在兒科的臨床和門診工作中，醫(yī)生常常會遇到一些家長對孩子是否要補充維生素、是否需要持續(xù)補充以及擔心維生素過量或中毒等方面存在困惑。缺乏維生素會對兒童的健康產生哪些影響？怎么知道自己的孩子是否缺乏維生素呢？

維生素A和維生素D均是與兒童健康關系密切的微量營養(yǎng)素。在我國，兒童缺乏 維生素D和維生素A的情況普遍存在。

01

哪些因素會導致兒童缺乏維生素？

?? 圍生產期的維生素儲存不足。若母親患嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產兒、雙胎兒、低出生體重兒等。

?? 生長發(fā)育迅速。嬰幼兒生長發(fā)育速度較快，身體各個系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)育成熟，對維生素需求量較大。

?? 疾病影響。感染性疾病、慢性消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等均可影響維生素的吸收，感染性疾病會消耗維生素增加。長期服用糖皮質激素、考來烯胺、抗癲癇藥物會對人體維生素吸收和代謝造成影響。

?? 營養(yǎng)供給不足，戶外活動時間少、膳食攝入不足。

02

缺乏 維生素A會 對兒童健康產生哪些影響？

當維生素A長期攝入不足時，最先出現(xiàn)的肝臟維生素A的分解消耗，并不影響血漿中視黃醇的水平。只有當肝臟儲存的維生素A達到相當程度才開始出現(xiàn)血液中 維生素A水平的下降（邊緣性 維生素A缺乏），此時已經引起各種組織細胞增殖分化與代謝功能的改變，對生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)產生不良影響， 臨床上可表現(xiàn)出生長減慢、反復感染、貧血等癥狀，群體兒童的患病率和死亡風險增加。

當 維生素A缺乏到嚴重程度（血漿視黃醇＜0.7μmol/L（0.2μg/mL））可出現(xiàn)典型臨床癥狀，如夜盲癥、干眼癥、角膜潰瘍、甚至失明，皮膚干燥、毛囊角化、黏膜功能障礙，體液免疫和細胞免疫的異常，是導致低齡兒童感染、死亡的重要原因之一。

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缺乏 維生素D 會 對兒童健康產生哪些影響？

充足的 維生素D對胎兒時期和兒童骨骼發(fā)育、神經肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細胞分化與代謝和健康至關重要。

維生素D缺乏一般呈慢性過程，早期表現(xiàn)為維生素D不足，這個時期雖然對機體發(fā)育、免疫、代謝功能產生了一定的影響，但一般沒有表現(xiàn)出明顯癥狀。 隨著維生素D來源不足的持續(xù)加劇，進入維生素D缺乏階段。這個時期最突出的病理改變是鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害，導致佝僂病、手足搐搠癥的發(fā)生，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生窒息導致死亡。

隨著多年的佝僂病防治行動，先天性佝僂病、手足搐搠癥、嚴重的佝僂病已經明顯減少，但輕癥維生素D缺乏性佝僂病以及維生素D不足者還十分常見。因此，加強兒童早期群體監(jiān)測和篩查，早期采取預防干預措施﹐是進一步控制維生素D缺乏的重要舉措。

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缺乏 維生素E 會 對兒童健康產生哪些影響？

兒童發(fā)育中的神經系統(tǒng)對維生素E缺乏很敏感，當維生素E缺乏時， 如不及時使用維生素E補充治療，可很快出現(xiàn)神經系統(tǒng)的異常癥狀，并影響認知能力和運動發(fā)育。

現(xiàn)如今，由單純營養(yǎng)性的維生素E缺乏癥而引起的疾病比較少見，僅見于早產兒和低出生體重兒。非營養(yǎng)性的維生素E缺乏癥往往是由于脂肪吸收不良綜合征，如囊性纖維化病、慢性肝病、小腸切除；或是由于某些血液疾病，如鐮刀型細胞貧血病，或由于維生素E代謝遺傳病，如α-生育酚轉運蛋白缺陷而造成的。因此密切監(jiān)控維生素E對于特定的病患群體是非常必要的。

維生素水平低下，會使機體對疾病的抵抗力不足，工作效率和生活質量下降，比如出現(xiàn)食欲差，視力下降，容易疲乏等，這些癥狀不特異，往往被忽略，為疾病的發(fā)生埋下隱患。因此應重視從源頭上預防與營養(yǎng)有關疾病的發(fā)生。隨著對維生素營養(yǎng)問題的日益重視，維生素水平與臨床常見疾病之間的關系也逐漸成為研究的熱點。

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如何檢測兒童是否缺乏維生素？

脂溶性維生素譜檢測可以為指導臨床上維生素科學合理的補充提供有力的參考依據(jù)。

考慮到維生素脂溶中毒可能對小兒生長發(fā)育具有負面影響，對兒童補充維生素A、D、E應在有效監(jiān)測血清維生素水平的基礎上推薦患兒實施膳食或藥物補充治療。從前由于檢測技術因素的限制，在臨床/檢驗工作中對對其他幾種維生素的判斷存在一定的困難。色譜/質譜技術的出現(xiàn)打破了這一限制，能夠實現(xiàn)低濃度、小分子物質的檢測。