42歲的陳女士是一名護(hù)士，在廣州一家三甲醫(yī)院工作。近兩年為了晉升副高，工作之余常年使用電腦，長(zhǎng)時(shí)間維持低頭姿勢(shì)。就在3月的一天早上，陳女士在起床的時(shí)候突然覺得天旋地轉(zhuǎn)，就像在波濤洶涌的海面上坐船，于是，她立馬躺了下來，誰(shuí)知躺下的瞬間又感到一陣眩暈，大約40s后眩暈的感覺才消失。她自認(rèn)為是肚子餓低血糖，床上進(jìn)食15mins 后，頭一轉(zhuǎn)動(dòng)還是眩暈，持續(xù)時(shí)間不超過1min，于是就近到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生根據(jù)其癥狀和發(fā)病特點(diǎn)，最終確診為“耳石癥”。

在日常生活中，你是否也曾遇到一動(dòng)就暈？為什么會(huì)有這種情況發(fā)生，該如何進(jìn)行治療與預(yù)防？

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，是最常見的外周性前庭疾病，發(fā)病率約占40%～50%。女性比男性多見，發(fā)病年齡以40歲以上多見，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

典型的癥狀是頭部位置變化(如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，通常持續(xù)不超過1min，其他癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、頭重腳輕及漂浮感。

橢圓囊里管平衡的耳石的碎片脫落到某個(gè)半規(guī)管里，半規(guī)管里有淋巴液，頭一動(dòng)耳石就動(dòng)，人就會(huì)感到眩暈。

耳石癥的誘發(fā)因素有哪些？

1.頭部外傷：外傷易使耳石的碎片脫落。

2.耳石退變：隨著年齡的增長(zhǎng)，耳石明顯退化，影響連接穩(wěn)定性。

3.缺鈣：耳石就是石頭，即碳酸鈣結(jié)晶，如果缺鈣，耳石就會(huì)疏松易脫落。

4.過度勞累、精神緊張、壓力大、失眠熬夜：這些因素使體內(nèi)的去甲腎上腺素水平升高，促進(jìn)血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺的異常分泌，引起血管舒縮功能及血液流變學(xué)的改變，內(nèi)耳微循環(huán)不完全代償，耳石脫離黏液后自行脫落。

5.內(nèi)耳供血不足：患有高血壓、高血脂等疾病后，易引起內(nèi)耳血管損傷，內(nèi)耳缺血使得耳石的吸附能力變差而容易脫落。

大家只需要記住這3個(gè)字：短、動(dòng)、床。

短：頭暈和眩暈發(fā)作的時(shí)間比較短，一般不超過1min，但是可以每天反復(fù)多次的發(fā)作。

動(dòng)：發(fā)作與頭部體位改變有關(guān)，如轉(zhuǎn)頭、仰頭或低頭，但無(wú)論是躺著、坐著還是站著，只要頭不動(dòng)就不會(huì)暈。

床：發(fā)作往往是在起床、躺下或是左右翻身時(shí)出現(xiàn)。

如果出現(xiàn)以上癥狀，加上最近過度勞累或失眠，就有可能是耳石癥，請(qǐng)您一定要就近前往耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科或眩暈門診進(jìn)行檢查和治療，以盡快康復(fù)。

1.位置試驗(yàn)

（1）Dix-Hallpike試驗(yàn):通過眼震特點(diǎn)，判斷是否為前半規(guī)管或后半規(guī)管耳石癥的常用檢查手法。

（2）Roll test滾轉(zhuǎn)試驗(yàn):確定外半規(guī)管耳石癥的常用檢查。

2. 聽力學(xué)檢查

包括純音測(cè)聽、聲阻抗、耳聲發(fā)射、耳蝸電圖等。

1.手法復(fù)位

手法復(fù)位是耳石癥的首選方法，操作簡(jiǎn)便，成功率達(dá)92%以上。

復(fù)位時(shí)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方法。

（1）后半規(guī)管耳石癥復(fù)位方法

①患者坐于治療床中部，雙腳自然下垂,頭偏向健耳并偏離矢狀位45°；

②由坐位快速向患側(cè)側(cè)臥，此時(shí)后枕部靠床而鼻尖朝上；

③保持頭位不變，使患者由患側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變成健側(cè)側(cè)臥位，此時(shí)前額或鼻尖靠床而后枕部朝上；

④將患者緩慢扶起取坐位，頭略前傾。每一體位維持時(shí)間至眩暈和眼震消失后至少1min，重復(fù)2次。

圖2 Semont法耳石復(fù)位

（2）外半規(guī)管耳石癥復(fù)位方法

①患者平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；

②向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部90°使面部朝下，同時(shí)身體由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位；

③頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；

④頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，同時(shí)身體轉(zhuǎn)為仰臥位；

⑤每一步驟持續(xù)時(shí)間30s或至眩暈消失，最后坐起。

圖3 Barbecue法耳石復(fù)位

（3）前半規(guī)管耳石癥復(fù)位方法

①坐位，頭保持正位；

②迅速后仰處于平臥位，頭繼續(xù)盡可能后仰，至少超過３０°；

③２~3mins 后頭位抬高，向前屈曲，頦部盡可能貼近胸骨，呈含胸姿態(tài)；

④２～３mins 分鐘后坐起，向前平視。

圖4 Yacovino法耳石復(fù)位

（4）復(fù)位后注意事項(xiàng)

手法復(fù)位成功率雖高，但以下4點(diǎn)需謹(jǐn)防耳石再次脫落。

①?gòu)?fù)位后至少靜坐0.5h；

②3d內(nèi)宜高枕臥位或健側(cè)臥位；

③1周內(nèi)避免美發(fā)和牙齒檢查，以免頭部長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位；

④1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)或危險(xiǎn)的動(dòng)作，如跳躍、搖頭或登高、游泳。

2.藥物治療

原則上藥物并不能使耳石復(fù)位。如果復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可口服改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏蜜環(huán)口服液等。

3.手術(shù)治療

對(duì)診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過多次、長(zhǎng)期規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無(wú)效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。

4.前庭康復(fù)訓(xùn)練

用于復(fù)位無(wú)效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的，或在復(fù)位治療前使用以增加復(fù)位的耐受性。Brandt-Daroff耳石習(xí)服法是常用居家康復(fù)方法。操作如下：

①坐于床邊；

②快速向患側(cè)側(cè)臥；

③頭向上轉(zhuǎn)45°，停留30s；

④坐起，停留30s；

⑤向健側(cè)重復(fù)上述步驟，雙側(cè)交替進(jìn)行。2～3次/日，5組/次。

圖5 Brandt-Daroff耳石習(xí)服法

5.預(yù)防方法

（1）注意安全

盡量保護(hù)自己，避免遭受頭部外傷。

（2）養(yǎng)成健康的生活方式

避免長(zhǎng)期處于一個(gè)體位工作或?qū)W習(xí)、長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)等，合理鍛煉，循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；生活規(guī)律，避免熬夜和過度勞累，保證睡眠充足；戒煙戒酒，凡事都有兩面性，遇事緩三秒，多溝通，保持良好心態(tài)，樹立正面的情緒，避免抑郁。

（3）合理飲食

清淡少油膩，低鹽飲食，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的食物，堅(jiān)持喝牛奶，適當(dāng)日光浴，忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料。

（4）改善大腦供血

高血壓、高血脂等疾病引起耳內(nèi)末梢循環(huán)障礙，積極治療和控制原發(fā)疾病。

參考文獻(xiàn)：

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