【病例分享】

     王某某，女，71歲，2022年10月29日首診?；颊咧髟V：大便難解反復(fù)發(fā)作20余年，加重6月余?；颊?/span>20余年來常大便難解，便質(zhì)偏硬，曾于2010、2011年時服用中藥治療時癥狀稍有緩解，而后復(fù)發(fā)，2016年開始服用四消丸后便質(zhì)恢復(fù)正常，后持續(xù)服藥。2022年上半年便秘癥狀加重，便質(zhì)硬，便色黑，排便無力，5～6天1解，需開塞露輔助排便，每次排便需20-30分鐘。眠差，夢多，小便調(diào)，胃納可，無胸痛胸悶，偶有燒心感，口苦口干，乏力，舌紅苔白，脈左沉細(xì)，右弦滑。2022-08-03于外院查結(jié)腸鏡示腸壁變黑，囑定期復(fù)查。帕金森病史，查體示：腹軟，無壓痛。行動緩慢，步態(tài)正常，無肢體顫抖，無肌肉不自主收縮，肌力3級，雙下肢水腫，現(xiàn)服用美多芭治療。

一診（2022.10.29）

中醫(yī)診斷：便秘【氣虛證】

治療：岐黃針療法，一周2次。

選穴：①天樞穴、氣海穴、脾俞穴； ②大巨穴、大腸俞穴、氣海俞穴；交替選取兩組穴位。

針刺操作：

對于天樞穴、氣海穴、外陵穴，讓患者取仰臥位，充分暴露腹部，通過體表標(biāo)志法定位穴位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.5*40cm岐黃針，右手持針，垂直刺入，快速破皮，逐層深入，針刺深度1~1.2寸左右，待針下酸脹感明顯，輕輕擺動針柄沿身體縱軸方向呈30度角行合谷刺，彈撥針柄以加強(qiáng)針感，隨即立刻出針，用消毒棉簽按壓針孔30秒左右。

對于脾俞、大腸俞、氣海俞，讓患者俯臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，充分暴露腰背部，通過骨性標(biāo)志定位穴位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.5*40cm岐黃針，右手持針，垂直刺入，快速破皮，逐層深入，針刺深度1~1.2寸左右，待針下酸脹感明顯，輕輕擺動針柄沿身體縱軸方向呈30度角行合谷刺，彈撥針柄以加強(qiáng)針感，隨即立刻出針，用消毒棉簽按壓針孔30秒左右。

二診（2022.11.03）

患者述尚無自主排便，考慮病程遷綿日久，繼續(xù)針刺治療，選穴為第二組穴位，操作同一診。

三診（2022.11.08）

患者述經(jīng)岐黃針治療2次，當(dāng)日已可自行排便，排便無力癥狀減輕，繼續(xù)岐黃針治療以鞏固療效，選穴及操作同前。

四診（2022.11.24）

患者述岐黃針治療后，排便較前明顯改善，排便無力情況明顯減輕，已無需開塞露輔助排便，近3日每日均有自行排便，大便通暢，質(zhì)軟，繼續(xù)岐黃針治療以鞏固療效，選穴及操作同前。

小結(jié)：岐黃針臨床療法分為三步：第一步辨經(jīng)筋，第二步選穴位，第三步論刺法。便秘是指排便次數(shù)減少（每周排便<3次），糞便干硬難下，或糞質(zhì)不干但排便困難。隨著生理功能衰退，活動能力下降等，老年患者已成為便秘的主要發(fā)病人群。相關(guān)研究顯示，大于50%的帕金森病患者合并有便秘，其中47.8%的患者需要服用通便藥，但長期使用通便藥可能會誘發(fā)癌前病變——大腸黑變病。便秘可存在于帕金森病運(yùn)動癥狀前數(shù)年甚至十余年，被認(rèn)為是帕金森病的運(yùn)動前癥狀。其嚴(yán)重程度與帕金森病其他非運(yùn)動癥狀呈正相關(guān)，因此，帕金森病便秘也是目前研究和治療的重點(diǎn)之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘即大便秘結(jié)，是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。其病機(jī)總由大腸傳導(dǎo)功能失常所致，可見于胃腸積熱、氣機(jī)郁滯、氣血陰陽虛衰、陰寒凝結(jié)等證。歷代醫(yī)家對便秘有著深刻的認(rèn)識，如仲景提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制，設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導(dǎo)諸法，為后世醫(yī)家認(rèn)識和治療本病確立了基本原則；李東垣強(qiáng)調(diào)飲食勞逸與便秘的關(guān)系，并指出治療便秘不可妄用瀉藥；程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，對后世治療具有指導(dǎo)意義。

天樞穴是岐黃針治療便秘選取的基礎(chǔ)穴位。天樞穴位于肚臍左右各旁開2寸，該穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之氣結(jié)聚之募穴，《針灸甲乙經(jīng)》有“大腸脹者，天樞主之”，可加強(qiáng)大腸傳導(dǎo)之力。天樞穴為大腸之募穴，具有雙向調(diào)節(jié)胃腸臟腑的作用。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，天樞穴是針灸治療便秘最常用穴位（89.38%），有研究表明針刺天樞穴可以抑制空腸運(yùn)動，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動，對腸腑疾病有雙重作用。

氣海穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸，屬任脈，其深部為小腸，有腹壁淺動脈、靜脈分支，腹壁下動、靜脈分支。氣海穴亦有雙向調(diào)節(jié)作用，既治“大便不通”，又止“泄痢不禁”，《針經(jīng)摘英集》中言：“治大便不通，刺任脈氣海一穴?！睔夂Ｑ樵?dú)馍l(fā)匯聚之所，可治一身氣疾，可顧護(hù)胃氣，使脾升胃降，氣機(jī)通暢，對脾胃疾病有較好的療效。岐黃針針刺氣海，有益氣補(bǔ)虛，協(xié)助大腸傳導(dǎo)糟粕之用，尤適用于氣虛型便秘。

大巨穴位于下腹部，當(dāng)臍中下２寸，距前正中線２寸（即天樞下2寸），屬胃經(jīng)，其下腹直肌及其肌鞘，布有第十一肋間動、靜脈分支，外側(cè)為腹壁下動、靜脈；布有第十一肋間神經(jīng)（內(nèi)部為小腸）。大巨穴有治小腹脹滿，小便不利之用。有研究表明，按揉大巨穴對于精神疾病患者所伴發(fā)的排便困難有顯著改善。選用岐黃針針刺胃經(jīng)之大巨穴，亦有消痞除脹，促進(jìn)胃腸活動而協(xié)助排便之效。

脾俞穴位于背部，當(dāng)?shù)?/span>11胸椎棘突下，旁開1.5寸，屬膀胱經(jīng)，為脾之背俞穴，其下為背闊肌，布有第十一肋間動、靜脈后支，第十一胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第十一胸神經(jīng)后支肌支。是治療脾胃疾病的要穴。脾主運(yùn)化，脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾統(tǒng)血，主四肢肌肉，故本穴為治療脾胃病及四肢無力等疾病的重要腧穴，是益氣健脾補(bǔ)虛的重要穴位。研究表明針灸脾俞穴對脾腎陽虛型老年便秘患者有著良好的治療效果。

氣海俞穴位于腰部，當(dāng)?shù)?/span>3腰椎棘突下，旁開1.5寸，屬膀胱經(jīng)，為足太陽經(jīng)穴，能激發(fā)全身經(jīng)氣，推動氣血運(yùn)行，有調(diào)和氣血、強(qiáng)壯腰脊之功效。其下有第二腰動、靜脈后支，布有第二腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第一腰叢。陳教授認(rèn)為氣海俞上鄰腎俞，下接大腸俞，具有通補(bǔ)功效，采用脾俞配氣海俞，兼補(bǔ)先后天之本以治帕金森之轉(zhuǎn)身不利。

大腸俞穴位于腰部，當(dāng)?shù)?/span>4腰椎棘突下，旁開1.5寸（即氣海俞下1寸），屬膀胱經(jīng)，為大腸之背俞穴，其下有第四腰動、靜脈后支，布有第三腰神經(jīng)皮支，深層為腰叢。針刺大腸俞可理氣降逆，通腸利腑，有治療腹脹，泄瀉，便秘等腸腑疾病之功效。實(shí)驗(yàn)研究表明電針大腸俞能改善大鼠胃腸道傳輸功能，針刺大腸俞能緩解大鼠便秘，改善胃腸道運(yùn)動，調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)的含量。 

調(diào)養(yǎng)養(yǎng)護(hù)：調(diào)查顯示，我國成年人便秘的發(fā)生率在4%～6%，其中60歲以上患者便秘發(fā)病率高達(dá)22%。高齡、女性、文化程度低、飲食種類單一、飲水不足、運(yùn)動缺乏、睡眠障礙、自我健康管理弱、抑郁、心血管疾病、痔瘡等是老年人便秘的危險(xiǎn)因素。對于老年便秘患者的調(diào)養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)從避免危險(xiǎn)因素入手。一、改善飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多食用水果蔬菜以補(bǔ)充膳食纖維，膳食纖維的缺乏，易導(dǎo)致腸道內(nèi)容物減少，腸道蠕動減慢造成便秘，還易改變腸道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致便秘；二、適當(dāng)增加活動，以刺激臟器功能活動，改善亞健康狀態(tài)，運(yùn)動減少會導(dǎo)致胃腸蠕動、胃腸消化液分泌減少，影響消化和吸收進(jìn)而引起便秘；三、保持充足睡眠，積極治療睡眠障礙，睡眠障礙可通過干擾自主神經(jīng)系統(tǒng)或副交感神經(jīng)，影響胃腸動力，導(dǎo)致便秘；四、保持心情愉悅，負(fù)面情緒可能通過副交感神經(jīng)影響結(jié)腸活動，從而導(dǎo)致便秘，特別是焦慮、抑郁等心理疾病更易導(dǎo)致便秘。五、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時排便，可于晨起后如廁以培養(yǎng)條件反射；六、積極治療原發(fā)疾病，心血管疾病、痔瘡、帕金森等均會導(dǎo)致便秘的發(fā)生與加重，需積極處理原發(fā)疾病已減輕老年人排便負(fù)擔(dān)。

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閆兵副主任醫(yī)師出診時間：周二下午，周四上午，周六上午

                        出診地點(diǎn)：深圳市中醫(yī)院針灸科（門診樓五樓）