點(diǎn)還開展了針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量的橫斷面調(diào)查。

在每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)，根據(jù)需要選擇了大約五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，納入了所有參與ChinaHEART的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。其中，3602家機(jī)構(gòu)參與了調(diào)查。應(yīng)答率為97.4%。

調(diào)查的數(shù)據(jù)包括三個(gè)維度（結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果），以及比它們低一級(jí)的13個(gè)領(lǐng)域（治理、融資、勞動(dòng)力、設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、藥品供應(yīng)、準(zhǔn)入、全面性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)、質(zhì)量、公平和效率）。

調(diào)查為機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民制定了調(diào)查問(wèn)卷，以收集不同層次的綜合信息。

此外，通過(guò)查閱每個(gè)參與調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作文件并提取數(shù)據(jù)，調(diào)查收集了更全面的客觀數(shù)據(jù)。

已產(chǎn)出豐富的研究成果

基于這樣的研究平臺(tái)，ChinaHEART隊(duì)列在完成立項(xiàng)目標(biāo)，開展人群心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查和管理的基礎(chǔ)上，還產(chǎn)出了一系列豐富的研究成果，包括：

1）描繪了全國(guó)各地心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素的地理分布特征；中國(guó)不同地區(qū)的心血管高危人群比例相差14倍。這些差異可以部分用區(qū)域環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征來(lái)解釋。

2）探究了不同人群不健康生活方式等因素的相關(guān)因素和健康影響；

3）分析了人群中一、二級(jí)預(yù)防等的應(yīng)用情況和實(shí)施效果及其異質(zhì)性；

4）評(píng)價(jià)了全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和治療現(xiàn)狀，及其對(duì)慢病防控的影響。

未來(lái)，ChinaHEART隊(duì)列的研究還將從心血管病逐步擴(kuò)大到癌癥、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和慢性腎病等其他重大慢病的防控領(lǐng)域。

來(lái)源：Wang R, Yang, Lu J, et al. Cohort Profile: ChinaHEART (Health Evaluation And risk Reduction through nationwide Teamwork) Cohort. International Journal of Epidemiology, Published: 31 May 2023

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