人體主要通過(guò)體液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)、肺調(diào)節(jié)、腎調(diào)節(jié)和離子交換調(diào)節(jié)等四組緩沖對(duì)來(lái)維持及調(diào)節(jié)酸堿平衡。其中體液緩沖系統(tǒng)最敏感,它包括碳酸氫鹽系統(tǒng)磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白及血漿蛋白系統(tǒng),尤以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要,正常時(shí),碳酸氫鹽/碳酸為20:1。肺調(diào)節(jié)一般在10 ~30分鐘發(fā)揮作用,主要以CO2形式排出揮發(fā)性酸。離子交換調(diào)節(jié)一般在2 ~4小時(shí)之后發(fā)揮作用。腎調(diào)節(jié)最慢,多在數(shù)小時(shí)之后發(fā)生,但其作用強(qiáng)而持久,且是非揮發(fā)性酸和堿性物質(zhì)排出的唯一途徑。體液緩沖系統(tǒng)和離子交換是暫時(shí)的,過(guò)多的酸或堿性物質(zhì)需最終依賴肺和腎的清除。如果體內(nèi)酸和(或)堿過(guò)多或不足,引起血液氫離子濃度改變,可導(dǎo)致酸堿平衡失常。

酸堿平衡指標(biāo)

      臨床上主要測(cè)定pH、呼吸性和代謝性因素三方面的指標(biāo)。

(一) pH

      為H濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。正常動(dòng)脈血pH為7.35 ~7.45 ,平均7.40,比靜脈血約高0.03 ,受呼吸和代謝雙重因素的影響。pH>7. 45表示堿中毒;<7. 35表示酸中毒;7.35 ~7.45有三種可能:①酸堿平衡正常;②處于代償期的酸堿平衡失常;③混合型酸堿平衡失常。單憑pH不能區(qū)別代謝性或呼吸性、單純性或復(fù)合性酸堿平衡紊亂。人體的pH可耐受范圍為6.8~7.8。pH(非呼吸性pH)是血標(biāo)本用40mmHg的CO2平衡后測(cè)定的pH,由于不受呼吸因素的影響,故可反映代謝性酸堿平衡情況。正常動(dòng)脈血pH為7.40。

      (二) H*濃度

      正常動(dòng)脈血的H濃度為(40+5) nmol/L, H濃度與pH星反對(duì)數(shù)關(guān)系。

      (三)二氧化碳分壓( PaCO2)

      為溶解于動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常動(dòng)脈血為35~45mmHg,平均為40mmHg,反映肺泡中的CO2濃度,為呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo):增高表示通氣不足,為呼吸性酸中毒;降低表示換氣過(guò)度,屬呼吸性堿中毒。代謝性因素可使PaCO2呈代償性改變,代謝性酸中毒時(shí)PaCO2降低,代謝性堿中毒時(shí)升高。

      (四)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽( standard bicarbonate , SB)

      指在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的HCO含量。標(biāo)準(zhǔn)條件是指在37C條件下,全血標(biāo)本與PaCO2為40mmHg的氣體平衡后,使血紅蛋白完全氧合所測(cè)得的HCO;含量。正常值為22 ~26(平均24)mmol/L。SB不受呼吸因素的影響,反映HCO;的儲(chǔ)備量,是代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。SB增加提示代謝性堿中毒,減低提示代謝性酸中毒。

      (五)實(shí)際碳酸氫鹽( actual bicarbonate , AB)

      指在實(shí)際條件下所測(cè)得的HCO3含量。AB反映機(jī)體實(shí)際的HCO3含量,故受呼吸因素的影響。

      正常人SB=AB=22~26mmol/L。SB增高可能提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性堿中毒。AB與SB的差數(shù)反映呼吸因素對(duì)HCO3影響的強(qiáng)度:AB>SB表示CO2潴留,提示呼吸性酸中毒;AB<SB表示CO2排出增多,提示呼吸性堿中毒;AB與SB均低,而AB=SB,提示失代償?shù)拇x性酸中毒,而AB<SB則可能為代償后的代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒,也可能為代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒并存;若AB與SB均高,AB= SB ,提示失代償?shù)拇x性堿中毒,而AB>SB則可能為代償后的代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒,也可能為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。

(六)緩沖堿( buffer base BB)
是指血中能起緩沖作用的總堿量,包括開(kāi)放性緩沖陰離子(碳酸氫鹽)、非開(kāi)放性緩沖陰離子(血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等)的總和。BB只受血紅蛋白濃度的影響,是反映代謝性酸堿平衡的又一指標(biāo), BB減少表示酸中毒,增加表示堿中毒。

 (七)堿剩余( base excess , BE)或堿缺乏( base deficit, BD)

      指在溫度為37~38°C、CO2分壓為40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下滴定血液標(biāo)本,使pH等于7.40所消耗的酸量( BE)或堿量( BD) ,正常值為0+2. 3。BE說(shuō)明BB增加,用正值表示;BD說(shuō)明BB減少,用負(fù)值表示。BE表示代謝性堿中毒,BD表示代謝性酸中毒;BE和BD不受呼吸因素的影響。臨床上常用的BE有全血BE(BEb)和細(xì)胞外BE(BEect,BEHb5)兩種,正常值為-3~+3mmol/L,平均值為0。因血液血紅蛋白(Hb)的變化可影響B(tài)Eb,故測(cè)定BEb時(shí)必須用實(shí)際的血液Hb濃度進(jìn)行校正。

      (八)二氧化碳結(jié)合力( CO2CP)

      是指血液中HCO3和H2CO3中CO2含量的總和,正常值22~29(平均25)mmol/L。CO2CP受代謝和呼吸雙重因素的影響,減少可能為代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒,增多可能為代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒。

      (九)陰離子隙( anion gap ,AG)

      臨床上常用可測(cè)定的陽(yáng)離子減去可測(cè)定的陰離子之差表示，陰離子隙( mmol/L)= (Na' +K*)-( HCO;+CI),或=Na*-( HCO;+Cl~)。AG正常值8~ 16(平均12 ) mmol/L,> 16mmol/L常表示有機(jī)酸增多的代謝性酸中毒,<8mmol/L可能是低蛋白血癥所致。

酸堿平衡失常

      體內(nèi)產(chǎn)生或攝入的酸性或堿性物質(zhì)超越了其緩沖、中和與排除的速度和能力,在體內(nèi)蓄積，即發(fā)生酸堿平衡失常。早期由于HCO3/H2CO,等的緩沖,尚能使其比值保持在20:1,pH和H*濃度維持在正常范圍,稱為代償性酸中毒或堿中毒。當(dāng)病情嚴(yán)重,代償失效, HCO;/H2CO3比值不能保持在20:1,pH和H*濃度超過(guò)正常范圍時(shí),則發(fā)生失代償性酸中毒或堿中毒。