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61陰斑/真武合理中——鄭素圃醫(yī)案
余青巖廣文令眷，年近三十，夏初得時(shí)疫傷寒，初起不惡寒，但發(fā)熱身痛目赤。用敗毒散，二日微汗而熱不退。延至六七日，身發(fā)稠密赤斑，狂亂譫語(yǔ)，聲變北音，發(fā)則不識(shí)人，似屬陽(yáng)明熱證，但脈細(xì)如絲而弦緊，口雖干而不渴。有議用涼隔、化斑者，余以脈為主，作時(shí)疫陰斑亡陽(yáng)危證。幸程至飛、團(tuán)弘春定議僉同。主以真武理中合劑，重用參附者五日，陽(yáng)回斑散。始克有生。此余致恭同道家媳，因自知醫(yī)，故弗疑而治效也?！缎戮幥宕t(yī)醫(yī)話精華》論：斑為經(jīng)陽(yáng)病，而脈細(xì)如絲，是病在陰臟，為亡陽(yáng)證。表里一氣，經(jīng)陽(yáng)外傷，里陰內(nèi)盛，所以脈細(xì)如絲。真武合理中，溫脾腎之陰寒也。陽(yáng)明六十八：夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲，鄭聲，重語(yǔ)也。此條提綱，區(qū)別陽(yáng)明腑實(shí)的譫語(yǔ)，與亡陽(yáng)的鄭聲譫語(yǔ)證。鄭聲，是語(yǔ)之繁絮重復(fù)也。少陰二：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。反發(fā)熱，是經(jīng)陽(yáng)病，脈沉者，病在及也。身熱、脈細(xì)如絲而弦緊，緊則為寒，譫語(yǔ)，此病在臟，而為亡陽(yáng)，當(dāng)溫燥脾腎，回陽(yáng)救逆也。62陰斑/四逆湯——鄭素圃醫(yī)案吳季履兄，庚午七月間得傷寒，初不知其病狀，至半月后始延余治。診其脈弦而緊，噦聲越鄰，舌苔灰黑，胸發(fā)紫斑結(jié)硬而痛，臍旁動(dòng)氣，大便利水。詢其何以至此，答云：初醫(yī)說(shuō)是傷寒，不效。又醫(yī)說(shuō)中暑，進(jìn)香需飲二劑，遂變至此，仍欲用化斑湯，未敢煎也。余曰:此陰斑也。因冷極于內(nèi)，逼其陽(yáng)于外，法在不治。幸神氣未昏，手足未厥，初劑用四逆湯加茯苓半夏、吳茱萸，溫里以治噦，次日加人參以培陽(yáng)。六劑斑散利止，惟嘔噦胸結(jié)不開(kāi)，仍用前劑，不加增減，半月后胸開(kāi)痛止。方用白術(shù)理中，計(jì)用參斤許，附子斤許，兩月方起床。貽害至今，遇病必須姜附。論：弦緊為寒，水寒而木陷也。舌苔灰黑，黑為水色，不是陰盛水寒，就是陽(yáng)盛水枯。脈緊而苔黑，明顯的陰寒亡陽(yáng)之病機(jī)。嘔噦胸結(jié)不開(kāi)，此是痞證。還是胃寒不降，膽木痞結(jié)。此仍是下寒而中虛，膽胃不降而痞結(jié)于胸，桂枝人參湯，加附子細(xì)辛吳萸，溫中而降逆。附：香薷飲：白扁豆（炒）、茯神、厚樸（去粗皮，銼，姜汁炒）各一兩，香薷（去土）二兩，甘草（炙）半兩。上為細(xì)末。每服二錢，沸湯點(diǎn)服，入鹽點(diǎn)亦得，不拘時(shí)候。主治：飲食不節(jié)，饑飽失時(shí)，或冷物過(guò)多，或硬物壅駐，或食畢便睡，或驚憂患怒，或勞役動(dòng)氣，便欲飲食，致令脾胃不和，三脘痞滯；內(nèi)感風(fēng)冷，外受寒邪，憎寒壯熱，遍體疼痛，胸膈滿悶，霍亂嘔吐，脾疼翻胃；中酒不醒；四時(shí)傷寒頭痛。香薷飲，中醫(yī)方劑名。出自《內(nèi)科摘要》卷下。具有寬中和氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)。常服益脾溫胃，散宿痰停飲，能進(jìn)食，辟風(fēng)、寒、暑、濕、霧露之氣之功效。工眾好，黃元御醫(yī)學(xué)研究
63紅皮病/升麻葛根湯——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案XX，女，39歲。1993年11月3日初診?；颊哂诎肽昵耙虿》谩皬?fù)方新諾明”發(fā)生過(guò)敏，周身皮膚發(fā)紅，瘙癢不已。西醫(yī)診為“大泡性表皮松懈萎縮型藥疹”多方醫(yī)治罔效，患者特別痛苦，經(jīng)他人協(xié)助，從四川輾轉(zhuǎn)來(lái)京請(qǐng)劉老診治?，F(xiàn)全身皮膚通紅，灼熱，瘙癢難奈，表皮片片脫落，每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明，不愿睜視，口干鼻燥，咽痛，月經(jīng)半年未行，小便色黃，大便質(zhì)軟，一日兩行，舌絳，苔白厚膩，脈滑。初辨為熱毒深入營(yíng)血，用“清營(yíng)湯”、“犀角地黃湯”等清營(yíng)涼血解毒等法，療效不明顯。劉老綜合脈證，思之良久，頓悟此證為熱毒郁于陽(yáng)明之經(jīng)，陽(yáng)明主肌肉，故見(jiàn)皮膚發(fā)紅，瘙癢，其面緣緣正赤，反映了陽(yáng)明經(jīng)中邪氣未解之象，治以升散陽(yáng)明經(jīng)中久蘊(yùn)之邪，方用升麻葛根湯。升麻10克，葛根16 克，赤芍18克，炙甘草8克。藥服五劑，面赤，身癢減輕，患者信心倍增。由于近日感冒，微發(fā)熱惡寒，為太陽(yáng)表邪之象，陽(yáng)郁在表，“以其不得小汗出，”則更助其身之癢，乃用“桂枝麻黃各半湯”。為疏:麻黃3克，桂枝10克，杏仁10 克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗10枚，三劑。服藥后微微汗出，已不惡寒，食眠均佳。昨日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量、經(jīng)色正常，此表邪已解,續(xù)用升麻葛根湯，以清陽(yáng)明熱毒經(jīng)治月余，患者皮膚顏色漸褪為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安欣然返鄉(xiāng)。[按語(yǔ)]劉老臨證，十分強(qiáng)調(diào)抓住主癥，但絕大多數(shù)疾病其病情往往是復(fù)雜多變，故抓主癥并非易事。本案因皮膚發(fā)紅，見(jiàn)有舌絳，初辨為熱入營(yíng)血，以清營(yíng)涼血治之，收效不顯、說(shuō)明抓主癥有誤。本案雖有舌絳等波及營(yíng)血之象，但脈不細(xì)數(shù)而滑，苔不光而反厚膩，又無(wú)身熱夜甚，以及出血之癥。說(shuō)明熱邪并未全部深入營(yíng)血。觀皮膚瘙癢，伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等癥，實(shí)為熱郁陽(yáng)明氣分之證，陽(yáng)明主肌膚，其脈行于頭面?！端貑?wèn)·熱論》曰:“陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱，目疼而鼻干。由于風(fēng)熱毒邪郁滯陽(yáng)明，所以治療既不宜白虎類以辛寒清解，又不宜黃連解毒湯等苦寒直折唯宜升達(dá)發(fā)散之法，使毒邪外出。否則，寒涼郁遏，毒邪內(nèi)伏，未免關(guān)門留寇，貽害無(wú)窮。升麻葛根湯，善于透解陽(yáng)明風(fēng)熱邪毒，主藥升麻散陽(yáng)明風(fēng)邪，升胃中清陽(yáng)，解毒透熱；葛根輕揚(yáng)發(fā)散，開(kāi)腠理，升津液，除熱祛風(fēng)；配芍藥和營(yíng)泄熱。因本案已波及營(yíng)血，故用之正為適宜；甘草益氣解毒。芍甘相合又養(yǎng)陰和中，使透散之余不傷氣陰。服用本方能使陽(yáng)明郁熱從表而散，從而阻斷毒熱內(nèi)陷之途經(jīng)。后患者因感冒，兼陽(yáng)氣怫郁在表之證。故暫予桂麻各半湯輕發(fā)其汗，以除表邪。表解之后，再予升麻葛根湯透發(fā)，使熱毒盡散，病終獲愈?？梢?jiàn)，辨證若抓住了主癥，治療得法。則療效非凡?！秳⒍芍叟R證驗(yàn)案精選》 64婦女皮膚紅斑/烏蛇榮皮湯——杏林春曉案注：《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》烏蛇榮皮湯皮科治驗(yàn)錄：治皮之道，旨當(dāng)著眼整體，從調(diào)燮五臟氣血入手，見(jiàn)皮治皮，永無(wú)愈期。遂創(chuàng)“烏蛇榮皮湯”，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，用治多種皮膚頑癥，竟獲奇效。方劑組成如下：生地（酒浸）、當(dāng)歸各30克，桂枝10克，赤芍15克、川芎、桃仁、紅花各10克，丹皮、紫草各15克，定風(fēng)丹60克，白鮮皮、烏蛇肉各30克（蜜丸先吞），炙草10克，鮮生姜10克，棗10枚。一天，我正與方健閑聊，方健說(shuō)他現(xiàn)在有些迷糊了，原來(lái)學(xué)的東西信不過(guò)，現(xiàn)在學(xué)的還沒(méi)接上來(lái)，開(kāi)方的時(shí)候很容易按習(xí)慣按藥性組方，治頭痛就把治頭痛的藥組合在一起，治咳嗽就把治咳嗽的藥組合在一起，后一想又不對(duì)，應(yīng)該按經(jīng)方六經(jīng)辨證，找主證、找病機(jī)，有是證用是藥。但是，剛學(xué)經(jīng)方不久，還不能熟練應(yīng)用。于是賴上我了，說(shuō)：陳師兄，是你把我的思維搞亂了，你必須負(fù)責(zé)到底喲！我無(wú)語(yǔ)。正說(shuō)著，一個(gè)婦女牽著一個(gè)五六歲的男孩過(guò)來(lái)看病，于是給孩子看病，孩子是咳嗽，我們兩人合診，就開(kāi)了個(gè)桑杏湯的加減方，方健開(kāi)好方就去抓藥去了，這家伙只想節(jié)約成本，不請(qǐng)一個(gè)員工，只好自己抓藥，有時(shí)忙得夠嗆，也讓病人久等。那婦女沒(méi)事便和我說(shuō)說(shuō)話，慢慢對(duì)我信任起來(lái)，把手上的袖子卷起來(lái)對(duì)我說(shuō)：醫(yī)生，你看看我這個(gè)還能治么？我一看，卷開(kāi)的手臂皮膚上有一個(gè)一個(gè)豆大的紅斑，不突起。病人又把另一只手及褲腳也卷起來(lái)讓我看，和手上的差不多，并說(shuō)全身都是，起頭已有一年多了，在本市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和成都華西醫(yī)院都治過(guò)了，錢醫(yī)了上萬(wàn)，但沒(méi)有效果。我說(shuō)你這個(gè)病我們可以試試，你愿意治嗎？她說(shuō)當(dāng)然可以。診：脈弦、略數(shù)，舌質(zhì)淡、略胖，眠差，情緒不佳、飲食二便基本正常。開(kāi)方二付，組成大約是：桂枝、白芍、麻黃、附子、細(xì)辛、黃芪、白術(shù)、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、烏蛇（具體藥量我記不清了）。我口述，方健寫方，邊寫邊不時(shí)透過(guò)眼鏡描（瞄）我一眼，當(dāng)場(chǎng)不好說(shuō)什么，等婦人拿藥走了（留了聯(lián)系電話），才松口氣對(duì)我說(shuō)：陳師兄，你這方子太玄，反傳統(tǒng)，我沒(méi)有看見(jiàn)治皮膚病這樣開(kāi)方的，我也有不少治皮膚病的方子，也看過(guò)我老師治皮膚病，卻都是從養(yǎng)血活血、疏風(fēng)散結(jié)、清熱除濕的方面來(lái)治，大忌辛熱，你這方子又辛又熱，道理是什么？能治好她的病么？我看他的樣子有迷惑也有懷疑，只得解釋說(shuō)：皮膚病，病在表，有濕熱、風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)濕等類型，但根子還是營(yíng)衛(wèi)虛弱和不調(diào)，營(yíng)不足難以養(yǎng)肌膚，衛(wèi)不足難以抗外邪，營(yíng)衛(wèi)不和則邪不能透出。根子卻是表氣不足，若不助表，過(guò)于疏風(fēng)、除濕、清熱則益耗表傷表，益血解毒效果也有限。本方是桂枝湯、麻附辛湯、玉屏風(fēng)散加減組成，桂枝湯加強(qiáng)和調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；麻附辛湯從少陰太陽(yáng)、從里到表驅(qū)寒除濕、解郁、通表、強(qiáng)衛(wèi)；玉屏風(fēng)散加蟬蛻助衛(wèi)氣而固表；烏蛇驅(qū)風(fēng)除濕止癢。如此則氣血里外通達(dá)，肌膚得養(yǎng)而表病自除。方健聽(tīng)了，半信半疑。兩天后的下午，我再到診所，方健見(jiàn)到我馬上高興的說(shuō)，上次那個(gè)皮膚病的婦女已好了一大半，剛才又來(lái)拿了兩付藥，我叫她多拿一付藥她都不干，說(shuō)這個(gè)藥效果太好了，兩付藥就會(huì)好，不必多拿。我聽(tīng)了，心里也非常高興，畢竟道理是一回事，實(shí)踐效果是一回事啊。過(guò)一段時(shí)間，方健又對(duì)我說(shuō)：陳師兄，你治皮膚病的方子真好，我已用它治好了上十個(gè)皮膚病人，而且個(gè)個(gè)有效。我說(shuō)：你這是運(yùn)氣好，沒(méi)遇著嚴(yán)重的（嚴(yán)重的都到大醫(yī)院去了），這個(gè)方子臨時(shí)想的，并不完善，我哪天再給你一個(gè)全面一點(diǎn)的方子。后來(lái)，我看了李可老師治皮膚病的特效方“烏榮蛇皮湯”，覺(jué)得很好，結(jié)合我的思考，擬了一個(gè)治皮膚病的基礎(chǔ)方：桂枝10克、生姜15克、炙甘草10克、大棗10個(gè)、赤芍15克、生地30克、當(dāng)歸30克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、首烏30克、白蒺藜30克、丹皮15克、紫草15克、白鮮皮30克、烏蛇肉30克、附片10克、細(xì)辛6克、麻黃10克、蒼術(shù)15克、防風(fēng)15克，蟬蛻10克。這個(gè)方子可能對(duì)多數(shù)皮膚病都是有效的，但不要迷信它能通治皮膚病，臨證時(shí)還是需要根據(jù)情況加減的。
方中桃紅四物合桂枝湯，養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛瘀，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。定風(fēng)丹（首烏、蒺藜對(duì)藥）滋養(yǎng)肝腎，烏須發(fā)，定眩暈，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白癬皮苦咸寒，入肺與大腸、脾與胃四經(jīng)，功能清濕熱而療死肌，為風(fēng)熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥。服之，可使?jié)€、壞死、角化之皮膚，迅速層層脫落而愈，脾胃虛寒者酌加反佐制約，本品對(duì)濕熱黃疸，兼見(jiàn)全身瘙癢者。對(duì)癥方加入30克，一劑即解。烏蛇肉一味，歸納各家本草學(xué)論述，味甘咸，入肺脾二經(jīng)，功能祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙。治皮毛肌肉諸疾，主諸風(fēng)頑癬，皮膚不仁、風(fēng)瘙隱疹、疥癬麻風(fēng)、白癜風(fēng)、瘰疬惡瘡，風(fēng)濕頑痹、口眼歪斜、半身不遂，實(shí)是一切皮膚頑癥特效藥。又據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，含多種微量元素，鈣、鐵、磷多種維生索、蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富，美須發(fā)，駐容顏，延年益壽。諸藥相合，可增強(qiáng)體質(zhì)，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)，則病愈。《經(jīng)方修習(xí)筆記》
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