對于退休人員而言，醫(yī)保個人賬戶金額可以方便他們解決平時藥店買藥、小病診療，而為了進一步完善醫(yī)保制度，陜西省也實施門診共濟保障制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，讓參與職工醫(yī)保人員門診費用也能享受報銷，今天我們一起來看看陜西省退休人員的醫(yī)保返款、門診報銷待遇情況！

一、醫(yī)保個人賬戶劃入比例

根據陜西省醫(yī)保局下發(fā)的《陜西省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》文件要求，各地2022年12月底前開始實施，調整退休人員醫(yī)保賬戶劃入標準。

退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，按照統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年平均基本養(yǎng)老金的2%劃入。

具體定額標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據當地基金運行實際情況確定，陜西省11個地區(qū)，其中有8個地區(qū)按照改革當年統(tǒng)籌地區(qū)退休人員月平均基本養(yǎng)老金的2%劃入；而延安市、榆樹市、漢中市按照退休人員類別設定，以行政事業(yè)單位和企業(yè)退休人員月均養(yǎng)老金為劃入基數，分別按照2.8%、3%、2%劃入。

二、普通門診報銷比例、起付線、封頂線

陜西省實施方案中提出職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策范圍內支付比例不低于50%。陜西省所轄各地，可以根據各自統(tǒng)籌基金的支付能力，在陜西省的標準基礎上，自主確定起付線、封頂線、支付比例，待遇支付要適當向退休人員傾斜。

西安市：

起付標準：在職人員與退休人員均為200元。

最高支付限額：在職人員為2000元，退休人員為2500元。

支付比例：

一級定點醫(yī)療機構在職人員支付比例為70%，退休人員為75%；

二級定點醫(yī)療機構在職人員支付比例為60%，退休人員為65%；

三級定點醫(yī)療機構在職人員支付比例為50%，退休人員為55%。

三、案例演示

西安退休張大爺，在一級定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，產生門診費用4000元，其中有500不在政策報銷范圍內。

報銷費用：（4000-500-200）*75%=2475元

自付費用：4000-2475=1525元

實際報銷比例：2475/4000*100%=61.9%

剩余報銷額度：2500-2475=25元

年度內再次進行普通門診報銷時將不再重復扣除起付金額，政策范圍內費用直接按照報銷比例報銷。

陜西省退休人員醫(yī)保個人賬戶劃入標準，各地按照統(tǒng)籌地區(qū)月平均養(yǎng)老金為基數，多數地區(qū)按照2%劃入，只有個別地區(qū)是按照退休人員類別不同養(yǎng)老金基數進行劃入，劃入比例要高于2%。同樣，普通門診報銷情況也是根據各地區(qū)醫(yī)保基金狀況自行制定標準。

陜西省實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度，醫(yī)保個人賬戶金額實現了家人共濟，個人賬戶劃入標準改變，雖然劃入個人賬戶中金額減少，但統(tǒng)籌賬戶增加金額，更多的用于參保人員普通門診統(tǒng)籌保障，由原本個人賬戶支付門診費用向統(tǒng)籌基金保障門診費用的模式轉換，現在普通門診產生的費用也可以進行報銷，而隨著各地醫(yī)保基金承受能力不斷增強，門診共濟保障制度也將會給退休人員帶來更多的便利。