有位患高血壓的朋友給華子留言，說(shuō)自己的靜息心率每分鐘在85次，是不是有點(diǎn)過(guò)快了，要不要吃藥控制一下？

華子告訴他，以《中國(guó)高血壓心率管理多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》中的建議，有高血壓的人，心率大于80就需要進(jìn)行干預(yù)了。不過(guò)他目前的心率超標(biāo)不多，可以先試著增加運(yùn)動(dòng)量，把心臟功能鍛煉強(qiáng)了，心臟的每搏射血量增多了，心率自然就會(huì)慢下來(lái)了。

一、有高血壓的人心率過(guò)快危險(xiǎn)性更大

意大利的HARVEST研究顯示，靜息心率超過(guò)85的人，發(fā)生持續(xù)性高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)是心率低于85的人2倍。而且每當(dāng)心率增加10，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加8%。心率增快還會(huì)加重高血壓患者主動(dòng)脈、腎臟等器官的損傷。

我國(guó)相關(guān)的研究，也證實(shí)了靜息心率增快是中國(guó)高血壓全因死亡的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素。靜息心率增加的人，出現(xiàn)心血管疾病的概率也會(huì)更高。即使沒(méi)有高血壓，心率增快也會(huì)對(duì)心血管疾病預(yù)后造成不良影響。

二、有高血壓的人心率在多少最佳

心率過(guò)快不好，過(guò)慢也會(huì)增加危險(xiǎn)。一項(xiàng)多中心回顧性研究結(jié)果表明，單純性高血壓且沒(méi)有其他并發(fā)疾病的人，心率的快慢與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)“U”型的曲線關(guān)系，過(guò)快或是過(guò)慢，都會(huì)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

當(dāng)靜息心率控制在65~79時(shí)，可以降低主要心血管不良事件，而且靜息心率控制在72時(shí)，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)最低。

不過(guò)如果高血壓合并有其他疾病，對(duì)心率的要求就不一樣了。比如合并心衰者，靜息心率目標(biāo)值為低于70；合并心房顫動(dòng)者，靜息心率為低于100；合并冠心病，靜息心率要控制在55~60；合并急性主動(dòng)脈夾層，靜息心率要控制在50~60。

對(duì)于大多數(shù)有高血壓的人，不用追求特別精確的心率值，只要控制靜息心率在60~80的范圍內(nèi)即可。有腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄以及出現(xiàn)腦缺血癥狀的人，要謹(jǐn)慎控制心率，避免心率過(guò)低造成大腦供血不足。

三、控制心率可以使用什么藥物

最常用控制心率的藥物是洛爾類(lèi)藥物（β受體阻滯劑），如對(duì)β1受體有高度選擇性的美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等；以及對(duì)β、α1受體都有阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。

非地平類(lèi)的鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓、維拉帕米等，也可以減慢心率。洛爾類(lèi)藥物與非地平類(lèi)鈣離子拮抗劑在降低心率的同時(shí)，都有降低血壓的作用。

還有抑制心臟起搏電流，單純降低心率，不降低血壓的伊伐布雷定。

單藥治療效果不佳，無(wú)法控制心率者，可以考慮不同種類(lèi)藥物聯(lián)用，但要注意提防出現(xiàn)心率過(guò)緩以及低血壓。

四、心率過(guò)快的生活干預(yù)

缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、酗酒、體重過(guò)大、飲用大量的咖啡或濃茶、作息不規(guī)律、睡眠不足、焦慮或抑郁的情緒等多種原因都會(huì)造成生理性的心率過(guò)快。

所以在發(fā)現(xiàn)心率過(guò)快后，先要查找自身的原因，改善健康的生活方式，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增加心肺能力，控制體重，可以有效降低心率。經(jīng)過(guò)生活干預(yù)效果不佳者，需要及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。