陳某，男，52歲，沛縣歌風(fēng)中學(xué)教師，2019年4月23日初診：

   自訴患高血壓四年余，平素血壓常在167～188/95～205mmHg,常服用降壓藥，然血壓不穩(wěn)定。近三個(gè)月來(lái)，頭暈較重，稍遇到勞累則眩暈欲倒，甚則惡心嘔吐，兩腿股部有涼感，體態(tài)偏胖，舌質(zhì)淡苔薄白膩，脈細(xì)弱，血壓187/99mmHg，心率62次/分。辯證屬于陰寒盛于下，虛陽(yáng)浮于上，治以暖肝熄風(fēng)。方用四逆湯加味。

附子10干姜10甘草6

白術(shù)15水蛭12生牡蠣30

    5劑水煎服早晚服

    藥進(jìn)五劑頭暈漸減，加豆蔻5（后下），繼續(xù)服15劑，諸癥痊愈，測(cè)血壓降154/83mmHg精神大振，訴頭腦從未如此清爽。隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

     臨床心得：眩暈是目眩和頭暈的總稱(chēng)，一眼花，視物模糊和昏暗發(fā)黑為眩，以視物旋轉(zhuǎn)，或者天旋地轉(zhuǎn)不能站立魏暈，因?yàn)閮烧叱Ｍ瑫r(shí)并見(jiàn)，故稱(chēng)為眩暈。高血壓所致的眩暈多數(shù)時(shí)由于情緒變化，精神緊張或受刺激峰因素的影響，使其血壓產(chǎn)生波動(dòng)而引起的。也有得去濫用降壓藥，使其血壓突然大幅度下降，發(fā)生眩暈。

    陽(yáng)虛生風(fēng)之眩暈，前賢多有論述。宋代嚴(yán)用和以沉香磁石丸治下虛上盛之眩暈。近代名醫(yī)祝味菊喜用附子治療陽(yáng)虛內(nèi)風(fēng)之眩暈。本證屬于陰寒盛于下，虛陽(yáng)浮于上，靜脈不利發(fā)為眩暈。四逆湯溫其陽(yáng)，配伍白術(shù)，水蛭益氣活血，佐生牡蠣斂其浮陽(yáng)，可致陰平陽(yáng)秘，辯證準(zhǔn)確，療效明顯。本方附子有效劑量在9～18之間，可以從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。如需久服，可加白芍以防其燥，兼孟養(yǎng)陰柔肝，用量宜附子的兩倍。