在生理狀態(tài)下，運(yùn)化是脾的主要功能。病理狀況下，運(yùn)化失健則是脾的主要病機(jī)。導(dǎo)致運(yùn)化失健的原因很多，如喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食過量與不足，病后傷脾、失于調(diào)攝，或先天稟賦不足、后天失于調(diào)養(yǎng)，以及環(huán)境改變、氣候、精神影響等等。為了分析脾胃病發(fā)展因素，江氏曾對(duì)５８４例疳證和９３例厭食癥患兒進(jìn)行臨床調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，由于喂養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)病的占總病例數(shù)的５７２％；病后失調(diào)及疾病過程中嘔吐、腹瀉損傷脾胃，未能及時(shí)調(diào)理者占３２１％；先天稟賦不足、后天失調(diào)而發(fā)病者１０７％。由此可見，飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒脾胃病最重要的病因。

 

江氏認(rèn)為由于時(shí)代變遷，人們生活水平提高，現(xiàn)代小兒脾胃病的發(fā)生原因與舊社會(huì)常因飲第四卷３６５食不足而發(fā)病的情況顯然不同。許多病兒飲食不當(dāng)?shù)脑蚧蛴捎趮雰浩谖茨馨磿r(shí)添加輔食；斷乳后脾胃不能適應(yīng)普通飲食；或由于母乳缺乏，又未能掌握正確的人工喂養(yǎng)方法；或由于家長(zhǎng)缺乏衛(wèi)生知識(shí)，不適當(dāng)?shù)亟o小兒增添所謂高營(yíng)養(yǎng)食物、補(bǔ)品，增加了小兒脾胃負(fù)擔(dān)；或由于家長(zhǎng)溺愛獨(dú)生子女，恣意縱兒所好，使之貪吃零食、偏食，饑飽不勻傷脾等等。這種種情況影響和導(dǎo)致脾胃損傷、脾失健運(yùn)。而發(fā)生當(dāng)今小兒脾胃病，表明脾失健運(yùn)仍是現(xiàn)代小兒脾胃病的主要病機(jī)。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科在江氏指導(dǎo)下對(duì)近兩年來門診診治的１１５例小兒疳證又進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，其中屬脾胃不和、運(yùn)化失健的疳氣證有１１３例，屬脾虛夾積、運(yùn)化不健的疳積證有２例，未見脾胃虛弱、氣血虧虛的干疳證病例，說明了以脾胃虧虛為主要病機(jī)的干疳證在臨床已少見。他們又對(duì)近幾年來門診診治的小兒厭食癥３００例患兒進(jìn)行了病機(jī)證候分析，屬脾運(yùn)失健證者占６０３％，脾胃氣虛證占３４７％，胃陰不足證占５０％。這些臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)充分反映了運(yùn)化失健在現(xiàn)代小兒脾胃病發(fā)病機(jī)理中的重要地位，也說明了“脾健貴在運(yùn)”治則的實(shí)踐性。

 

通過以上分析，可以看出江氏“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，是從當(dāng)今小兒脾胃病的病因病理特點(diǎn)及小兒體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，經(jīng)過對(duì)古代醫(yī)家有關(guān)論述的探討和多年的臨床實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)真揣摩研究，而提出的治療法則。

 

運(yùn)脾法，并非獨(dú)立的一種治法，而是屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法中的和法，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正之功用。

 

運(yùn)脾的作用在于解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)脾運(yùn)，達(dá)到脾升胃降，脾健胃納，生化正常之目的。

 

運(yùn)脾法與補(bǔ)脾法為兩種性質(zhì)不同的概念。補(bǔ)脾不當(dāng)，反為藥誤，如徐大椿曾說：甘草、人參雖補(bǔ)，誤用則致害。而小兒脾常不足之體，更易受害。江氏提出：“健脾不在補(bǔ)”之用意在于調(diào)治脾胃時(shí)首重維護(hù)脾氣。

 

由于小兒脾胃病有很大比例是由飲食不當(dāng)所引起，因此對(duì)飲食護(hù)理是一個(gè)十分重要的問題。江氏針對(duì)厭食癥患兒由于片面強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食品，而表現(xiàn)長(zhǎng)期食欲不振，又經(jīng)使用一些開胃藥物效果不明顯的情況，提出“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn)，即先以患兒喜愛的食物來誘導(dǎo)開胃，暫不考慮其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，待其食欲增進(jìn)后，再按需要漸加補(bǔ)給。如許多厭食患兒厭惡進(jìn)食甜食和魚、肉之品，對(duì)咸蛋、咸菜羅卜、乳腐等卻頗感喜愛，可投其所好，誘導(dǎo)食欲。這種方法在臨床上頗見成效，使許多頑固性厭食患兒改善了食欲不振的癥狀。這種“胃以喜為補(bǔ)”的方法可以起到醒脾開胃，促進(jìn)運(yùn)化的作用，與運(yùn)脾法有異曲同工之妙。

 

江氏在運(yùn)脾藥的應(yīng)用中，首重蒼術(shù)，該藥味微苦，芳香悅胃，功能醒脾助運(yùn)，開郁寬中，疏化水濕，正合脾之習(xí)性。黃元御云：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行。其消食納谷，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開郁，蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)。”張隱庵亦指出：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用……。”江氏以蒼術(shù)為運(yùn)脾主藥，與其他藥物配伍，組成多個(gè)方劑，或作煎劑，或制成散劑、合劑、沖劑，用于多種小兒脾胃疾病，取得了較為滿意的療效。有人對(duì)蒼術(shù)心存顧慮，認(rèn)為辛味剛燥，久用有劫陰之弊。而江氏贊同葉天士之說：“脾為柔臟，惟剛藥可宣陽泄?jié)??！蓖ㄟ^臨床觀察數(shù)千病例，最長(zhǎng)療程１月以上，并未發(fā)現(xiàn)因使用蒼術(shù)而傷陰耗液者。因此，江氏認(rèn)為只要掌握了脾失健運(yùn)，而無陰傷見證者，即可放膽用之。

 

為了觀察“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”這一學(xué)術(shù)論點(diǎn)對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)第四卷３６６院兒科應(yīng)用現(xiàn)代科研方法，就幾種常見的小兒脾胃病進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床驗(yàn)證觀察和實(shí)驗(yàn)研究。

 

１運(yùn)脾法治療小兒厭食癥的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察臨床觀察中采用運(yùn)脾為主的兒寶沖劑（以蒼術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、焦山楂等藥組成）觀察治療脾運(yùn)失健的小兒厭食癥１７８例；補(bǔ)運(yùn)兼施的健兒糖漿（由黨參、茯苓、陳皮、神曲等制成）觀察治療脾氣不足的小兒厭食癥１３６例。結(jié)果：治療組療效顯著高于對(duì)照組（復(fù)合維生素Ｂ液），同時(shí)通過尿Ｄ－木糖排泄率及對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔腸蠕動(dòng)、多種氨基酸及葡萄糖吸收率影響的實(shí)驗(yàn)觀察，通過血Ｔ淋巴細(xì)胞比值和唾液ＳＩｇＡ含量測(cè)定，以及實(shí)驗(yàn)小鼠的胸腺指數(shù)及脾指數(shù)、溶血素生成試驗(yàn)。結(jié)果表明，運(yùn)脾法及補(bǔ)運(yùn)兼施中藥治療小兒厭食癥的主要作用機(jī)理是增進(jìn)機(jī)體對(duì)微量元素及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，從而改善食欲，增加體重，達(dá)到治療的目的。顯示運(yùn)脾法治療厭食癥有明顯的優(yōu)越性。

 

２運(yùn)脾法治療小兒泄瀉的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察泄瀉是以脾運(yùn)失健、濕濁不化、清濁不分、合污下流為主要病理。臨床觀察采用江氏經(jīng)驗(yàn)方Ⅰ號(hào)止瀉散（以蒼術(shù)為主要成分）燥濕運(yùn)脾治療濕瀉９例；Ⅰ號(hào)止瀉散加雞金粉、陳皮粉、麥芽粉治療傷食瀉３例；Ⅰ號(hào)止瀉散加葛根芩連湯治療濕熱瀉３８例；以溫運(yùn)脾陽的Ⅱ號(hào)止瀉散治療脾虛瀉１８例。療效統(tǒng)計(jì)：痊愈８８２％，好轉(zhuǎn)８８％，無效３０％，總有效率９７０％。結(jié)果表明：以燥濕運(yùn)脾之蒼術(shù)為主的方藥治療小兒泄瀉具有獨(dú)特療效。Ⅰ號(hào)止瀉散服用方便，收效迅速，是本院多年使用的協(xié)定方，也是江氏運(yùn)脾法的代表方。

 

３運(yùn)脾法治療缺鐵性貧血的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察缺鐵性貧血在兒科的發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為與脾失健運(yùn)、氣血不足有關(guān)。臨床觀察中，治療組９１例用江氏制定的運(yùn)脾養(yǎng)血散（由蒼術(shù)、陳皮、皂礬等組成），對(duì)照組８５例用復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿。治療組總有效率達(dá)８１３％。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，運(yùn)脾養(yǎng)血散療效顯著優(yōu)于復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿（Ｐ＜００１）。實(shí)驗(yàn)研究表明，運(yùn)脾養(yǎng)血散在提高尿Ｄ－木糖吸收值和降低ＦＥＰ／Ｈｂ方面均優(yōu)于復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿，說明運(yùn)脾養(yǎng)血法在促進(jìn)鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用方面比西藥補(bǔ)鐵生血治療為優(yōu)，提示了運(yùn)脾方藥治療小兒缺鐵性貧血作用機(jī)理，主要是促進(jìn)了機(jī)體對(duì)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，而不在于直接補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)本身。運(yùn)脾法為主治療小兒缺鐵性貧血的方法，為本病的防治開拓了一條新途徑。

 

４補(bǔ)運(yùn)兼施法治療疳證的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察目前臨床所見疳證以疳氣證居多，其病理關(guān)鍵在于運(yùn)化失健。故在臨床觀察中應(yīng)用補(bǔ)運(yùn)兼施法治療，藥用黃芪、黨參、蒼術(shù)、陳皮、決明子等組成的壯兒飲觀察４０例；對(duì)照組用補(bǔ)脾的健脾糖漿（廣西梧州地區(qū)制藥廠生產(chǎn)）觀察３０例。治療組顯效率為５７５％，總有效率９０％。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，壯兒飲組顯效率顯著高于健脾糖漿組（Ｐ＜００１）。實(shí)驗(yàn)研究也表明，壯兒飲可以增強(qiáng)胃蛋白酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解及其在腸中的吸收，還能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清胃泌素含量，有助于對(duì)消化道分泌、吸收、運(yùn)動(dòng)以及代謝活動(dòng)的調(diào)節(jié)，并能增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的細(xì)胞免疫功能。其結(jié)果說明，補(bǔ)運(yùn)兼施法治療疳氣證是通過健運(yùn)脾胃、恢復(fù)其脾胃受納、腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)纳砉δ埽侵尾∏蟊镜母局畏?，進(jìn)一步證實(shí)“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的重要臨床意義。

 

通過以上幾種常見的小兒脾胃病的治療觀察和有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證，“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，是有其充分的理論根據(jù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

 

第四卷３６７二、斟古參今，創(chuàng)立疳證、乙腦、麻疹肺炎的證治分類（一）疳證疳證，是由多種原因引起的一種常見的小兒慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。古代列為兒科四大要證之一，是歷代兒科醫(yī)家重視的病證。長(zhǎng)期以來由于對(duì)該病的命名和分類缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，發(fā)病機(jī)理各持一說，造成學(xué)說紛呈、概念混淆、命名繁多、分類無序的情況，使后學(xué)者無所適從，直接阻礙了疳證的臨床和理論研究的深入和發(fā)展，還給臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作帶來了困難。