現(xiàn)用 Medtronic 5318

單腔臨時(shí)起搏器

3臨時(shí)起搏電極

4使用電纜連接

• 潛在性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯者接受心血管介入治療、外科手術(shù)、電轉(zhuǎn)復(fù)。

• 心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏器或更換起搏器時(shí)。

股靜脈穿刺技術(shù)

• 經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏

• 心外膜起搏

• 經(jīng)食管心臟起搏

• 經(jīng)胸心臟起搏

以下以常用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏進(jìn)行分析和示例。

3電極植入途徑

4電極植入技巧

?沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。

? 一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。

?電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。

1起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)

• 起搏頻率

  起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。

• 起搏閾值

  引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。

• 感知靈敏度

  起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1~3mV

• VVI起搏心電圖特點(diǎn)；

• 起搏信號后緊跟一個(gè)寬大畸形QRS波群>0.12s；

• T波方向與QRS主波方向相反，連續(xù)心室起搏后，自主心搏的T波可出現(xiàn)T波倒置（記憶現(xiàn)象）；

• 電極植入部位不同，起搏的QRS形態(tài)不同。
  

• 穿刺并發(fā)癥

  此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

  常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。

• 導(dǎo)管移位

  為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。
  

• 心肌穿孔

  該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

• 導(dǎo)管斷裂

  因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長和體位活動，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。

• 膈肌刺激

  電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。可將導(dǎo)管退出少許。

• 心律失常

  最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。

• 感染

  可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過一周。