【李士懋】月經(jīng)后期

quzhangke 2023-05-13 發(fā)布于山東

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【李士懋】月經(jīng)后期

月經(jīng)后期（一）

王某，女，22歲，未婚，大學(xué)生。2002年6月19日初診。

月經(jīng)12歲初潮，一直正常。近7年未患有痛經(jīng)癥，經(jīng)期第1天，腹脹甚時則腹痛，血色正常，量不多，5～6天干凈。近4個月來，經(jīng)期延后20多天，現(xiàn)脘腹膨脹，大如鼓，脹甚咳氣，矢氣多，大便正常，帶多色白質(zhì)稀，有異味，上午精神不振，疲乏無力。末次月經(jīng)2002年5月29日。

舌正常，苔薄白。脈沉無力。

證屬脾胃虛弱，血化生不足，脾氣郁滯，血行不暢。沖脈隸屬陽明，氣滯血虛，沖脈虧虛，血液不能按時充盈，故月事錯后。治以健脾行氣，消導(dǎo)積滯，方用厚樸溫中湯加減。

厚樸10g，甘草6g，茯苓12g，青皮8g，陳皮8g，干姜3g 　　木香6g，澤瀉20g，檳榔片15g，荷葉15g，桃仁12g，紅花12g，火麻仁15g，蓮子肉10g，草蔻10g

3劑。

6月22日二診：藥后腹脹、咳氣、矢氣均明顯減輕，腹脹如鼓亦消，帶減，大便量多，納可，舌正常，苔薄白，脈無力。宗前法治療。

厚樸10g，甘草6g，茯苓12g，青皮8g，陳皮8g，干姜3g ，木香6g，黨參15g，檳榔片10g，荷葉15g，炒白術(shù)10g，砂仁6g

4劑。

6月26日三診：月經(jīng)6月24日來潮，月經(jīng)已正常，未有痛經(jīng)、腹脹等癥，已如常人，停藥觀察下次月經(jīng)情況。

7月24日復(fù)診，月經(jīng)7月18日來，經(jīng)期及平時無不適，囑不用再服藥。

【按】

月經(jīng)后期，多見肝郁氣滯，而該患脾胃氣滯。脾主升，胃主降，脾胃氣滯，升降失常，故腹脹噯氣，矢氣多。經(jīng)期腹脹甚時則腹痛，氣滯則血滯，不通則痛，因而痛經(jīng)。沖脈隸屬陽明，脾胃虛弱（精神不振、疲乏無力、帶下多屬脾虛之癥），化生不足，沖任不能按期滿盈，故月經(jīng)后期。治以溫中健脾行氣，方用厚樸溫中湯加減。本方著重在理脾胃之氣，方中木香、陳皮、砂仁、厚樸均為理脾胃氣滯之要藥；荷葉裨助脾胃而升發(fā)陽氣，使其氣機(jī)升降正常；厚樸行氣除脹，下氣除滿；檳榔行氣消積導(dǎo)滯；佐以火麻仁潤便，以消除脘腹之氣滯及陰濁之氣，3劑便通，腹大如鼓消。方中桃仁、紅花活血調(diào)經(jīng)，蓮子肉、黨參、茯苓、甘草健脾補(bǔ)氣，蓮子肉兼以固澀。脾健運(yùn)化正常，血足經(jīng)按期而下，脾氣足白帶止?！秳e錄》曰：澤瀉“補(bǔ)虛五勞，除五臟痞滿”。故加澤瀉以除痞滿脹痛，7劑諸癥均愈。

月經(jīng)后期（二）

李某，女，21歲，未婚，學(xué)生。1997年10月28日初診。

患者自述，平時好生悶氣，有事存心，長期抑郁，以致經(jīng)前、經(jīng)期乳房脅腹脹痛，脹甚于痛，已5年余。去年又月經(jīng)45天1次，血量少，有血塊，色暗紅，5天凈。現(xiàn)正值月經(jīng)期第3天，乳房兩脅脘腹脹痛，以第1～2天重，今已減輕，血量也見少。納可，二便正常。

舌正常，苔薄白。脈弦滑。

證屬肝郁氣滯，氣滯血不暢，以致月經(jīng)后期。治以疏肝理氣，方用逍遙散加減：

當(dāng)歸10g，赤芍10g，柴胡8g，炒白術(shù)10g，甘草6g，橘葉5g，川芎10g，生地10g，益母草15g，薄荷5g（后下），桃仁10g，紅花10g，炒牛膝15g

連服半月。

11月28日二診：月經(jīng)今日來潮，經(jīng)前未感乳房及脅脹腹痛，少腹仍脹痛，但較前減輕，血量尚少，色暗稠，腰酸痛，舌正常，苔薄白，脈弦滑。腰酸痛為腎不足，治宗上方，加山茱萸15g以補(bǔ)腎，炮姜4g溫經(jīng)散寒止痛。再進(jìn)7劑。

12月5日三診：藥后第4天血凈，本次月經(jīng)量較前增多，色淡紅無塊?，F(xiàn)感疲乏無力，動則氣短，納可，二便正常，舌正常，苔薄白，脈無力。經(jīng)期血量較多，氣虛未復(fù)，故在原方加黃芪15g、黨參15g，又服7劑。

1998年1月2日四診：月經(jīng)12月31日來潮，經(jīng)前經(jīng)期均無不適，舌正常，苔薄白，脈滑。月經(jīng)已正常，囑服逍遙丸1個月以鞏固療效。

【按】

該患由于長期郁悶，致使肝郁氣滯，氣滯血也滯，故沖任不能按期滿盈，以致月經(jīng)后期。本證純屬肝郁氣滯，稍兼氣虛與腎虛，故佐以山萸肉補(bǔ)腎固本，加參芪以健脾補(bǔ)氣，以滋化生之源，服藥兩月諸癥痊愈。

月經(jīng)后期（三）

劉某，女，18歲，未婚，學(xué)生。2002年6月19日初診。

12歲月經(jīng)初潮，近年余，月經(jīng)1個半月到2個月1次，血量少，色暗紅有塊，5天凈。末次月經(jīng)6月14日，今日月經(jīng)基本凈。面部痤瘡長年不愈，口干渴喜冷飲，納可，大便正常。

舌紅，苔薄白。脈數(shù)。

證為熱灼津血所致的月經(jīng)后期。治以清熱涼血，活血調(diào)經(jīng)，方用桃紅四物湯加減。

當(dāng)歸15g，川芎12g，生地10g，赤芍16g，白芍16g，丹皮15g，黨參15g，益母草15g，梔子10g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g

3劑。

6月22日二診：藥后面部痤瘡少，但仍口渴喜冷飲，帶少色黃稠，納可，大便正常。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宗上法，佐以止帶之品。

當(dāng)歸15g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，丹皮15g，益母草15g，梔子10g，芡實(shí)20g，敗醬草30g

7劑。

6月29日三診：藥后口渴喜冷飲及面部痤瘡明顯減輕，帶不多，但仍黃，大便溏，日1～2次，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。仍宗上法。

當(dāng)歸15g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，丹皮12g，梔子10g，牛膝15g，益母草15g，桃仁10g，紅花10g，敗醬草30g，魚腥草30g

10劑。

7月13日四診：今日月經(jīng)來潮，血量尚不多，色暗紅，腹微痛，大便稀，日3次，舌尖紅，苔薄白，脈滑數(shù)。正值經(jīng)期，仍活血調(diào)經(jīng)，佐以行氣止痛。

當(dāng)歸15g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，紅花10g，丹皮10g，元胡15g，益母草15g，梔子12g，香附10g

7劑。

【按】

月經(jīng)后期多是氣郁血滯而成，而本案為熱灼津血，血行不暢而致。熱傷津液則口渴喜冷飲；熱在血分，熱灼陰血，見舌紅，脈數(shù)，面部生痤瘡；熱灼血則血滯不暢，沖任不能及時充盈，以致月經(jīng)后期。濕熱下注，則見帶黃稠。總之均為熱邪所致，故治以清熱涼血，活血調(diào)經(jīng)。方中生地、赤芍、黨參、丹皮、梔子、丹參均能清熱涼血，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，敗醬草、魚腥草清熱解毒療瘡，芡實(shí)補(bǔ)脾氣而澀帶，與敗醬草、魚腥草相伍，止帶力尤勝。方中桃紅四物湯加牛膝、丹參能養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)。月經(jīng)周期恢復(fù)正常，他癥均明顯減輕。

本文摘自《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集·下》
作者：李士懋，田淑霄；編輯整理/劉繼芳
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