非常喜歡的一句關于手的句子：“手在結構和功能方面具有美學上的完美與統(tǒng)一'。那接下來我們來簡單認識一下手的結構與功能。

手的功能位是運動前能最大程度發(fā)揮功能的準備位置。此時，腕有較大的背伸（為25°~ 30°），伴輕度尺側偏斜（約10°）。拇指充分外展，拇指掌指和指間關節(jié)微屈。各指分開，關節(jié)屈曲程度不盡相同，即掌指關節(jié)屈 30°～45°，近側指間關節(jié)屈60°～80°，遠側指間關節(jié)屈10°～15°。

一、手部的掌筋膜復合體

手的筋膜各部的功能雖有不同，但又相互聯(lián)系。它們?yōu)檫B接手指和前臂的結構提供通道和光滑的滑動面;傳導載荷;錨定皮膚;保護內部的血管;并提供肌的附著點。手掌筋膜（腱膜）是一個三維的韌帶系統(tǒng)復合體，由縱向、橫向和垂直纖維構成（圖 50.6）。

1、縱向纖維系統(tǒng)

縱向纖維系統(tǒng)近側起自掌長肌腱或腕屈肌支持帶，越過手掌中部1/3向遠端走行，分出4條界限清晰的縱束到示指、中指、環(huán)指和小指，一條界限不太清晰的縱束到拇指。在掌腱膜的橫向纖維遠端，縱向纖維分為3層走行。最淺層縱向纖維（第1層）附著于手掌遠端橫紋和近側指橫紋之間的皮膚。有些淺的纖維可以繼續(xù)向遠端走行附著于指掌側中間橫紋。較深層的縱向纖維（第 2層）位于指蹼韌帶和血管神經束的深層，止于指蹼頂端的皮膚，或進入手指連于Cleland（皮系） 韌帶和手指側束。最深層縱行纖維（ 第3層）穿過掌深橫韌帶，在掌指關節(jié)周圍通過，附著于掌骨和近節(jié)指骨及伸肌腱。

2、橫向纖維系統(tǒng)

橫向纖維系統(tǒng)包括掌淺橫韌帶、掌腱膜橫纖維和掌深橫韌帶。

掌淺橫韌帶纖維越過指蹼的頂端并分散進入每一手指，與手指側束融合，他們能限制相鄰手指的分離，并在拇指指蹼處形成遠端連合韌帶。

掌腱膜橫纖維位于掌腱膜的最深層，位于遠側掌紋的近側，形成一個2cm 寬的纖維束，連接屈肌腱鞘前面的纖維和覆蓋在魚際肌、小魚際肌表面的筋膜。延伸到第 1指的纖維形成近側連合韌帶。

掌深橫韌帶纖維粗大，位于掌腱膜與屈肌腱鞘的深面，連于各指掌骨的掌側面。

3、垂直纖維系統(tǒng)

垂直纖維更纖細，從真皮垂直穿過縱向和橫向纖維連于屈肌纖維鞘和掌骨。這些纖維在手掌皮膚橫紋兩側及魚際、小魚際處分布密集。掌腱膜的橫向纖維與其深面的掌深橫韌帶之間有許多垂直纖維隔，從而形成多個間隙，以容納屈肌肌腱、蚓狀肌和血管神經束。

 4、指筋膜復合體

手指掌面與背面的淺筋膜內含有纖維脂肪，但在外側變?yōu)槭种競仁?。屈肌腱鞘是一界限明確的筋膜增厚。Cleland（皮系）韌帶從指骨兩側伸出，越過血管神經束的背側，止于手指側束。Grayson韌帶更纖細，甚至可能是不連續(xù)的，起自指骨外側，越過血管神經束的掌面，止于手指側束。Landsmeer 韌帶的解剖結構不恒定，由橫向和縱向纖維構成。

5、皮系韌帶（Skin anchoring ligament）又稱Cleland皮韌帶，是Cleland于1878 年首先報道的。它是手指中一個復雜的纖維-筋膜系統(tǒng)，將手指掌面的皮膚聯(lián)系到深部結構—指骨外緣和關節(jié)囊側壁上。這些韌帶致密堅韌，呈板狀構造，悉心鈍性解剖才能顯示出它的若干環(huán)行和斜行的纖維束。皮下脂肪層完全與這一纖維系統(tǒng)粘連，并填充于纖維束中間。因之，很難完整地將其分離出來。這些纖維一部分由掌指關節(jié)和指間關節(jié)囊韌帶延續(xù)而來，另外，指纖維鞘和手指筋膜亦與其交織、融合。

6、手掌的筋膜間隙

手的結構雖然排列緊密，但在筋膜層之間存在一些潛在間隙，具有一定界限，并被液體和脂肪等充填，是易感染化膿的部位。手掌的間隙較深，位于指屈肌腱的深面，拇收肌筋膜和骨間掌側筋膜的掌面，借附于第三掌骨前緣的掌中隔分為魚際間隙和掌中間隙兩個間隙。

（1）、掌中隔連接于掌腱膜外側緣與骨間掌側筋膜之間的纖維組織隔，包繞食指屈肌腱和第1蚓狀肌后，附著于第3掌骨。 

（2）、魚際間隙 又稱拇收肌間隙，位于示指屈肌腱和第一蚓狀肌的深面、拇收肌筋膜的掌面，橈側為拇長屈肌腱及其腱鞘，尺側借掌中隔分離部與掌中間隙相鄰。示指腱鞘炎易波及魚際間隙，第二掌骨的開放性骨折亦可經拇收肌引起此間隙的感染。

（3）、掌中間隙位于中、環(huán)、小指屈肌腱及第二～四蚓狀肌的深面，第三～五掌骨及骨間掌側筋膜的掌面，橈側借掌中隔與魚際間隙相隔，尺側為第五掌骨和小魚際肌筋膜。掌中間隙近端居尺側囊深面，一直可達前臂掌側間隙（Parona 間隙），遠端沿第二～四蚓狀肌管可達第二～四指蹼。

（4）、掌骨間間隙有四個，由骨間掌側筋膜、骨間背側筋膜與相鄰掌骨圍成，各間隙內含有骨間掌側肌、骨間背側肌及神經血管。

手背亦有兩個筋膜間隙。一為在皮下和手背肌腱之間的皮下間隙，被疏松組織充填，皮膚易于其上滑動，另一為腱下間隙，位于伸肌腱和深筋膜深面，筋膜在兩側附著于第二和第五掌骨，向前與伸肌腱膜愈合。

二、手部的弓、特殊纖維和管道結構

1、腕管是一缺乏伸縮性的骨纖維性隧道。底呈凹槽形，由堅硬的腕骨及上覆的橈腕掌側韌帶、腕輻狀韌帶等構成，頂由堅韌的屈肌支持帶構成。管斷面呈橢圓形，可容納一個手指，有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱過。

2、尺側腕管為尺神經及其深支走行于腕部的骨纖維性通道，在掌側，自屈肌支持帶近緣起至豆鉤韌帶遠緣止。尺管的側壁由豌豆骨及鉤骨鉤構成，底由屈肌支持帶和豆鉤韌帶構成、頂由腕掌側韌帶和小魚際肌腱弓等構成。

3、屈肌腱鞘：是特化的掌筋膜。每一手指都有一條骨腱膜隧道，這條隧道從掌中部延伸至遠節(jié)指骨，隧道內有指深、淺肌肌腱行走。拇指有一個拇長屈肌的隧道，從掌骨伸至其遠節(jié)指骨。腱鞘由弓形纖維構成，這些纖維在骨、肌腱和關節(jié)中央呈弓形彎曲，稱為滑車（以A代稱）。與之相對，腱鞘需要折疊以允許關節(jié)屈曲運動的位置（其由十字纖維C組成）。屈肌腱鞘內襯腱滑液鞘。

指纖維鞘和腱滑液鞘的功能在于：促進肌腱滑動,為肌腱滑動提供力學支點,保護屈肌腱免受損傷，防止肌腱在關節(jié)屈曲時向掌側懸起呈弓弦狀。

拇指有3個連續(xù)的滑車∶由2個環(huán)行和1個斜行滑車。A1滑車位于掌指關節(jié)，斜行滑車位于近側指骨的中部，它的纖維從近端尺側走向指背橈側。A2滑車比A1滑車薄，位于指骨間關節(jié)的稍近側。斜行滑車是維持拇長屈肌的運動最重要的滑車。

4、指背腱膜或稱伸肌裝置，位于手指背面，是一薄而滑動的，由縱、橫、斜纖維組成的腱-膜性裝置。腱膜的主體是指伸肌腱（示指和小指還包括示指和小指伸肌腱），沿途有骨間肌、蚓狀肌和支持韌帶的纖維參與其中。

中央腱由指伸肌腱構成。纖維軟骨組織嵌于掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)的深層腱膜，是為了適應伸展過程中增加的壓力。

在近節(jié)指骨遠端，指伸肌腱分成三束∶一個中間束和兩個外側束。中間束最寬，接受兩側骨間肌內側束的腱纖維，組成一寬闊的中間腱。此腱緊密連于近側指間關節(jié)囊（囊內襯一層纖維軟骨），并隨其抵止于中節(jié)指骨底的背及背外側。兩外側束細小，接受骨間肌外側束及蚓狀肌的腱纖維，組成兩個外側腱與近側指間關節(jié)囊疏松相連，經關節(jié)背外側，向中節(jié)指骨遠端集中，兩外側腱交錯編織，組成一終腱。終腱與中節(jié)骨骨膜疏松相連，與遠側指間關節(jié)囊緊密愈著，隨囊止于遠節(jié)指骨底的背及背外側。

在中節(jié)指骨側面有一稀疏的纖維帶、為支持韌帶，此纖維帶起自近節(jié)指骨側面的骨溝和指纖維鞘，經近側指間關節(jié)，終止于外側腱。支持韌帶的部分纖維兒呈橫行，象腱帽一樣連結兩個外側腱，稱此橫纖維為三角韌帶。

腱膜的遠端由指伸肌腱的外側腱束組成，止于遠端指骨底。

指背腱膜是一個重要的穩(wěn)定機制。與手內在肌和雙側韌帶之間的連接，使指背腱膜和伸肌腱固定在中心部分。此外，與掌側的連接有助于外側部分的穩(wěn)定性。

5、伸肌支持帶為腕背面一強韌纖維帶，由前臂筋膜于腕背面增厚形成，并有橫行斜行的纖維。此帶于外側附于橈骨前緣，內側附于三角骨和豌豆骨，并越過尺骨頭與屈肌支持帶延續(xù)。伸肌支持帶與橈尺骨背面形成幾個骨纖維性管，供伸肌腱及它們的腱滑液鞘通過。通常有六個區(qū)格，容納九條肌腱。但Ⅱ、Ⅲ兩區(qū)格相通者占92%，故實為五個區(qū)格。

6、手滑膜鞘

在手掌側的腕管內有兩個滑膜鞘∶指深屈肌和指淺屈肌共同通過一個滑膜鞘，稱屈指肌總腱鞘，拇長屈肌獨自通過一個滑膜鞘，稱拇長屈肌腱鞘。在其外側有橈側腕屈肌腱鞘。在手指掌側還有4個指腱鞘。在手背側伸肌支持帶的深面有伸肌滑膜鞘，內有伸肌腱通過。有尺側腕伸肌腱鞘、小指伸肌腱鞘、指伸肌腱鞘、拇長伸肌腱鞘、橈側腕伸肌腱鞘（含橈側腕長、腕短伸肌腱鞘）和拇長展肌腱鞘與拇短伸肌腱鞘?；で蕛群猩倭炕?，減少了肌腱之間、肌腱與骨面之間的摩擦，起滑潤和保護作用。

7、手部的弓

手部3個不同方向的弓的形成，手掌將變得凹陷。

手部的橫弓有兩個，一個是由遠排腕骨排列凹向掌側的橫弓，另一個是連接于腕骨的諸掌骨排成放射狀，在掌骨頭形成又一橫弓，前者的橫弓是固定不能活動的，而后者則隨手指的屈伸可以增加或減少橫弓的高度，屈指時橫弓變大，伸指時橫弓變小。當大、小魚際分別牽拉第一、五掌骨接近時橫弓變高，這便于握較大或不規(guī)則的物體，而環(huán)、小指的腕掌關節(jié)活動范圍較大，尤其是小指，這增加了握物的力量，也便于和拇指相捏。屈指時掌弓增高，利于諸指相互聚合一起，緊密相貼，手指伸直時掌弓彎平，諸指分開。

手部的縱弓是由腕骨、掌骨、指骨組成，是由手指尖到腕部，背部突出，掌面凹陷，當手指屈曲或握拳時此弓加深。當伸直時此縱弓即變淺。

斜形弓（圖5-7 —圖5-9）;即抵抗弓或斜形弓，它們由以下結構組成;

最重要的是連接拇指和示指的弓（D1-D5）。

呈極端斜形的是連接拇指和小指的弓（D1 -D5）。

三、手部功能及靈活度

我們的手可以寫字、制作陶俑、抓、捏、握手和做出手勢這些動作，與我們手的結構密不可分，在漫長的人類進化史中，手部的改變可以說是非常重要，它讓我們可以更加容易的使用和制作工具。

如下圖所示在保證手部和手掌在中立解剖位，肘伸展、手掌完全旋后、手腕中立，我們的手掌關節(jié)可以在矢狀面做屈伸，在冠狀面做內收外展，和環(huán)繞運動。中指作為其它指的參照物，遠離為外展，靠攏為內收。拇指與其他指不同，因為解刨結構（掌中凹陷和維持掌弓）導致第一掌骨比其他掌骨更向內轉，所以拇指的屈，指的是拇指的掌面在跨過手掌的額狀面中進行的運動。伸，使拇指恢復到其解剖方位。外展，指的是拇指遠離掌面而在旁邊的額狀面中向前運動。內收，使拇指回到手面中。第二到四指可以在矢狀面屈伸、冠狀面的內收外展，也有微小的被動旋轉。接下來我們從腕部到指間關節(jié)一個個去了解它們的靈活度。

1、腕部

腕的運動軸位于：月狀骨與頭狀骨交界處

腕關節(jié)有兩個自由度，可以做到屈（85°）、伸（85°）、外展（15°）內收（45°），可以做出旋轉是因為腕骨間的配合，由伸展-內收-屈曲-外展-伸展這樣的循環(huán)動作做出類似旋轉動作（因為外展較小，如果在中指做根延長線，用手畫圈會是個類似橢圓且橢圓一邊大一邊?。?/span>

2、第二—五指的關節(jié)因為拇指和其他四指有所區(qū)別，所以分開講

（一）、第二—五的腕掌關節(jié)

掌骨第的形態(tài)各有不同，第二掌骨第呈分叉狀，嵌入大小多骨中，使其非常穩(wěn)定。第三骨底有小莖突連接第二掌骨和頭狀骨，是該關節(jié)非常穩(wěn)定，是腕關節(jié)中央柱的關節(jié)部分。第五掌骨底為鞍形，在橈尺方向為凹陷，掌背方向為突出，該關節(jié)活動度最大。第四與第五腕掌關節(jié)使手的尺側緣朝著手的中心稍微折疊，進而加深了手掌的凹陷。尺側靈活性，通常被稱為捧、攏活動，主要通過尺側掌骨朝著中指的方向彎曲以及'內'旋轉而產生的。

掌側與背側的橈掌韌帶將遠側腕骨和掌骨相連接并提供穩(wěn)定性。

在握緊拳頭時，可以看出尺側腕掌關節(jié)相對來說有更大的靈活性，可以證明第四和第五掌骨頭的關節(jié)運動增加的靈活性提高了握力的有效性，并且增強了與對側拇指的功能配合。

（2）、第二—五的掌指關節(jié)屬于2個自由度的髁狀關節(jié)。

1.在矢狀面上沿著橫軸 YY'（紅色）的屈伸運動。

2.在冠狀面上沿著縱軸 XX′（藍色）的側傾運動。

在第二到第五指中，每根指骨和掌骨形態(tài)大小上有所不同，它們的活動度也會有所不同。

掌指關節(jié)屈曲一般在90°左右，從第二指到第五指活動度逐漸減少。

掌指關節(jié)伸展一般為30—40°、外展為20—30°、內收為10—20°

髁狀關節(jié)通常不具備第3目由活動度，且不能做軸向旋轉。但是將各角度的外展（A）、內收（（B）、伸直（C）和屈曲（D）動作組合起來，示指可以做圓錐面內的環(huán)形動作。由于屈伸運動幅度更大，這個圓錐橫向趨扁，其軸（白色箭頭）相當于平衡位或功能位。

（3）、第二—五的指間關節(jié)

遠、近側指間關節(jié)是典型的滑車關節(jié)，除屈伸外，不能收展、環(huán)轉，也不能過伸。指間關節(jié)的運動范圍有個體差異，但近、遠側兩個指間關節(jié)運動范圍的總和是同樣的。它們的運動范圍大致為∶

（二）、第一指（拇指）

（1）、拇指腕掌關節(jié)是：拇指對掌功能而特化的由大多角骨與第一掌骨底所構成的鞍狀關節(jié)，可以屈伸、收展和旋轉運動。第一指與手掌其他指不在一個平面上，向內側旋轉約60°使其屈伸軸和其他指不同，所以能更好的完成對指和各種抓握。

從中立位開始第一腕掌關節(jié)的

屈伸活動度為：20°/45°

外展和內收活動度為：45°/0°

對指運動：對指運動沒有明確運動軸線，因為它是混合運動，由屈曲和伴軸向旋轉的內收組合而成。在此過程中，掌骨底相對于大多角骨旋轉20°—30°。

（2)、掌指關節(jié)：屈曲為50°伸展為5°、內收和外展只有5—10°

(3)、指間關節(jié)：主要以屈伸運動為主，屈曲為80°伸展為5°—10°

被動屈曲為100°，伸展為30°

四、手的骨、骨連接以及運動

完整的手部骨由：八塊腕骨、五塊掌骨和十四塊指骨構成，其中只有拇指為兩塊指骨其他四個都是三塊指骨，也就是說手部一共二十四塊骨頭。

（一）、八塊腕骨分別為：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨

1、手舟骨：是近側列腕骨中最大的一塊,形如船而不規(guī)則，與橈骨和四塊塊腕骨相連接，近端突隆與橈骨相連，遠端略平坦的關節(jié)面與大，小多角骨相連接，內側也有兩個關節(jié)面，近側略小的與月骨連接，遠側較大且凹與頭狀骨相連，掌面遠端外側有有一凸起為手舟骨結節(jié)，結節(jié)有屈肌支持帶和拇短展肌附。

2、月骨：形似月，嵌于手舟骨和三角骨中間，正面看是四邊形，近端凸面與橈骨面和關節(jié)盤相連，遠端凹面與鉤骨和頭狀骨相連，內側與三角骨相連，月在所有腕骨當中位置屬于最不穩(wěn)定的，在尺偏和過度背伸時容易脫位，而且因為月骨周圍血管較少在加上活動度比較大，在外傷和其他原因造成血管受損易導致月骨缺血性壞死且不易恢復。

3、三角骨：呈錐形，近端與橈腕關節(jié)的關節(jié)盤相接觸，掌面遠端有一卵圓形關節(jié)盤與豌豆骨相連接，橈側月骨相連接，遠端與鉤骨相連接，在腕骨骨折中三角骨骨折幾率只比手舟骨和月骨低，也是一個易骨折的腕骨。

4、豌豆骨：是一塊籽骨，形如豌豆，位于三角骨之上，有屈肌支持帶、豆鉤韌帶，尺側腕屈肌和小指展肌附著。

5、大多角骨：呈不規(guī)則五邊形，近端與手舟骨相連接，內側與小多角骨和第二掌骨，遠端為鞍狀關節(jié)面與第一掌骨形成拇指關節(jié)，掌面一凸起為大多角結節(jié)，屈肌支持帶，拇短展肌和拇對掌肌附著于大多角結節(jié)，大多角結節(jié)內側有一深溝有橈側腕屈肌通過。同時拇指屈伸軸通過大多角骨，收展周通過第一掌骨，拇指屈曲時伴隨內旋，伸展時伴隨外旋。

6、小多角骨：小而不規(guī)則，緊緊楔入頭狀骨和大多角骨之間，近端與手舟骨相連接，            遠端與第二掌骨相連接，掌面狹窄，背面寬闊，皆有韌帶連接。

7、頭狀骨：腕骨中最大一塊，位居最中央，遠排腕骨活動中心，近端呈球狀膨大為頭部，突入手舟骨和月骨凹窩內，遠端與二、三、四掌骨相連接，內側為鉤狀骨，外側為小多角骨。因頭部無血管，由骨內血管的逆行分支供應，所以當骨折或逆行血管受損，頭狀骨易壞死。

8、鉤骨：因掌面有鉤狀結構凸起而得名，鉤朝向外側，介于頭狀骨和三角骨之間，鉤狀結構為屈肌支持帶，豆鉤韌帶，小指短肌和小指對掌肌提供附著點，遠端與低四五掌骨相連接。

（二）、掌骨:

掌骨是小的長骨共有五塊，每塊分底、體、頭三部分。

1.底 為近側端的膨大且有關節(jié)面，近側端與遠側列腕骨形成腕掌關節(jié)，其中第一、三、五掌骨僅與一個腕骨相接，第二掌骨與大、小多角骨和頭狀骨相接，第四掌骨與頭狀骨和鉤骨相接，因之，頭狀骨與第一～四掌骨相接的關節(jié)面。掌骨近側端除了第一與第二掌骨間之外，其余掌骨間都形成關節(jié)。

2.體 橫斷面呈三角形、前緣分前內側面和前外側面、第二、四、 五掌骨前緣有骨間掌側肌附著，第三掌骨前緣有拇收肌附著、五個掌骨體的毗鄰緣有骨間背側肌附著。體掌面呈輕微的縱向凹陷，以此來調節(jié)該區(qū)域的許多肌肉與肌腱。由于掌骨體較細，受到劇烈沖擊后有時可引起骨折，由于屈肌力量強大、折片常向背側成角。

3.頭 圓形凸頭，其球形關節(jié)面與近節(jié)指骨底相接、成掌指關節(jié)，關節(jié)面大部分位于掌側，小部分位于背側、關節(jié)面前后方向的凸度較橫的方向凸度為大。在第二到第五根掌骨的頭在握緊的拳頭的背側很明顯，被稱為'指節(jié)'。

五個掌骨形態(tài)與大小有些許不同。

第一掌骨為五個掌骨中最短和最粗，掌面凹陷，由一嵴分內外兩面。外側面較大，有拇指對掌肌附著、內側面較小、可見滋養(yǎng)孔。背面寬廣平滑。底為鞍狀關節(jié)面，外側有小結節(jié)，有拇長展肌附著、內側粗糙，有拇短屈肌附著。第1骨間背側肌（橈側頭）附著于尺側緣及相鄰掌面。掌骨底凹凸不平，與大多角骨相關節(jié)

第1骨間掌側肌附著于第1掌骨的尺側。頭的曲度較其他掌骨小，但橫徑最大，頭掌面兩側，各有一隆起的關節(jié)面，與拇指的兩個籽骨相接。

第二掌骨干最長和基底最大，底有三個關節(jié)面，分別與大、小多角骨和頭狀骨相接。底背側面粗糙，有橈側腕長、短伸肌附著;掌側面有結節(jié)或峰，有橈側腕屈肌附著。外側面近端斜向背側，有第1骨間背側肌尺側頭附著，內側面也傾斜， 被一個不明顯的嵴分成第2骨間掌側肌附著的掌側帶和第2骨間背側肌橈側頭附著的背側帶。體呈三棱柱狀，稍彎向背側。

第三掌骨稍短于第二掌骨，底與頭狀骨相接，掌側面粗糙，有拇收肌斜頭和橈側腕屈肌附著、背側面有橈側腕短伸肌附著。掌骨干類似于第2掌骨。第2骨間背側肌的尺側頭附著于掌骨干的外側面;第3骨間背側肌的橈側頭附著于它的內側面。

第四掌骨較短而細，底較窄，有二關節(jié)面與頭狀骨和鉤骨相接。體較細，有三個骨間肌附著，外側面有滋養(yǎng)孔。

第五掌骨細而短，底關節(jié)面呈鞍狀，與鉤骨相接，掌面粗糙，有豆掌韌帶附著，底的內面有一結節(jié)、有尺側腕伸肌附著。

（三）、指骨：

指骨一共有十四個，除拇指兩節(jié)外，其他為三節(jié)。分別為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。每節(jié)指骨分底、體、頭三部。底：寬闊，有輕微凹陷，卵圓形關節(jié)面與掌骨頭相適應;體：較細，掌面平坦凹陷，作成骨纖維性管的一部、背面凸隆，為指背腱膜所覆蓋。頭：呈平滑的溝槽狀，似滑車，并向掌側面延伸較窄，關節(jié)面有兩個小髁，中為凹溝。

1. 近節(jié)指骨：指骨中最長，底與掌骨頭作成掌指關節(jié)，體橫斷面呈半月形，掌面平坦，其邊緣有指淺屈肌腱附著，頭與中節(jié)指骨底形成近側指間關節(jié)。

2. 中節(jié)指骨：較短而細，底有兩個凹陷的關節(jié)面以小嵴相隔，與近節(jié)指骨頭相接、體掌面兩側微凹，有指淺屈肌腱附著，頭較近節(jié)指骨小、與遠節(jié)指骨相接。

3. 遠節(jié)指骨：最小，底與中節(jié)指骨頭相關節(jié)，底掌面微凹，有指深屈肌附著、頭掌面有蹄鐵形粗隆，稱遠節(jié)指骨粗隆。

4.籽骨：為圓形小骨塊，包于肌腱及韌帶內，手部常出現(xiàn)五個，其中兩個恒定出現(xiàn)于拇指掌指關節(jié)掌面。

（四）、三個運動柱

1.舟骨柱（a）最為重要，它包括拇指柱，由手舟骨、大多角骨和第1掌骨組成。從小多角骨處發(fā)出示指柱，它包括小多角骨和第2掌骨。

2.月骨柱（b）包括月骨、頭狀骨和第 3掌骨，并形成手的長軸，是三柱中最穩(wěn)定的。

另一方面，當腕關節(jié)屈曲時（圖4-47），頭狀骨中心向前移動的距離（a）是腕關節(jié)伸展時，該中心向后移動距離（p）的2倍以上。其結果導致了由腕關節(jié)屈肌和伸展肌所產生的張力和力矩是負相關的。

3.三角骨柱（c）位于環(huán)指和小指的末端，包括三角骨和鉤骨，它們與第4和第5掌骨構成關節(jié)。豌豆骨位于三角骨的表面，不參與力的傳導。

五、手部關節(jié)及其參與運動的肌肉手關節(jié)包括遠端橈尺關節(jié)、橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕中關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和指間關節(jié)。

1、遠端橈尺關節(jié)

關節(jié)面在尺骨頭的凸面和橈骨切跡的凹面之間通過關節(jié)盤連接在一起，組成車軸關節(jié)，橈骨圍繞尺骨可作150°左右的旋轉。關節(jié)囊前后被橈尺韌帶增強，韌帶將橈尺骨遠端連結在一起。橈尺遠側關節(jié)的一個結構特點是有關節(jié)盤存在又稱為三角纖維軟骨，是一塊兩面凹的盤，主要由纖維軟骨構成，'三角'是指盤的形狀。其中由三角纖維軟骨（關節(jié)盤）、類半月板（尺腕關節(jié)的關節(jié)板）、尺側副韌帶、橈尺遠側韌帶和橈尺掌側韌帶、橈尺遠側的掌側和背側韌帶，尺側腕伸肌腱鞘、尺月和尺三角韌帶構成三角纖維軟骨復合體（TFCC）TFCC對于尺骨和腕骨就像一個墊子，可以阻止尺腕關節(jié)的承載過大及尺骨偏斜時尺骨的負荷過大。它是橈尺關節(jié)遠端主要的穩(wěn)定結構。TFCC的孔隙是退化的結果，隨著年齡的增長是很普遍的，50歲之后的人群基本都會出現(xiàn)。

橈尺掌側韌帶與橈尺背側韌帶將橈骨與尺骨相連接并維持遠端橈尺關節(jié)穩(wěn)定

2、橈腕關節(jié)

橈骨，關節(jié)盤與近列腕骨組成的關節(jié)。橈骨下關節(jié)面和關節(jié)盤（也稱作三角纖維軟骨）作成卵圓形的關節(jié)窩，舟骨、月骨、三角骨的近關節(jié)面及其間的韌帶組成凸面的關節(jié)頭，合為二軸性橢圓關節(jié)、可作屈伸、收展和環(huán)轉運動。由于橈骨莖突比尺骨莖突長而低，故腕的外展范圍比內收受到限制。

遠端橈骨與關節(jié)盤的厚關節(jié)而接受并分散穿過腕骨的力。在腕關節(jié)位于中位時，對于一個給定的負荷，50% 的力經過手舟骨窩，35% 經過月骨窩，15%經過三角纖維軟骨。當腕部分伸展且尺側偏斜時，橈腕關節(jié)處的接觸面積最大。這是獲得最大握力的腕位置。

主要由以下韌帶維持橈腕關節(jié)穩(wěn)定：

掌側尺腕韌帶：尺腕韌帶起自尺骨莖突和關節(jié)盤，止于月骨、大多角骨和頭狀骨。尺腕韌帶與橈腕掌側韌帶一起，形成“V”形結構。

橈腕掌側韌帶：橈腕掌側韌帶的淺層纖維較薄，連接橈骨莖突與頭狀骨、三角骨。深層纖維堅固且較短，連接橈骨與舟骨、月骨。該層與關節(jié)囊融合

橈腕背側韌帶：起于橈骨背側面與尺背側韌帶，起點較寬大。橈腕背側韌帶最長纖維延尺骨斜行至三角骨。深層纖維束和短纖維束與月骨和舟骨近端連接，對于橈腕關節(jié)起穩(wěn)定作用。

尺側副韌帶與橈側副韌帶：尺側韌帶可使尺骨莖突附著于豌豆骨、三角骨及關節(jié)盤。橈側副韌帶可使橈骨莖突附著于舟骨、大多角骨，并延伸至第一掌骨。并維持手腕外展內收時的穩(wěn)定。

橈腕關節(jié)產生運動的肌如下所述

腕關節(jié)的屈曲運動主要由：橈側腕屈肌、尺側腕屈肌、掌長肌完成。還受指淺屈肌、指深屈肌和拇長屈肌的協(xié)助。

伸展主要由：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、尺側腕伸肌使腕關節(jié)伸。還受指伸肌、小指伸肌、示指伸肌和拇長伸肌的協(xié)助。

尺偏主要由:尺側腕伸肌和尺側腕屈肌可內收腕關節(jié)。

外展主要由:橈側腕屈肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、拇長展肌和拇短伸肌產生。

3、腕骨間關節(jié)

主要是腕骨與腕骨之間相連接組成的關節(jié)。腕骨中的關節(jié)面為鞍形、橢圓形或球形。各骨的背面借五個腕骨間背側韌帶相連，各骨的掌面也借五個腕骨間掌側韌帶相連。

近側列腕骨間關節(jié)：由手舟骨、月骨和三角骨相互間構成，屬于微動平面關節(jié)。豌豆骨與三角骨之間形成碗豆骨關節(jié)，有獨立的關節(jié)囊和關節(jié)腔，并被豆掌韌帶和豆鉤韌帶所增強。腕骨間關節(jié)周圍有較薄的關節(jié)囊。其滑膜腔通常是分開的，但也可能與橈腕關節(jié)相通。遠側列腕骨間關節(jié)：關節(jié)位于大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨之間。實際上這些關節(jié)的運動性很小。

4、腕中關節(jié)

近列腕骨與遠列腕骨組成關節(jié)。關節(jié)線形似倒s，分內外側室，內側為頭狀骨和鉤骨形成的凸面，嵌入由舟狀骨、月骨與三角骨的遠端面形成的凹陷中組成，結構類似于球窩關節(jié)，外側由舟狀骨輕微凸起與大多角骨及小多角骨近端組成的輕微凹陷組成，外側室不具備內側室的卵圓形所以外側室比內側室的運動少。

腕中關節(jié)的關節(jié)囊背面比掌面疏松，關節(jié)掌面有腕輻狀韌帶增強，該韌帶有些纖維從頭狀骨放散到舟骨、月骨、三角骨、另一些纖維連結著大多角骨、小多角骨、舟骨、鉤骨與三角骨。另有一堅強的韌帶從豌豆骨至鉤骨鉤，名豆鉤韌帶。在背面，兩列腕骨借斜的腕骨間背側韌帶相連，但不如掌側韌帶發(fā)達。

力傳導：在腕位于中立位時，有高達50%-60%的給定負荷通過遠側列腕骨的頭狀骨傳遞到手舟骨和月骨，多達 30%負荷是通過手舟骨一大多角骨—小多角骨關節(jié)傳遞，和多達 20% 是通過鉤骨—三角骨關節(jié)傳遞。

5、腕掌關節(jié)

由遠側列腕骨遠側面與掌骨底構成。因遠側列腕骨是4個，掌骨是5個，所以它們不是一個接一個。第一掌骨底與大多角骨構成拇指腕掌關節(jié)關節(jié)面呈鞍狀，允許拇指做對掌運動，關節(jié)囊肥厚松弛。第二掌骨底與大、小多角骨和小部分頭狀骨相關節(jié)，第三掌骨底與頭狀骨相關節(jié)，第四掌骨底與鉤骨和部分頭狀骨相關節(jié)、第五掌骨底與鉤骨相關節(jié)，第 2—5腕掌關節(jié)從橈側到尺側的運動范圍依次增大。（因為拇指與其他四指的掌面有

偏轉所以會分開聊）

（1）、拇指腕掌關節(jié)

拇指腕掌關節(jié)位于第1掌骨基底和大多角骨之間，為鞍狀關節(jié)。具有較大的關節(jié)面和局部解剖特點，確保它有很大的活動度。

拇指腕掌關節(jié)產生運動的肌如下所述

屈：拇短屈肌、拇對掌肌使拇指產生屈曲運動，拇指關節(jié)屈曲時也有拇長屈肌協(xié)助。

伸：由拇長展肌、拇短伸肌和拇長伸肌產生。

外展：由拇短展肌、拇長展肌產生。

內收：拇收肌產生。

對掌：拇對掌肌和拇短屈肌使拇指同時屈曲和內旋。拇收肌和拇長屈肌作用可增加指間壓力或抓捏的力。

環(huán)轉運動由伸肌、展肌、屈肌和收肌以此順序或相反順序依次運動產生。

（2）、第 2—5腕掌關節(jié)

第2—5腕掌關節(jié)是滑膜橢圓關節(jié)，位于腕骨與第2—5掌骨之間。雖然大多數人把它們歸類于平面關節(jié)，但實際上它有非常復雜鞍形的弧形關節(jié)面。這些骨由關節(jié)囊和背側、掌側韌帶與骨間韌帶所連結。

韌帶：背側韌帶是最強韌的韌帶，連接腕骨的背面和掌骨。第2腕掌關節(jié)有2條韌帶，起自大多角骨和小多角骨;第3腕掌關節(jié)有2條韌帶，起自小多角骨和頭狀骨;第4腕掌關節(jié)有2條韌帶，起自頭狀骨和鉤骨;第5腕掌關節(jié)只有1條韌帶，起自鉤骨，該韌帶與相似的掌側韌帶相延續(xù)，構成不完整的囊。

掌側韌帶與背側相似，除了第3掌骨韌帶外其他3條韌帶;外側韌帶起自大多角骨，行向淺層至橈側腕屈肌的腱鞘，中間韌帶起自頭狀骨，內側韌帶起自鉤骨。

骨間韌帶由2條短而厚的纖維帶組成。它們僅限于腕掌關節(jié)的一個位置。將頭狀骨和鉤骨相的遠側邊緣和第 3、4掌骨的相鄰面緊緊地連結在一起。它們在近端可能融合。

關于運動：只是輕微的滑動受指長屈肌和指長伸肌支配。

（6）、掌骨間關節(jié)

共有3個，介于第二—五掌骨底之間，為微動平面關節(jié)，各自有關節(jié)囊，關節(jié)腔與腕掌關節(jié)相通。關節(jié)囊借掌骨掌側韌帶、掌骨背側韌帶和掌骨骨間韌帶增強并連接起來。

（7）、掌指關節(jié)

掌指關節(jié)由掌骨小頭與近節(jié)指骨底構成的球窩關節(jié)?？勺髑臁⑹照购托D運動，但拇指掌指關節(jié)為屈戍關節(jié)，只能作屈伸運動。關節(jié)囊周圍借掌側韌帶（又稱掌板）和側副韌帶增強。在第二～五掌骨頭間借掌深橫韌帶連接。

掌指關節(jié)的肌肉運動：

屈：第二—五指由指淺屈肌、指深屈肌產生，由蚓狀肌、骨間肌和小指短屈肌所輔助。

拇指由拇短屈肌、拇長屈肌和第1骨間掌側肌。

伸：第二—五由指伸肌產生，示指和小指分別由示指伸肌和小指伸肌所輔助。

拇指由拇長伸肌、拇短伸肌所完成。

內收：第二—五手指伸直狀態(tài)下，內收運動有骨間掌側肌產生，屈指過程主要由長屈肌產生。

在拇指，掌指關節(jié)可做有限的內收運動，有拇收肌和第1骨間掌側肌產生。

外展：伸指狀態(tài)下的外展由骨間背側肌產生，由在指長伸?。ㄖ兄赋猓﹨f(xié)助，在小指還有小指展肌協(xié)助。

拇指外展由拇短展?。炊陶辜∫沧饔糜趯φ七\動）產生。

當指間關節(jié)屈曲時，主動外展受限制（實際上掌指關節(jié)和指間關節(jié)屈曲時，外展運動幾乎為零）;如果指長屈肌不收縮，就可以自由地進行被動的外展運動。該位置不能進行主動外展運動可能是由于屈曲時骨間背側肌和小指展肌縮短，但骨間肌相對于運動軸的拉力線改變可能才是決定性因素。

（8）、指間關節(jié)

由近節(jié)指骨頭與中節(jié)指骨底及中節(jié)指骨頭與遠節(jié)指骨底所構成，共9個。屬一軸性滑車關節(jié)。關節(jié)囊松弛而薄，囊周圍借掌側韌帶（即掌板）、副韌帶和側副韌帶增強。 

指間關節(jié)運動 運動指骨間關節(jié)的肌如下。

屈：由指淺、深屈肌完成，遠指骨間關節(jié)的屈曲由指深屈肌完成。

拇指指骨間關節(jié)處的屈曲由拇長屈肌所完成。

伸：指伸肌、小指伸肌和拇長伸肌完成伸指，并有拇長展肌和拇短伸肌協(xié)助。示指至小指近指骨間關節(jié)和遠指骨間關節(jié)的伸展運動同時發(fā)生。

（9）、篇幅有限關于神經和血供簡單說一下

神經：有正中神經、尺神經和橈神經以及分支控制手部肌肉以及感知傳導。

血供:主要由尺動脈和橈動脈構成，比較重要的弓為，掌深、淺弓。

六、與手部相關的肌肉

掌長肌

起點∶肱骨內上髁及前臂筋膜。

止點：移行于手掌皮下的掌腱膜和屈肌支持帶。

支配神經：正中神經（C7和 C8）。

機能∶掌長肌是一個肌力微弱的腕屈肌。它也作為手的皮膚和筋膜的錨，抵抗垂直切變力屈腕，還可以拉緊掌腱膜， 借以防止較長時間抓握器械時使手掌側的血管和神經受到壓迫。 

橈側腕屈肌

起點∶肱骨內上髁及前臂筋膜。

止點∶第2-3掌骨底。

支配神經∶發(fā)自脊神經臂叢的正中神經（C6和C7）。

機能∶  屈肘、屈腕和外展腕

指淺屈肌（位于掌長肌深面前群肌的最大淺層屈?。?/span>

起點∶有2個頭.橈骨內上髁及尺骨與橈骨粗隆以下。

止點∶肌腹移行成四條肌腿，分別止于第二～五指中節(jié)指骨底兩側。

支配神經∶發(fā)自脊神經臂從的正中神經（C8和T1）。

機能∶ 屈肘、屈腕和屈第二～五指的掌指關節(jié)和近節(jié)指間關節(jié)。

尺側腕屈肌

起點∶肱骨內上髁、前臂筋膜和尺骨鷹咀。

止點∶豌豆骨，鉤骨和第5掌骨。有的腱束附著于屈肌支持帶和第 4 或第5掌骨上。。

支配神經∶尺神經（C7和C8）。

機能∶ 屈腕和內收腕。

指深屈肌

起點∶尺骨和前臂骨間膜前面和內側四分之三處近端。

止點∶第二～五指遠節(jié)指骨底。

支配神經∶正中神經和尺神經的骨間分支（C8和T1）。

機能∶指深屈肌可屈曲遠側指間關節(jié)，也能屈曲它跨過的任何一個或全部的關節(jié)，屈腕、屈掌指關節(jié)和第二~五指的近側及遠側的指間關節(jié)。，因而它可以協(xié)調手指的屈曲。示指肌腱通常具有獨立的功能，而其他3個肌腱需要協(xié)同作用。

橈側腕長伸肌

起點∶肱骨外上髁遠側1/3及外側肌間隔的前部。

止點∶第二掌骨底。

支配神經∶橈神經（C6與C7）。

機能∶伸腕并和橈側腕屈肌一起使手外展。

橈側腕短伸肌

起點∶肱骨外上髁。

止點∶第三掌骨底。

支配神經∶橈神經（C6與C7）。

機能∶橈側腕短伸肌和橈側腕長伸肌協(xié)同作用伸和外展腕關節(jié)及腕中關節(jié)，當握拳時，它具有協(xié)同指屈肌的作用。

指伸肌

起點∶肱骨外上髁伸肌總腱。

止點∶肌腹移行成4條肌腱，止于第二～五指中節(jié)和遠節(jié)指骨底。

支配神經∶橈神經(C6與C8)。

機能∶第2-5伸指并協(xié)助伸腕。

小指伸肌

起點∶肱骨外上髁伸肌總腱，附于指伸肌內側。

止點∶小指中節(jié)和遠節(jié)指骨底背面。

支配神經;橈神經.(C6與C8)。

機能：第五指的關節(jié)伸展，腕關節(jié)伸展。

尺側腕伸肌

起點∶肱骨外上髁，尺骨背側面。

止點∶第五掌骨底尺骨側（內側）的結節(jié)。

支配神經;橈神經(C6與C8)。

機能;伸腕并和尺側腕屈肌一起使手內收。

拇長展肌

起點∶橈、尺骨和前臂骨間膜的背面。

止點∶第一掌骨底橈側（外側）。

支配神經;橈深神經（C6與C7）。

機能∶外展拇指和腕關節(jié)處手的外展。

拇長屈肌

起點∶橈骨前面和前臂骨間膜。

止點∶拇指遠節(jié)指骨底。

支配神經∶正中神經（C8和T1）。

機能;屈拇指的掌指關節(jié)和指間關節(jié)。

拇長伸肌

起點∶尺骨后面中1/3和前臂骨間膜的背面。

止點∶拇指遠節(jié)指骨底。

支配神經∶橈深神經（C6與C7）。

機能∶拇長伸肌使拇指遠節(jié)伸展，與拇短伸肌和拇長展肌聯(lián)合作用，伸展近節(jié)指及掌。在連續(xù)性動作中，由于肌腱有一定傾斜度，拇長伸肌內收和伸展拇指，并使其旋外。它在腕部是一個力量微弱的展肌。

拇短伸肌

起點∶橈骨和前臂骨間膜的背面。

止點∶拇指近節(jié)指骨底。

支配神經∶橈神經(C5和C6)。

機能∶伸拇指和腕關節(jié)處的外展。

示指伸肌

起點∶橈、尺骨和前臂骨間膜的背面。

止點∶示指的指背腱膜。

支配神經∶橈深神經（C5和C6）。

機能∶示指伸肌使食指獨立于其他手指單獨伸展。伸食指與腕伸。

拇短展肌

部位∶手掌魚際外側皮下。

起點∶手舟骨結節(jié)和屈肌支持帶（腕橫韌帶）

止點∶第一指拇指近節(jié)指骨底外側緣（橈側）。

支配神經∶正中神經內反支（C8，T1）。

機能： 拇短展肌在與手掌面垂直的平面上向前牽拉拇指（外展）

拇短屈肌

部位∶手掌魚際內側。

起點∶淺表頭：屈肌支持帶（腕橫韌帶），深部頭：小多角骨和第二、三掌骨底。

止點∶拇指近節(jié)指骨底掌面。

支配神經∶淺表神經：正中神經（C8，T1），深部神經尺神經（C8，T1）。

機能：彎曲第一指的近節(jié)指骨，彎曲掌骨并先內側旋轉。

拇指對掌肌

部位∶拇短展肌深面。

起點∶大多角骨結節(jié)和屈肌支持帶（腕橫

韌帶）。

止點∶第一掌骨外側的全長。

支配神經∶正中神經（C8，T1）。

機能：拇指對掌

拇收?。ㄓ袃蓚€頭）

起點∶斜頭起自頭狀骨和屈肌支持帶（腕橫韌帶）。橫頭起自頭狀骨和第三掌骨掌面。

止點∶拇指近節(jié)指骨底內側。

支配神經∶尺神經（C8，T1）。

機能：第一指骨（大拇指）內收

小指展肌

部位∶手掌小魚際內側皮下。

起點∶豌豆骨和豆鉤韌帶。

止點;小指近節(jié)指骨底內側。

支配神經∶尺神經（C8，T1）。

機能：第五指（小指）外展

小指短屈肌

部位∶小指展肌外側。

起點∶ 鉤骨鉤和屈肌支持帶（腕橫韌帶）。

止點∶第五指（小指）近節(jié)指骨底內側。

支配神經∶尺神經（C8和T1）。

機能：第五指（小指）關節(jié)伸展

小指對掌肌

部位∶ 小指展肌深面。

起點∶鉤骨鉤和屈肌支持帶（腕橫韌帶）。

止點∶第五掌骨內側全長。

支配神經∶尺神經（C8，T1）。

機能：第五指對指

展短肌

部位：小魚際皮下

起點：屈肌支持帶，掌腱膜（淺層筋膜）內緣

止點：手掌尺側邊緣（小魚際皮膚）

神經支配：尺神經淺支（C8）

作用：手掌尺側皮膚褶皺，并收縮小魚際增加手心凹陷。

蚓狀肌

部位∶位于手掌中部，掌腱膜深面，各指深屈肌腱之間。

起點∶各指深屈肌腱橈側附著，起于指深屈肌腱。第1、2蚓狀肌分別起于示指和中指肌腱的橈側和掌面，第3蚓狀肌起于中指和環(huán)指肌腱的相鄰面，第 4 蚓狀肌起于環(huán)指和小指肌腱相鄰面。

止點∶第二—五指背腱膜。

神經支配∶第一、二蚓狀肌由正中神經支配，第三蚓狀肌由正中神經和尺神經共同支配;第四蚓狀肌由發(fā)尺神經支配.。

機能∶屈第二—五指的掌指間關節(jié)。伸第二—五指的指間關節(jié)。

骨間掌側肌

部位∶在指深屈肌腱和蚓狀肌深面的掌骨間隙內。

起點∶第二掌骨的內側面，第四、五掌骨的外側面。

止點∶第二、四、五近節(jié)指骨底。

支配神經∶尺神經。

機能;第二和四掌指關節(jié)內收，使手指向中指靠攏。

第二—五掌指關節(jié)屈曲，第二—五指間關節(jié)的伸展。

骨間背側肌

部位∶在指伸肌腱的深面，位于4個掌骨間隙內。

起點∶各掌骨間隙內以兩個頭起自掌骨的相對側。

止點∶第二—四近節(jié)指骨底。

支配神經∶尺神經。

機能;第二和四掌指關節(jié)外展使手指向中指分開。第二—五掌指關節(jié)屈曲，第二—五指間關節(jié)的伸展。