一防二控三飲食，四護五動六減壓。

糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是給社會、患者家庭造成沉重負擔的全球性公共衛(wèi)生問題。預防糖尿病足的發(fā)生尤為重要。

以下關鍵六步驟，幫助遠離糖尿病足。

一防二控三飲食，四護五動六減壓。

01

早發(fā)現(xiàn)，早預防

糖尿病足早期采取干預措施，是有效降低足潰瘍發(fā)生的關鍵。從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期發(fā)現(xiàn)，分級預防，根據(jù)足潰瘍發(fā)生的不同危險階段進行干預，實現(xiàn)“三級預防”：

一級預防：即在糖尿病患者人群中進行高危足篩查和處理，預防糖尿病足發(fā)生；

二級預防：即對糖尿病足患者進行綜合診療，加速創(chuàng)面愈合，減少不良結局，提高生活質(zhì)量；

三級預防：即針對力學改變的序貫治療/減壓處理與隨訪。

02

控制血糖

保持血糖在正常范圍內(nèi)，才能從根本上預防糖尿病足。糖尿病時的高脂血癥、高糖血癥及其所產(chǎn)生的蛋白非酶糖基化產(chǎn)物，可通過促進大、中動脈粥樣硬化及平滑肌細胞增殖而加速其周圍血管病變的發(fā)展；同時高脂血癥和神經(jīng)結構蛋白的非酶糖基化，還可通過破壞神經(jīng)細胞的結構、功能和代謝促進其神經(jīng)病變的發(fā)展。

此外，血糖控制不良還可影響傷口愈合，高血糖導致血液循環(huán)受阻，傷口修復所需大量蛋白質(zhì)、氧氣、維生素等物質(zhì)無法被運輸?shù)絺诓课?，使得修復能力大大減弱，甚至惡化加劇。白細胞趨化性和吞噬功能降低，對病毒殺傷力下降。

因此，嚴格控制血糖，阻止或延緩周圍神經(jīng)和周圍血管病變的發(fā)展，對降低糖尿病足的發(fā)生率和致殘率有重要意義。

03

飲食管理

做到定時定量，三餐合理搭配，補足蛋白質(zhì)和各種維生素，禁吃含糖量高的食品及高膽固醇的食物，盡量減少外出飲食或宴會聚餐。

患者和家屬及醫(yī)務人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。對無特別需要的患者應采取定時、定量、定營養(yǎng)要素、不定食品的飲食療法?？刂骑嬍?，保持標準體重很重要。

04

足部護理

預防糖尿病足的發(fā)生，須具備以下防護知識：

（1）保護足部，避免外傷及低溫燙傷，用37～38°C 溫水泡腳，洗腳后用柔軟、吸水性強的毛巾徹底擦干。冬季洗完腳后，不要使用熱水袋、電熱器或直接烤火取暖，腳易干裂時涂搽甘油或植物油。

（2）鞋襪透氣性要好。襪子不要太大，不穿有松緊帶的襪子。忌穿有破洞的襪子，穿破后的襪子應丟棄不宜縫補，縫口處的棱角會磨壞皮膚。每日換洗襪子，不穿不平整的襪子，以防腳受壓影響血循環(huán)。

（3）鞋應略比腳長0.5cm，試鞋要穿著襪子，避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋，更不能赤腳外出。無論是多好的鞋也不可1次連續(xù)穿5h，每次脫鞋后要檢查雙腳是否有壓紅區(qū)域，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。

（4）對足部原有的病變?nèi)缒_氣、皸裂、雞眼等應及時處理。同時剪指甲時要小心，按時修剪且不能太靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚而導致感染。

（5）對于老年糖尿病患者建議經(jīng)常測試足部感覺，包括關節(jié)位置覺、足部振動覺、痛覺、溫度覺、觸覺、壓力覺等。

（6）學會足部檢查，如有皮膚顏色或溫度改變、感覺異常、趾甲變形等，要及時正確求醫(yī)，防止貽誤病情。

05

足部運動

（1）按摩足部可以改善微循環(huán)并有利于經(jīng)常觀察足背動脈的波動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，動作輕柔，從趾尖開始向上按摩，血液循環(huán)明顯改善有利于糖尿病足的恢復，患者行動不便時可以讓家屬協(xié)助按摩。

（2）對血管原因引起的糖尿病足可采用畢格爾氏運動法：

①首先讓患者躺在床上，雙腿上舉與床面呈60～90°角，停留至腳尖發(fā)白或局部缺血時（或約0.5～2min），再將腿放下；

②將腳垂于床沿下,直到腳底發(fā)熱或充血2～5min，然后腳踝部分向上下左右活動約3min至腳部顏色紅潤；

③患者平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5min，可以有效地促進下肢血液循環(huán)。

（3）指導患者做足部運動，平臥抬高患肢45°，維持2min，足下垂2min，平放2～5min，反復5～10次。足部及足趾向上、下、內(nèi)、外各運動10～20次，早晚約10min，促進足部血液循環(huán)。

06

足部減壓

減輕體重及選擇合適的鞋子，避免長時間行走或盡量臥床休息。糖尿病足部潰瘍90％發(fā)生于受壓最大的部位，神經(jīng)營養(yǎng)障礙性潰瘍主要為保護性感覺喪失和受壓引起。糖尿病患者足部皮膚層膠原纖維和彈力纖維的改變使組織增厚、僵硬，進一步引起關節(jié)活動受限，足受壓極易導致潰瘍的發(fā)生，在此情況下，及時減壓是關鍵。

參考文獻：

[1] 吳佳蕓,寧麗,葛華英,等.糖尿病足風險自評工具的構建與驗證[J].中華護理雜志,2022,57(15):1811-1817.

[2] 蔣婭,謝翠華,羅祥蓉,等.基于三級預防的糖尿病足全程管理模式構建[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2021,28(2):68-73.

作者簡介

文章作者： 李賽 東偉

作者單位： 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院