平胃散在兒科的臨床應用體會

陜西省洛南縣婦幼保健院  常建民

平胃散出自宋代《和劑局方》，是一頗具影響的古代名方，近年來廣泛地應用臨床治療多種內(nèi)兒科疾病，均獲得滿意療效，現(xiàn)將點滴體會介紹如下：

1、多動癥案

齊，男，13歲。

一診（2010年4月13日）：患兒上課時思想不集中，愛做小動作，不能自控，終日頭昏，做事、看書均不堅持，學習成績低下，精神萎靡，睡意時濃，舌苔白厚膩，脈濡。證屬心脾兩虛，濕濁內(nèi)盛，上蒙生竅。治宜燥濕健脾，理氣開竅。處方：

蒼術9g，白術9g，半夏9g，郁金9g，菖蒲9g，益智仁9g，遠志9g，青皮5g，陳皮9g，蔻仁5g，甘草5g，煅龍骨30g。

二診（2010年4月21日）：服上方七劑后，效果顯著，上課時注意力較集中，小動作減少，自控能力較強，對課堂講解能夠理解，精神較前振作，晚間做作業(yè)睡意消失，舌膩已化，脈濡，此乃濕濁漸去，心竅得開，仍以上方進治月余，療效穩(wěn)定。

2、疳積案

張某，男，6歲。

一診（2010年1月24日）：患兒索體虛弱，納差，形體漸見消瘦，睡眠不寧，時有腹部脹滿，大便干燥，曾多方檢查，未找出病因。舌質(zhì)淡，苔白厚膩。脈濡。證屬脾胃虛弱，運化失職，濕濁內(nèi)生，久病成疳。治宜燥濕健脾，和中消導為法。處方：

蒼術9g，白術9g。川樸9g，半夏9g，焦楂9g，云苓9g，麻仁9g，陳皮5g，青皮5g，木香5g，白叩3g，內(nèi)金3g，甘草3g。

二診（2010年1月31日）：服上方七劑，癥狀改善，納食增加，大便滋潤，夜寢安寧。前后用平胃散加減治療月余，面色轉(zhuǎn)潤，體重增加，形體較前豐滿，舌苔薄潤，基本痊愈。

3、濕阻案

王某，男，3歲半。

一診（2008年7月30日）：感冒后納食呆滯已三月余，精神萎靡，面色乏華，不欲飲水，舌苔白厚膩，脈襦細。曾用藿香正氣散合保和丸加減，未見效果。證屬病后脾胃虛弱，運化失職，治宜健脾溫中，化濕消導。處方：

蒼術9g，白術9g，川樸9g，云苓9g，半夏9g，山楂9g，神曲9g，陳皮3g，炮姜3g，木香3g。

二診（2008年8月3日）：服上方三劑，納食增加，舌膩已化，諸癥俱減，仍以上方服四劑而愈。

4、口瘡案

楊某，女，2歲。

一診（2008年11月2日）：三天前感冒發(fā)燒后口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，兩頰粘膜處最多，夜間哭鬧，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑。證屬心脾積熱，扶濕上薰口舌，治以化濕清心。處方：

蒼白術9g，川樸6g，陳皮3g，川連2g，山楂6g，黃芩6g，生芡仁6g，車前子6g，山楂6g，神曲6g，甘草3g。

二診（2008年11月5日）：服上方三劑后效果較著，口瘡基本消失，舌苔薄白，脈滑，繼用上方口服二劑，諸癥悉除。

5、體會

平胃散由蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗組成，有燥濕健脾、行氣導滯之功，對脾胃不和、納呆口苦、胸滿嘔惡、下行噎膈等均有良好的治療效果，此方為后世醫(yī)家所推崇，加減化裁的方劑很多，開辟了本方應用的新途徑。

本方在《和劑局方》中所列適應證雖多，但我們臨床體會，主要有調(diào)理脾胃功能，是健脾胃、祛內(nèi)濕的基礎方。臨床應用以舌苔厚膩、口不渴、四肢倦怠、胸腹脹滿，或大便稀薄為其主要適應癥。一般姜棗可以減去不用，但有表證時，可用生姜發(fā)汗，并加之藿香、佩蘭或蘇葉；若有咳嗽痰多，可加半夏、象貝；扶有食滯，加山楂、神曲、雞內(nèi)金。我們認為，應用本方的主要依據(jù)是看舌苔是否厚膩，如果舌苔不厚膩，既使有主癥也不宜應用，上舉四例，均有舌苔厚膩等溫邪內(nèi)盛的表現(xiàn)，故應用本方加減取得較好效果。

資料來源：常建民，按摩與康復醫(yī)學，2011年

平胃散兒科臨床新用

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院  馬淑霞

平胃散出自《太平惠民和劑局方》，由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組成，生姜、大棗為引，有燥濕運脾、行氣導滯的功效，是治療濕阻脾胃證的有效方。筆者臨證加減用于治療小兒反復呼吸道感染、眩暈、過敏性紫癜等亦收效頗佳，現(xiàn)舉典型案例介紹如下。

1、反復呼吸道感染

案例1：患兒，男，3歲8個月，2007年5月10日就診?；純鹤?歲開始反復患扁桃腺炎、咽炎、支氣管炎，每年8～10次，每次發(fā)病即表現(xiàn)高熱不退，均用大量抗生素治療約1周始能好轉(zhuǎn)。曾查免疫功能低下，服用過轉(zhuǎn)移因子口服液、胸腺肽片等，仍反復發(fā)病，此次又因化膿性扁桃腺炎住院8d，出院要求中醫(yī)調(diào)理。查患兒面黃形瘦，咽紅，口臭，脘腹脹滿，大便干，舌質(zhì)紅，苔厚膩。考慮脾胃積熱證，予平胃散加昧：

蒼術9g，厚樸、陳皮各6g，茯苓、黃芩、連翹、梔子、牛蒡子、炒檳榔各10g，甘草3g。

每日1劑，水煎200mL，分2次口服。連服5劑，咽紅、口臭、脘腹脹滿、大便干、舌苔厚膩均明顯好轉(zhuǎn)。家長述患兒易出汗，上方去牛蒡子，加黃芪10g、牡蠣20g，連服3周后改為2d服1劑，再服3周。囑其飲食清淡，忌食肥甘厚膩之品。隨訪半年，未再發(fā)病。

按：小兒反復呼吸道感染的原因主要為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，尤以脾胃功能失調(diào)為本。脾胃為全身氣機升降的樞紐，脾宜升則健，胃宜降則和。小兒本身“脾常不足”，加之當今家長喂養(yǎng)過度，正如《諸病源候論》所說，小兒“食不可過飽，飽則傷脾”。此類患兒積滯內(nèi)蘊，造成內(nèi)熱蘊伏，常見大便干、形體多瘦、急躁好動、手足心熱、口氣臭、脘腹脹滿、舌苔厚膩等。若脾胃健運，積滯得消、蘊熱可清；培土生金，則肺氣得固、邪不可干。方以平胃散健運脾胃；加黃芩、連翹、梔子清胃火、消郁熱；炒檳榔消積滯、通大便。全方使脾健、熱清、積滯消、表衛(wèi)固，病自愈。

2、眩暈證

案例2：患兒，男，13歲，于2008年4月16曰以“頭暈乏力、惡心嘔吐2d”入院?；純?d前曾感冒發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院按感冒予以靜脈點滴治療（具體藥物不詳）。治療2d，熱退。2d前出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐而入住本院，由其父背入病房。查：面色萎黃，精神差，不能睜眼，行走不穩(wěn)，惡心嘔吐，納呆，脘腹脹滿，舌質(zhì)紅，苔白厚膩。查心、肺、肝、脾無異常，腦膜刺激征陰性，眼球震顫陽性，閉日站立試驗陽性；血常規(guī)、血生化、心肌酶及腦脊液檢查均正常；前庭試驗陽性，腦電圖、心電圖、頭顱核磁檢查均正常。西醫(yī)診斷：前庭神經(jīng)炎；中醫(yī)診斷：眩暈（中焦?jié)褡枳C）。以平胃散加味：

蒼術9g，厚樸、陳皮、桂枝、清半夏各6g，白術、茯苓、澤瀉、天麻、蔓荊子各10g，大棗、甘草各5g。

每日1劑，水煎400ml，分3次口服，連服5劑癥狀消失而出院。

按：此患兒感冒發(fā)熱后出現(xiàn)眩暈癥狀，屬感受外邪、損傷脾陽、脾失健運、水濕停聚、痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降、擾動肝風而發(fā)為眩暈。平胃散中蒼術燥濕醒脾；加白術補脾運濕；厚樸、陳皮疏利氣機，氣順痰濕去矣；桂枝溫通脾陽；茯苓、澤瀉健脾利水除濕、降濁通陽：蔓荊子升陽、清利頭目，與茯苓、澤瀉合用，升降相因、清升濁降，眩暈可治；清半夏燥濕化痰，天麻熄風止眩，二者合用為治昏眩之要藥；生姜、火棗健脾和胃。全方健脾除濕、化痰熄風，痰濁化，肝風熄而眩暈止。

3、過敏性紫癜

案例3：患兒，女，9歲，于2006年5月16日以“反復皮膚紫癜4個月”入院。曾在當?shù)貞眉に丶爸兴幹委煟詴r有反復。入院時見：雙下肢對稱性瘀斑瘀點、密集成片、高出皮膚、色黯紅，伴腹痛、下肢踝關節(jié)腫痛，舌質(zhì)紅。查血小扳、尿常規(guī)正常。診斷：過敏性紫癜。激素漸減量至停用，加肝素、丹參注射液靜脈點滴，中藥以犀角地黃湯加減清熱涼血。3d后紫癜較前明顯消退，腹痛、關節(jié)痛消失。但在此后半月內(nèi)，雙下肢不斷有散在的紫癜新出，患兒訴雙下肢沉重，關節(jié)屈伸不利。查患兒面黃，脘腹脹滿，納呆，舌苔白厚膩。因既往在當?shù)匾恢庇们鍩釠鲅?，故考慮濕濁中阻，以平胃散加昧。方用：

蒼術9g，厚樸、陳皮、蟬蛻各6g，茯苓、薏苡仁各15g，當歸、赤芍、牡丹皮、川牛膝、滑石各10g，甘草5g。每日l劑，水煎400mL，每日分3次口服。服藥4劑，紫癜未再新出。上方去蟬蛻，加黨參10g，以健脾祛濕，共服藥15劑，病愈出院。

按：過敏性紫癜中醫(yī)辨證多按血熱妄行、氣不攝血論治。但濕邪引起本病者并不少見，因紫癜多發(fā)于身半以下，《內(nèi)經(jīng)》指出“傷于濕者，下先受之”，而且本病常合并風水，說明有風、有濕。因此，對反復發(fā)作性紫癜的治療應注意祛濕。本例用清熱涼血之劑，紫癜反復，伴下肢沉重、關節(jié)屈伸不利、脘腹脹滿、舌苔白厚膩等，說明濕濁中阻、脾失健運。平胃散燥濕運脾；加茯苓、白術、薏苡仁以健脾利濕；當歸、赤芍、牡丹皮化瘀清熱；滑石、甘草清熱利濕；蟬蛻祛風；川牛膝通利關節(jié)、引藥下行。全方燥濕健脾、化瘀清熱，紫癜消，病痊愈。

4、減輕藥物胃腸道反應

案例4：患兒，男，6歲，2009年4月11日以“高熱咳嗽9d”入院。入院診斷為大葉性肺炎。

病原學檢查為支原體感染，曾在外院應用紅霉素及阿奇霉素靜脈點滴各1d，均因惡心嘔吐、腹痛難忍而拒絕應用，改為頭孢類藥物靜脈點滴l周，仍高熱不退。拍CT示：病灶較前擴大且有少量胸腔積液。隨來本院要求中西醫(yī)結合治療。查：患兒面色萎黃，精神極差，呼吸急促，右肺呼吸音明顯減低，脘腹脹滿，舌苔白厚膩?？紤]重證肺炎，仍需應用阿奇霉素治療，故提前1d口服平胃散加味：

蒼術9g，厚樸、陳皮、法半夏各6g，薏苡仁、肉豆蔻各10g，金蕎麥20g，生姜、大棗各5g。

每日1劑，水煎200mL，分3次口服。應用阿奇霉素第1日，感覺惡心欲嘔，但未吐，腹痛可以忍受，繼續(xù)服藥，第2日未有惡心癥狀，共服藥4劑，順利完成阿奇霉素療程。

隨后改用中醫(yī)辨證治療肺部感染。半月后復查CT提示：肺炎病灶較前明顯吸收，出院。

按：阿奇霉素對明確為支原體感染的肺炎效果較好，但因個體反應差異較大，某些患兒胃腸道反應很重，影響用藥。該患兒表現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛劇烈、腹脹納呆、舌苔白厚膩，此乃毒邪內(nèi)侵、犯于脾胃、脾失健運、濕濁中阻、氣機不降而上逆所致。以平胃散健脾和胃、運化水濕，使?jié)駶岬孟?、氣機調(diào)暢而惡心、嘔吐、腹痛緩解。加法半夏、肉豆蔻、薏苡仁加強和胃止嘔之力；金蕎麥清熱、消肺癰；配合阿奇霉索應用，從而使肺炎很快痊愈。

資料來源：馬淑霞，中國中醫(yī)藥信息雜志，2011年

6、身有疾患請及時就醫(yī)。我公眾號不代表任何醫(yī)療醫(yī)療機構。生命可貴，也請勿相信網(wǎng)絡醫(yī)療。