【指南淺說(shuō)】先心病房間隔缺損的介入治療

孫興軍 2023-04-13 發(fā)布于重慶

展開(kāi)全文

房間隔缺損（atrial septal defect，簡(jiǎn)稱ASD）為臨床上常見(jiàn)的先天性心臟病，占先天性心臟病10%左右，女性多于男性。因房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。分為原發(fā)孔型ASD和繼發(fā)孔型ASD，因介入治療只能用于繼發(fā)孔型ASD，故本文僅僅介紹繼發(fā)孔型ASD。

缺損類型

打個(gè)比喻：心臟就像我們的房子一樣，只是這個(gè)房子是兩室兩房（廳），兩個(gè)心室之間有堵強(qiáng)，稱為室間隔；兩個(gè)左右心房中有堵墻，稱為房間隔，所謂繼發(fā)孔型ASD可以理解為墻面破損有個(gè)洞，這些洞形狀大多數(shù)是圓形或者橢圓形，部分不規(guī)則。

根據(jù)洞位置不同可分為：中央型缺損（洞在中間）、上腔型缺損（靠房間隔上側(cè)）、下腔型缺損（靠近房間隔下側(cè)）和混合型缺損（有多個(gè)洞或在不同位置）等四種。其中中央型更適合做介入封堵術(shù)，同時(shí)效果更好，并發(fā)癥更少；上腔型和下腔型ASD最好是去國(guó)內(nèi)大中心就診，可以給更多的治療方案（北京阜外、北京安貞、上海中山、兒童醫(yī)學(xué)中心、廣東心研所、四川華西等）。

如何治療

由于左房?jī)?nèi)壓力比右房更高，所以血流是從左心房通過(guò)ASD到右心房，增加了右心的負(fù)擔(dān)，右心房逐漸肥大，接著是右心房和右心室都擴(kuò)張肥大，最后主肺動(dòng)脈和分支也會(huì)擴(kuò)張直到成年時(shí)期發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓，最后發(fā)展成為肺血管阻塞性疾病(PVOD)嚴(yán)重后果。所以大多數(shù)ASD患者需要治療。

小的單發(fā)ASD(<5 mm)可能會(huì)自行閉合，或沒(méi)有癥狀而不需要閉合；三歲以內(nèi)的兒童，沒(méi)有明顯癥狀，ASD(<10 mm)可以暫時(shí)不積極手術(shù)，等到3歲以后根據(jù)實(shí)際情況決定治療方案。

其他繼發(fā)孔型ASD需要手術(shù)治療，可首選考慮介入治療（經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)），需要滿足以下條件：

A.年齡最好3歲以上，很多病情比較重的3歲以下患者，也需要積極手術(shù)治療。

B.直徑5<ASD<36的左向右繼發(fā)孔型

C.位置合適（ASD邊緣距離冠狀靜脈竇、上、下腔靜脈及肺靜脈開(kāi)口≧5mm；距離房室瓣膜≧7毫米）。

D.沒(méi)有合并其他外科手術(shù)

成人的ASD一般來(lái)說(shuō)越早做封堵手術(shù)，長(zhǎng)期預(yù)后就越好。因此，建議在所有成人中一旦發(fā)現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)意義的ASD，就立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方案

治療方法經(jīng)主要有：經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)和外科手術(shù)。兩者是目前解決ASD的有效解決方案，盡管ASD的外科手術(shù)修補(bǔ)是安全有效的且死亡率低，但與微創(chuàng)小切口/開(kāi)胸術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)病率是無(wú)法避免的。經(jīng)導(dǎo)管封堵手術(shù)與外科手術(shù)修補(bǔ)的研究表明其治療效果相似，但經(jīng)導(dǎo)管封堵手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，不需要體外循環(huán)，并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短，并且更加經(jīng)濟(jì)，故推薦經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)。

小結(jié)

整體而言，ASD手術(shù)后效果一般都很好，很多人與常人無(wú)異。我國(guó)非常重視先天性心臟病的治療，很多省市可免費(fèi)或者減免大部分費(fèi)用治療先天性心臟病，例如廣東省做到了孕中檢查，新生兒檢測(cè)，符合手術(shù)要求，提前手術(shù)，讓患兒正常生活；且我國(guó)治療水平很高，走在全球前列，所以大家不必緊張，希望能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早受益。

作者：活在當(dāng)下

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：孫興軍 > 《操作》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)