今天我給大家講一個(gè)利水滲濕的方子。
大家一聽(tīng)這個(gè)名字就知道，一個(gè)是利水，為什么要利水？水腫了嘛。滲濕的，為什么要滲濕？腹瀉了。所以這類(lèi)的方子用于哪呢？
用于濕邪侵犯人體以后，導(dǎo)致了機(jī)體的浮腫或者說(shuō)泄瀉這一類(lèi)的疾病。我們今天先談一個(gè)方子叫做五苓散，張仲景先生的方子，出自《傷寒論》當(dāng)中。
那它能夠干什么呢？我們先把它的療效了解一下，這個(gè)方子一方面可以利水滲濕，在利水滲濕的過(guò)程當(dāng)中，它還可以通陽(yáng)化氣。這就是五苓散這個(gè)方子的主治。
那么既然它能夠利水滲濕，又能夠通陽(yáng)化氣，那就說(shuō)明這個(gè)患者或者說(shuō)這個(gè)疾病氣化不利了。再看還要利水滲濕，浮腫了。那么什么地方氣化不利了，會(huì)出現(xiàn)浮腫呢？常常講到的就是膀胱。
所以五苓散這個(gè)方子它主要用到的是太陽(yáng)蓄水證。
什么叫太陽(yáng)蓄水證呢？大家如果了解《傷寒論》就知道，在《傷寒論》的第一部分內(nèi)容里邊它講的是辨太陽(yáng)病脈證并治。那就是第一部分講的是太陽(yáng)病，也就是說(shuō)邪氣侵犯了太陽(yáng)經(jīng)以后，導(dǎo)致了太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利了，張仲景一般用汗法去治療，通過(guò)發(fā)汗解表，邪氣自然而然從外邊解除掉了，疾病也就好了。
但是如果說(shuō)太陽(yáng)的表證，邪氣沒(méi)有解除掉，邪氣就會(huì)順著太陽(yáng)經(jīng)往下傳。傳到哪去了？循經(jīng)入腑，跑到了膀胱里邊了。因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)，循經(jīng)入腑就進(jìn)到膀胱了。
到了膀胱，那么影響到了膀胱的氣化，所以出現(xiàn)了一系列的癥狀。因此這個(gè)疾病的原因叫做太陽(yáng)表邪未解，就是個(gè)表證沒(méi)有治療好。
邪氣怎么了？循經(jīng)入腑，入到哪一個(gè)腑里面去了呢？膀胱。這樣引起的一系列的癥狀，我們一步一步來(lái)分析：
由于太陽(yáng)表邪未解，那說(shuō)明患者現(xiàn)在一定還有著表證的癥狀。表證在哪里？那就是頭疼嘛，還有點(diǎn)微微發(fā)熱。
然后邪氣沒(méi)有解掉怎么辦？進(jìn)入到太陽(yáng)腑了，進(jìn)入了太陽(yáng)腑以后，影響到了膀胱。膀胱是貯存尿液，和排泄尿液的。一旦影響到膀胱，就會(huì)導(dǎo)致膀胱的氣化不利了。因?yàn)槟蛞旱呐判?，一定是在膀胱的氣化功能下完成的?/span>
膀胱氣化不利，所以膀胱當(dāng)中的尿液，排泄就不順暢了。因此出現(xiàn)了小便不利。但是大家一定要注意，這個(gè)地方的小便的不利，一定和我們前邊所講到的小便的淋漓澀痛、澀滯不暢不是一回事，這個(gè)地方的不利是尿的量少了。比如說(shuō)膀胱里面憋滿了尿，你每一回只尿了一點(diǎn)點(diǎn)，你膀胱里邊一定還有尿液呢。
膀胱里面有尿液，再加上這個(gè)邪氣對(duì)膀胱的影響。所以膀胱的氣機(jī)一定就不正常了，就是下焦的氣機(jī)失常了，所以這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)下焦氣機(jī)的壅滯不暢，所以膀胱里邊就會(huì)感覺(jué)到不舒服。
怎么不舒服呢？仲景先生告訴了我們，是少腹苦里急。這個(gè)地方的少腹苦里急，就是光想上廁所去尿尿，但是到了廁所以后呢，每回都只能尿出來(lái)一些，尿的量少。
所以這兩個(gè)合起來(lái)，都是由于下焦氣機(jī)不利，氣化不暢所導(dǎo)致的。這個(gè)地方非常容易被人們講錯(cuò)，也非常容易被人們理解錯(cuò)。很多人把這個(gè)地方的小便不利，理解成了小便的淋漓澀滯，這是錯(cuò)的。不是小便淋漓澀滯，是小便量少。那么也很容易把這個(gè)地方的少腹苦里急，理解成肚子脹得不行、憋得不行，其實(shí)這種理解也是不對(duì)的。
大家再來(lái)看，下焦蓄水了，膀胱的氣機(jī)不暢了。下焦的氣要往上走，氣機(jī)不暢了上不來(lái)。你說(shuō)津液還能上來(lái)嗎？氣行則津行，氣不能往上走了，津液一定不能上來(lái)了，我們又把它叫做津不上承。
那么患者就會(huì)感覺(jué)到口渴，但是這種口渴是由于津液不能上承引起的。想不想喝水呢？還是想喝點(diǎn)水。
由于患者下焦蓄水了，這個(gè)水可不是正常的津液，這叫水邪。哪產(chǎn)生的水邪？是由于膀胱氣化不利所導(dǎo)致的水邪，它已經(jīng)成了一種病邪了。水邪會(huì)往上走，我們也叫水邪上逆。
水邪上逆以后呢，它會(huì)引起胃氣往上走，因此患者盡管是想喝點(diǎn)水，杯子拿起來(lái)了，想喝水，這一口喝下去，由于胃氣上逆了，所以患者水入即吐。
大家再來(lái)看，膀胱氣化不利，水液不能正常代謝，水邪就會(huì)停留到機(jī)體里邊了。水濕痰飲之邪無(wú)處不到，跑哪去了？跑到皮膚里邊去了，我們把它叫做泛溢肌膚，那患者就會(huì)出現(xiàn)水腫的情況。
由于水邪無(wú)處不到，它向上影響到了胃，導(dǎo)致了胃氣上逆。胃氣一上逆，脾氣當(dāng)然不能向上走了，所以就會(huì)出現(xiàn)脾胃的升降失常。所以患者有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)揮霍繚亂的感覺(jué)，我們把它也叫做霍亂?；颊呔蜁?huì)出現(xiàn)霍亂吐瀉，也就是說(shuō)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉這些癥狀。
如果水飲之邪再往上走呢？就會(huì)影響到肺，甚則會(huì)影響到心。影響到肺，我們把它叫做水飲凌肺。肺主的是氣，肺主的是呼吸，所以患者的呼吸也出問(wèn)題了，患者會(huì)出現(xiàn)短氣，還會(huì)出現(xiàn)咳。
所以這一些列的病理機(jī)制就是由于太陽(yáng)表邪未解，循經(jīng)入腑，導(dǎo)致了膀胱的氣化不利，產(chǎn)生了水濕之邪而引起的。
產(chǎn)生了水濕之邪在下邊，而水濕之邪無(wú)處不到。泛溢肌膚為水腫；影響到胃，導(dǎo)致了胃氣的上逆，會(huì)出現(xiàn)水入即吐；向上欺凌了肺會(huì)出現(xiàn)短氣咳嗽；影響到了脾升胃降，會(huì)出現(xiàn)霍亂嘔吐。
由于津液不能上承，上面沒(méi)有津液的滋潤(rùn)，因此會(huì)出現(xiàn)口渴想喝水，但是水一喝下去，又有胃氣上逆，又容易吐出來(lái)這一些列的表現(xiàn)。
當(dāng)然了患者來(lái)我們看病的時(shí)候，不一定這所有的癥狀都有，我們之所以把這么多的癥狀要給大家寫(xiě)到這個(gè)地方，是由于它們這么一個(gè)原因，會(huì)出現(xiàn)這么一系列的病理機(jī)制，可能會(huì)出現(xiàn)這一系列的癥狀。
那么患者來(lái)找我們看病時(shí)候，最常告訴我們什么？說(shuō)這兩天小便不行，平常上廁所就嘩嘩的、尿的挺多。現(xiàn)在呢？老覺(jué)得想上廁所去，少腹苦里急，但是每一次尿的量卻不多。同時(shí)呢，還感覺(jué)到有點(diǎn)口渴，想喝水，但是常常喝點(diǎn)水會(huì)吐了，這是患者常常告訴我們的癥狀。
那么我們可能又問(wèn)了一下患者，說(shuō)那你這一段時(shí)間有啥問(wèn)題，得過(guò)什么病沒(méi)有？患者可能會(huì)告訴我們，說(shuō)前兩天感冒了。那么也有患者來(lái)了會(huì)告訴我們，說(shuō)有點(diǎn)腫，這個(gè)問(wèn)題我們基本上就搞清楚了。就是由于前兩天感冒了，感受了風(fēng)寒邪，表邪沒(méi)有解除掉，入里了而導(dǎo)致的。而這個(gè)疾病在《傷寒論》里邊，就把它叫做太陽(yáng)蓄水證。
那用什么方子呢？我們前面講到了用五苓散，我們來(lái)看看這個(gè)方子的組成：
澤瀉15g
茯苓9g
豬苓9g
白術(shù)9g
桂枝6g
方子的君藥用了澤瀉，甘淡之品，在這里可以利水滲濕。
方中還用到了茯苓，豬苓。這兩味藥物都是甘淡之品，在這里幫助君藥來(lái)利水滲濕，所以它們兩個(gè)為本方的臣藥。
方中還用了白術(shù)，健脾的，通過(guò)健脾益氣的作用來(lái)運(yùn)化濕邪。
還用了一味桂枝，它具有著通陽(yáng)化氣的作用，主要來(lái)解決膀胱氣化不利的問(wèn)題。
這五味藥合在一塊，既有了淡滲利濕，祛除濕邪，又有了健脾益氣，運(yùn)化濕邪。又有了通陽(yáng)化氣，幫助膀胱恢復(fù)它的氣化功能，藥物與病證、病機(jī)相符合用療效甚好。
當(dāng)然在臨床上，按照患者的病癥的不同，我們可以對(duì)它進(jìn)行加減變化：
加點(diǎn)車(chē)前子的目的是：分清別濁，利小便而實(shí)大便；
那這個(gè)方子今天我們可以用來(lái)治療哪些疾病呢？
辨證屬于太陽(yáng)表邪未解，循經(jīng)入腑的急性腎炎、感冒引起的腎炎、早期腎功能不全、心源性水腫、頑固性頭痛、腦積水。
