《金匱要略》附方——侯氏黑散

谷山居士 2023-04-13 發(fā)布于上海

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附方二：侯氏黑散

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侯氏黑散：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_(tái)》治風(fēng)癲。

菊花四十分白術(shù)十分細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分

上十四味，杵為散，酒服方寸七，日一服。初服二十日。溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

1 大風(fēng)者，也可以從《金匱》中風(fēng)提綱理解，“風(fēng)之為病”合于“中風(fēng)使然”，是為大風(fēng)。

即然“大風(fēng)”，那就先學(xué)“風(fēng)”，風(fēng)從何來(lái)？風(fēng)不是外邪，而是木氣，外邪者，只有寒。

太陽(yáng)傷寒，而營(yíng)病生風(fēng)，此是外感營(yíng)郁之風(fēng)。五行之木，生于水而長(zhǎng)土，水寒土濕，木陷生風(fēng)，此是內(nèi)寒木陷之風(fēng)也。此上風(fēng)氣之由來(lái)也。所以說(shuō)，風(fēng)者，不是外邪，而是傷內(nèi)外之寒，而六氣之偏見也。外感之風(fēng)，是要解表，內(nèi)虛之風(fēng)，是要扶陽(yáng)。還要本氣之燥，歸膠地芍。也就是木氣為風(fēng)，病必生燥之義。總結(jié)大風(fēng)，也就是外寒、內(nèi)寒、加風(fēng)木枯燥也。

2 風(fēng)者，厥陰風(fēng)木之氣獨(dú)盛也。大風(fēng)者，再?gòu)呢赎幉〗狻?/span>

大風(fēng)者：經(jīng)陽(yáng)傷寒，而里陰內(nèi)盛，陽(yáng)傷而陰盛，則發(fā)厥逆也。經(jīng)陽(yáng)病則上逆，里陰盛則下陷，陰陽(yáng)不交，而發(fā)厥逆也。陰陽(yáng)互厥，厥熱往復(fù)，是為大風(fēng)，厥陰病提綱。

續(xù)命湯有麻黃桂枝解表，麻黃升麻湯，是臟病連經(jīng)，有麻黃桂枝解表。候氏黑散，沒有麻黃，只有桂枝。所以此大風(fēng)者，以內(nèi)寒內(nèi)虛風(fēng)燥為主，表寒輕而誘發(fā)也。

《外臺(tái)》治風(fēng)癲，就是陰盛之癲癇。也是厥逆之病。

3 四肢煩重，理解四肢重也行，此是濕盛，或經(jīng)絡(luò)之濕盛也。

心中惡寒不足者，此是血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬?，里?yáng)之虛，營(yíng)陰不足也。如五臟風(fēng)寒十一：魂魄不安者，血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬?，屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目則欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽(yáng)氣衰者為狂。此同最后一句，《外臺(tái)》能治風(fēng)癲。風(fēng)癲者，就是癲癇也。此是陰陽(yáng)俱衰，從陰衰則為癲，從陽(yáng)衰則為狂。（反之大論顛狂，陰盛則癲，陽(yáng)盛則狂。）

4 菊花四十分白術(shù)十分細(xì)辛三分茯苓三分牡蠣三分桔梗八分防風(fēng)十分人參三分礬石三分黃芩五分當(dāng)歸三分干姜三分川芎三分桂枝三分

候氏黑散的結(jié)構(gòu)，與烏梅丸很接近。心中寒，是血?dú)馍?，所以心中寒者，仍用菊花與黃芩，苦瀉上熱也。

菊花、黃芩，瀉厥逆之上熱也。礬石、桔梗瀉氣厥之痰也。防風(fēng)與茯苓，瀉經(jīng)絡(luò)之濕也。

白術(shù)，干姜，人參，這是理中湯。桂枝，辛溫解表，升清陽(yáng)之脫陷，細(xì)辛，降濁陰之上沖也，是治厥逆之要藥（如烏梅丸，當(dāng)歸四逆湯，麻附辛湯）。當(dāng)歸，血?dú)馍倥c潤(rùn)木燥，川芎、牡蠣行瘀通經(jīng)而疏木也。

附：諸家注解

1 劉渡舟——詞解：大風(fēng)，古代證候名稱。

本方是論述中風(fēng)挾寒證治準(zhǔn)則。由于病人氣血虧損，虛陽(yáng)上越，陽(yáng)熱煉液為痰，所以常見面紅、眩暈、昏迷。又感大風(fēng)寒邪，阻滯經(jīng)脈陽(yáng)氣，故四肢煩重，半身不遂。陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒邪氣向內(nèi)，漸欲凌心，故心中惡寒不足。

治以侯氏黑散，清肝化痰，養(yǎng)血祛風(fēng)。方中菊花、牡蠣黃芩，清肝潛陽(yáng)；桔梗滌痰通絡(luò)，礬石排除痰垢，以治眩暈昏迷：人參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、干姜溫補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)；防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛散風(fēng)寒邪氣，溫通陽(yáng)氣，治四肢煩重，半身不遂等。

選注：《金匱要略編注》：“直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重；陽(yáng)氣虛而風(fēng)未化熱，則心中惡寒不足，故用參、術(shù)、茯苓健脾安土，同干姜溫中補(bǔ)氣，以菊花、防風(fēng)能驅(qū)表里之風(fēng)，川芎宣血養(yǎng)血為助，桂枝引導(dǎo)諸藥而開痹著，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養(yǎng)正，桔梗開提邪氣，而使大氣得轉(zhuǎn)，風(fēng)邪得去，黃芩專清風(fēng)化之熱，細(xì)辛祛風(fēng)而通心腎之氣相交，以酒引群藥到周身經(jīng)絡(luò)為使也。”

按：本方若用湯劑，取上藥分量的三分之一，水煎 3 次兌勻，分 3次溫服。《金匱要略詮解》

2 馮世綸——本方養(yǎng)血祛濕、溫中補(bǔ)虛、溫下清上，中風(fēng)后肢體重著、血虛濕困、上熱下寒者，以本方調(diào)理消息之，未嘗不可，陽(yáng)明里實(shí)者當(dāng)然不能服用。

按：很多注家均疑本方為宋人所附，丹波元簡(jiǎn)謂：“此方主療文法，與前后諸條異，先揭方名而后治云云者，全似后世經(jīng)方之例，故程氏、尤氏、金鑒并云宋人所附。然《巢源》寒食散發(fā)候云：仲景有候氏黑散，《外臺(tái)》風(fēng)癲門載本方引《古今錄驗(yàn)》，無(wú)桔梗有鐘乳、礬石，乃知本方隋唐之人以為仲景方。”此說(shuō)對(duì)考證本方有一定參考價(jià)值。《解讀張仲景醫(yī)案》

3 趙以德——心主血，陽(yáng)臟也。榮衛(wèi)不布，內(nèi)無(wú)所養(yǎng)，則心中惡寒，不足生焉。是以菊花為君，治風(fēng)兼治濕；治風(fēng)以防風(fēng)佐，治濕以白術(shù)佐；桔梗亦能治風(fēng)痹，通膈氣，舟楫諸藥；細(xì)辛、桂枝助防風(fēng)，礬石、茯苓助白術(shù)；黃芩、干姜、牡蠣開利內(nèi)外寒熱痹氣；參、歸更與干姜、牡蠣治心中惡寒不足者。初治欲開其痹著，則用溫酒以行藥勢(shì)；禁諸熱物、宜冷食者，為礬石能固澀諸藥，助其久效。而礬石性得冷即止，得熱即下故也?！督饏T要略三家注》

4 徐忠可——此為中風(fēng)家挾寒而未變熱者，治法之準(zhǔn)則也。謂風(fēng)從外入，挾寒作勢(shì)，此為大風(fēng)，大風(fēng)概指涎潮卒倒之后也。證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽(yáng)之本，為邪所痹，而陽(yáng)氣不運(yùn)乎，然但見于四肢，不猶愈體重不勝乎。證又見心中惡寒不足，豈非漸欲陵（凌）心乎。然燥熱猶未乘心，不猶愈于不識(shí)人乎。故侯氏黑散用參、苓、歸、芎補(bǔ)其氣血為君；菊花（菊花入肝養(yǎng)陰，病因風(fēng)必傷肝，故獨(dú)多）白術(shù)、牡蠣養(yǎng)肝脾腎為臣；而加防風(fēng)、桂枝以行痹著之氣，細(xì)辛、干姜以驅(qū)內(nèi)伏之寒，兼桔梗、黃芩以開提肺熱為佐；礬石所至，卻（祛）濕解毒，收澀心氣，酒力運(yùn)行周身為使；庶舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受，且必為散，酒服至六十日止，又常冷食使藥積腹中不下，蓋邪漸侵心，不惡熱而惡寒，其由陰寒可知。若胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出，故先以藥填塞胸中之空竅，壯其中氣，而邪不內(nèi)入，勢(shì)必外消，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂塞其空竅，是為良工之理。若專治其表里，風(fēng)邪非不外出，而重門洞開，出而復(fù)入，勢(shì)將莫御耳?！督饏T要略三家注》

5 尤在涇：此方亦孫奇等所附，而去風(fēng)除熱補(bǔ)虛下痰之法具備。以為中風(fēng)之病，莫不由是數(shù)者所致云爾，學(xué)者得其意，毋泥其跡可也。《金匱要略三家注》

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