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預(yù)后 通過早期診斷痛風(fēng)，終生降尿酸治療可使大多數(shù)患者過上正常的生活。對(duì)進(jìn)展期患者，積極降低血尿酸水平能溶解痛風(fēng)石和改善關(guān)節(jié)功能。30歲以前出現(xiàn)首發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者和血尿酸水平>9mg/dL (> 0.5 mmol/L)的患者，其病情更為嚴(yán)重。代謝綜合征高患病率和心血管疾病可增加痛風(fēng)患者的死亡率。 一部分人經(jīng)過治療不能完全緩解。通常的原因包括對(duì)患者的教育不足、不依從、酗酒，并且主要是由于醫(yī)生對(duì)高尿酸血癥的治療不足。 痛風(fēng)的治療
急性fa'z的治療非甾體抗炎藥（NSAIDs） 非阿片類鎮(zhèn)痛藥物 非阿片類和阿片類止痛藥物是治療疼痛的主流藥物?？挂钟羲幬?、抗癲癇藥物和其他中樞神經(jīng)興奮藥物也可以用來治療慢性疼痛或神經(jīng)性疼痛，在一些情況下也可以作為一線治療。對(duì)于某些特定的病例，神經(jīng)軸輸注、神經(jīng)刺激和神經(jīng)阻滯有一定的幫助。 認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕疼痛和與疼痛相關(guān)的殘疾并幫助患者應(yīng)對(duì)。這些干預(yù)措施包括咨詢，將患者的思想從疼痛的影響和局限性重新集中到制定個(gè)人應(yīng)對(duì)策略上，并可能包括幫助患者及其家人共同管理疼痛的咨詢。... 閱讀更多 可有效治療急性發(fā)作并且通常耐受性良好。但NSAIDs可引起許多并發(fā)癥，包括胃腸道不適及出血，高鉀血癥，肌酐上升和體液潴留。老年人和脫水者使用NSAID有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有腎臟病史者。實(shí)際上使用任何一種抗炎劑量（高劑量）的NSAID都有效，并且可能在幾小時(shí)內(nèi)開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。治療應(yīng)持續(xù)數(shù)天，待疼痛和炎癥體征消失以避免病情反復(fù)。 口服秋水仙堿，是一種傳統(tǒng)療法，如果在發(fā)病的早期使用則療效顯著；如果在急性發(fā)作的12-24小時(shí)內(nèi)使用效果尤其顯著。起始劑量0.6mg，可以在1小時(shí)后再給1.2mg的劑量；關(guān)節(jié)疼痛往往在給藥12~24小時(shí)后改善，有時(shí)疼痛會(huì)在3~7天內(nèi)停止，但通常需要持續(xù)給藥才能達(dá)到緩解，這可能需要一些時(shí)間。 如患者對(duì)秋水仙堿能耐受，可持續(xù)使用0.6mg~1.2mg，1次/日，直至癥狀緩解。 腎功能不全和藥物相互作用（特別是使用克拉霉素和其他一些他汀類藥物）可以作為減少劑量或使用其他治療方法依據(jù)。胃腸道不適和腹瀉是常見的不良反應(yīng)。 美國(guó)已不再使用[B]靜脈用奎尼丁[/B] 。 皮質(zhì)類固醇 可用于治療急性發(fā)作。 受累關(guān)節(jié)抽吸關(guān)節(jié)液后注射皮質(zhì)醇酯晶體懸浮液有明顯效果，尤其是對(duì)單關(guān)節(jié)癥狀。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入特布潑尼松龍4mg~40mg或醋酸潑尼松龍5mg~25mg?？诜娔崴桑s0.5mg/kg，1次/日），肌內(nèi)注射或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，或單劑 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 80U肌內(nèi)注射都是非常有效的治療方法，特別是多關(guān)節(jié)受累時(shí)。與NSAIDs治療相同，急性發(fā)作完全緩解后應(yīng)繼續(xù)使用幾天的激素藥物，以防止復(fù)發(fā)。 若單一療法無效（如NSAIDs）或藥物劑量因毒性受限，秋水仙堿可與NSAIDs或皮質(zhì)類固醇聯(lián)用。 除NSAIDs和皮質(zhì)醇激素外，輔助的鎮(zhèn)痛藥、休息、冰敷和制動(dòng)均有益處。如果患者在急性tong'f發(fā)作期正在服用降尿酸藥物，應(yīng)繼續(xù)維持原劑量;癥狀消失后再考慮調(diào)整劑量。如果提供適當(dāng)?shù)目寡字委?，那么在急性發(fā)作期間開始降尿酸治療沒有禁忌癥 如果皮質(zhì)類固醇，秋水仙堿和NSAIDs有使用禁忌或無效，可選用IL-1拮抗劑，如阿那白滯素。 阿那白滯素可盡快緩解癥狀，對(duì)多種并發(fā)癥并有其它藥物使用限制的患者還可以縮短住院時(shí)間。 阿那白滯素一般每天給予100 mg 皮下注射，直到癥狀消失。Anakinra 具有不影響葡萄糖水平或腎功能或?qū)е乱后w潴留的優(yōu)點(diǎn)，可用于正在接受適當(dāng)治療的活動(dòng)性感染患者。由于實(shí)際考慮（例如成本），阿那白滯素通常不用于在門診治療急性痛風(fēng)發(fā)作。 預(yù)防急性發(fā)作復(fù)發(fā)通過每天服用0.6mg秋水仙堿一次或兩次（根據(jù)耐受性和腎功能，每天最多1.2mg）來減少急性發(fā)作的頻率。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時(shí)，立即額外服用一次秋水仙堿0.6mg，常能制止痛風(fēng)發(fā)作。 如果患者服用預(yù)防劑量的秋水仙堿并且在過去2周內(nèi)服用了更高劑量的秋水仙堿來治療急性發(fā)作，則應(yīng)使用NSAID或激素以中止發(fā)作。 長(zhǎng)期服用秋水仙堿可發(fā)生可逆性神經(jīng)病和/或肌病。這種情況更可能會(huì)發(fā)生在腎功能不全患者，或者接受某種他汀類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的患者，但很少發(fā)生于沒有這些危險(xiǎn)因素的患者。 如果腎功能情況較好，每日服用低劑量NSAIDs可降低發(fā)作頻率。因?yàn)榫哂袧撛诘母弊饔?，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇不是一種理想的預(yù)防性治療。 降低血尿酸水平無論秋水仙堿、NSAIDs還是糖皮質(zhì)激素都不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞, 因?yàn)樗鼈儾粫?huì)降低血清尿酸水平。 降尿酸藥物可以預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，如果已有關(guān)節(jié)損傷，該藥物則可以減輕關(guān)節(jié)損傷痛風(fēng)石沉積物通過降低血清尿酸鹽或用尿酸酶替代療法溶解而被再吸收。將血清尿酸水平維持在飽和點(diǎn)以下（目標(biāo)通常為 < 6 mg/dL [< 0.35 mmol/L]）最終會(huì)隨著沉積物的溶解而降低急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的頻率。可通過以下途徑達(dá)到這一作用：
降尿酸治療適用以下患者：
在沒有痛風(fēng)發(fā)作或尿酸腎結(jié)石的情況下，通常不需要治療高尿酸血癥。 降尿酸治療的目標(biāo)是降低血清尿酸水平。如無痛風(fēng)石，合理的降尿酸目標(biāo)是血尿酸水平<6mg l（<='' 0.35mmol/l），這低于尿酸的飽和度（=''>6.8mg/dL[>0.40mmol/L]正常中心體溫和pH值條件下）。令人信服的數(shù)據(jù)表明，當(dāng)血清尿酸鹽水平降低至 < 6 mg/dL 時(shí)，使用這種靶向治療策略可降低發(fā)作頻率。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，與血清尿酸水平較高的患者相比，血清尿酸水平 < 6 mg/dL 的患者出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的人數(shù)顯著減少。具有目標(biāo)血清尿酸（< 6 mg/dL）的痛風(fēng)患者比高于目標(biāo)血清尿酸閾值（< 6 mg/dL）的痛風(fēng)患者痛風(fēng)發(fā)作幾率少（1 治療參考文獻(xiàn) 痛風(fēng)是高尿酸血癥（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）導(dǎo)致的疾病，使單鈉尿酸鹽晶體沉積于組織，一般位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)首次發(fā)作通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的癥狀包括急性嚴(yán)重疼痛、壓痛、熱、紅、腫。準(zhǔn)確診斷需要進(jìn)行關(guān)節(jié)液中的晶體鑒定。 使用抗炎藥物治療急性發(fā)作。 通過定期使用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)... 閱讀更多  ）。如果存在可觸及的痛風(fēng)石，或者痛風(fēng)石沉積物能造成明顯的功能障礙，則合理的目標(biāo)是更快地溶解它們，并且需要達(dá)到較低的目標(biāo)水平。血清尿酸鹽水平越低，痛風(fēng)石溶解越快。在假定沉積物完全溶解后，可以允許血清尿酸鹽增加到 < 6 mg/dL 的水平。 藥物可有效降低血尿酸，限制嘌呤飲食的效果一般，但應(yīng)避免大量攝入高嘌呤食物，應(yīng)避免食用酒（尤其是啤酒）和非酒精性啤酒。限制碳水化合物（尤其是高果糖玉米糖漿）和減輕體重可以降低血清尿酸鹽水平，在胰島素抵抗患者中尤為明顯，因?yàn)?span data-showrollover="false">胰島素水平高能夠抑制尿酸排泄。應(yīng)鼓勵(lì)食用低脂奶制品。由于在降尿酸治療開始的最初幾個(gè)月內(nèi)易發(fā)生痛風(fēng)急性發(fā)作，因此治療同時(shí)也應(yīng)聯(lián)用秋水仙堿或NSAIDs預(yù)防發(fā)作，1~2次/日。 即使持續(xù)低水平血尿酸，痛風(fēng)石也需要數(shù)月才能溶解。應(yīng)定期檢測(cè)血尿酸，一般每月一次定期檢測(cè)血清尿酸鹽濃度來調(diào)節(jié)藥物的劑量，其后如果有藥物變化或體重增加，應(yīng)至少每年檢測(cè)一次或更頻繁以確認(rèn)療效。如果患者出現(xiàn)發(fā)作，不應(yīng)停止降尿酸治療。 別嘌呤醇， 是尿酸鹽合成的黃嘌呤氧化酶抑制劑，是最常用的處方和優(yōu)選的初始降尿酸治療。尿酸結(jié)石能通過別嘌呤醇治療得到溶解。治療通常始于每天一次，每次50~100mg口服，劑量可以緩慢遞增至800mg口服，每天一次。如果單次每日給藥會(huì)導(dǎo)致胃腸道不適，則可以分開服用。一些醫(yī)生建議減少腎功能不全患者的起始劑量（如肌酐清除率<60ml>2，則每天口服50mg），以減少罕見但嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)的發(fā)生。但是，這種干預(yù)方法有效性的數(shù)據(jù)比較有限。別嘌呤醇的最終劑量應(yīng)由目標(biāo)血清尿酸水平來確定。最常用的日劑量為300mg，該劑量?jī)H能使不到40%的痛風(fēng)患者血尿酸值降至＜6mg/dL (< 0.35mmol/L)。在劑量高于300mg時(shí)，別嘌醇的吸收可能會(huì)降低，因此應(yīng)考慮分次給藥（例如，每天兩次給藥）。 別嘌醇的不良反應(yīng)主要有輕度胃腸道不適、皮疹（可能是Steven-Johnson綜合征的前兆）、致命性的肝炎、血管炎和白細(xì)胞減少。不良反應(yīng)在腎功能不全患者中更常見。HLA-B*5801 攜帶者的風(fēng)險(xiǎn)更高 別嘌醇 反應(yīng)和 HLA-B*5801 流行率因種族而異（2 治療參考文獻(xiàn) 痛風(fēng)是高尿酸血癥（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）導(dǎo)致的疾病，使單鈉尿酸鹽晶體沉積于組織，一般位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)首次發(fā)作通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的癥狀包括急性嚴(yán)重疼痛、壓痛、熱、紅、腫。準(zhǔn)確診斷需要進(jìn)行關(guān)節(jié)液中的晶體鑒定。 使用抗炎藥物治療急性發(fā)作。 通過定期使用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)... 閱讀更多 ）。因此， 2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南建議對(duì)東南亞血統(tǒng)的患者（例如中國(guó)漢族、韓國(guó)、泰國(guó)）和美國(guó)非裔患者進(jìn)行HLA B*5801 檢測(cè)，如果存在該遺傳標(biāo)記，則使用替代藥物。別嘌呤醇禁用于服用硫唑嘌呤或巰基嘌呤的患者，因?yàn)樗梢詼p少這些藥物的代謝，從而增強(qiáng)其免疫抑制和細(xì)胞溶解作用。肝轉(zhuǎn)氨酶水平可能升高，應(yīng)定期測(cè)量。非布司他 是一個(gè)更加昂貴（在美國(guó)）但強(qiáng)效的尿酸合成的黃嘌呤氧化酶抑制劑。它可在病人不耐受別嘌醇，或存在別嘌醇禁忌，或別嘌呤醇降尿酸效果不佳時(shí)使用。非布司他 似乎與別嘌醇 (3 治療參考文獻(xiàn) 痛風(fēng)是高尿酸血癥（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）導(dǎo)致的疾病，使單鈉尿酸鹽晶體沉積于組織，一般位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)首次發(fā)作通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的癥狀包括急性嚴(yán)重疼痛、壓痛、熱、紅、腫。準(zhǔn)確診斷需要進(jìn)行關(guān)節(jié)液中的晶體鑒定。 使用抗炎藥物治療急性發(fā)作。 通過定期使用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)... 閱讀更多 ) 一樣有效地預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。非布司他 開始時(shí)每天口服一次40mg，如果尿酸鹽沒有降至<6 mg/dl='' (<='' 0.35=''>非布司他（同別嘌呤醇一樣）在服用硫唑嘌呤或巰基嘌呤的患者禁忌，因?yàn)樗梢詼p少這些藥物的代謝。在一項(xiàng)針對(duì)已知心血管疾病患者的研究中顯示，和別嘌醇相比，非布司他增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)（4 治療參考文獻(xiàn) 痛風(fēng)是高尿酸血癥（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）導(dǎo)致的疾病，使單鈉尿酸鹽晶體沉積于組織，一般位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)首次發(fā)作通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的癥狀包括急性嚴(yán)重疼痛、壓痛、熱、紅、腫。準(zhǔn)確診斷需要進(jìn)行關(guān)節(jié)液中的晶體鑒定。 使用抗炎藥物治療急性發(fā)作。 通過定期使用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)... 閱讀更多 )，但其他幾項(xiàng)研究尚未證實(shí)這一觀察結(jié)果 (5 治療參考文獻(xiàn) 痛風(fēng)是高尿酸血癥（血尿酸>6.8mg/dL[> 0.4 mmol/L]）導(dǎo)致的疾病，使單鈉尿酸鹽晶體沉積于組織，一般位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)首次發(fā)作通常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的癥狀包括急性嚴(yán)重疼痛、壓痛、熱、紅、腫。準(zhǔn)確診斷需要進(jìn)行關(guān)節(jié)液中的晶體鑒定。 使用抗炎藥物治療急性發(fā)作。 通過定期使用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)... 閱讀更多 ）。非布索坦可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶可升高，需定期監(jiān)測(cè)。聚乙二醇重組尿酸氧化酶 是重組尿酸酶的聚乙二醇化形式。尿酸酶是一種人體中不存在的酶，可將尿酸鹽轉(zhuǎn)化為尿囊素，尿囊素更易溶。Pegloticase 昂貴，主要用于其他治療未能成功降低血清尿酸水平的痛風(fēng)患者。聚乙二醇化酶 也可用于具有高負(fù)擔(dān)的痛風(fēng)石沉積物的患者，這些沉積物在合理的時(shí)間內(nèi)不可能通過其他降尿酸療法溶解。每2-3周靜脈給藥一次，療程數(shù)月（通常給要6~9個(gè)月），以至完全清除過量尿酸鹽沉積；它往往使血清尿酸水平降低至<1mg l='' (<='' 0.1=''>聚乙二醇重組尿酸酶是 G6PD缺乏 6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏是一種常見于非洲血統(tǒng)人群的X連鎖酶缺陷，可導(dǎo)致急性疾病或攝入氧化劑藥物（包括水楊酸鹽和磺胺類）后溶血。 診斷需依據(jù)G-6-PD酶活性測(cè)定，但在急性溶血時(shí)常出現(xiàn)假陰性 由于網(wǎng)織紅細(xì)胞的存在，與較老的細(xì)胞相比，網(wǎng)織紅細(xì)胞的 G6PD 含量更高。 治療以支持治療為主。 也見于 溶血性貧血的概述 G6PD缺乏為磷酸己糖旁路途徑缺陷中的一種，其在紅細(xì)胞（RBC）代謝性疾病中最為常見。G6PD基因位于X染色體上... 閱讀更多  患者的禁忌，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致溶血和高鐵血紅蛋白血癥。聚乙二醇化酶 輸液可能與與過敏反應(yīng)一致的癥狀有關(guān)。目前可用的制劑的有效性受到藥物中和抗體的高速發(fā)展的限制。聚乙二醇重組尿酸酶治療后，尿酸水平未能降低至<6mg l（<='' 0.35=''>聚乙二醇尿酸酶的療效，其他降尿酸藥物不宜與聚乙二醇尿酸酶同用。然而，免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）與 聚乙二醇化酶 可能會(huì)阻止中和抗體的產(chǎn)生。利尿療法 對(duì)尿酸排泄不足的患者（大多數(shù)高尿酸血癥患者）、腎功能正常且沒有腎結(jié)石的患者有用。 丙磺舒是美國(guó)唯一可用的促尿酸排泄藥物。 如果別嘌呤醇和非布索坦都禁忌使用或不能耐受，丙磺舒可用作單藥治療。丙磺舒在腎功能減退時(shí)失效，并且通常不適用于腎小球?yàn)V過率<50 ml/min/1.73=''>2的情況。丙磺舒的起始劑量為250mg，2次/日口服，根據(jù)需要增加劑量至最大量1g，3次/日。當(dāng)加入黃嘌呤氧化酶抑制劑時(shí)也是有效的。 抗高血壓藥氯沙坦和甘油三酯降低藥非諾貝特均具有促尿酸排泄的效果，故可用于那些合并其他病因患者，從而降低尿酸。低劑量的水楊酸鹽可能會(huì)減少尿酸排泄并加重高尿酸血癥，但作用很小，如果在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防中另有說明，則不應(yīng)避免使用。 其他治療所有患者液體攝入最好≥3L/d，特別是那些長(zhǎng)期患有尿酸鹽結(jié)石的患者。 除降低血尿酸治療和充分水化外，堿化尿液（枸櫞酸鉀20~40mEq，口服，2次/日；或乙酰唑胺500mg，睡前口服）也是經(jīng)降尿酸和充分水化治療失敗的頑固性尿酸鹽結(jié)石患者的有效治療方法。 但是，尿液過度堿化可能導(dǎo)致磷酸鈣和草酸鈣晶體的沉積。 利用體外震波碎石粉碎腎結(jié)石。 在健康皮膚的大痛風(fēng)石可手術(shù)切除，其它痛風(fēng)石可通過應(yīng)充分降尿酸而慢慢溶解。 治療參考文獻(xiàn)
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