腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種?；颊弑憩F(xiàn)為手掌橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指刺痛、麻木、無(wú)力或疼痛，部分自覺手部和肘部之間的手臂疼痛。治療包括家庭治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等。

就診科室：

骨科、手外科

是否醫(yī)保：

是

英文名稱：

Carpal tunnel syndrome，CTS

疾病別稱：

鼠標(biāo)手、遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹

是否常見：

是

是否遺傳：

否

并發(fā)疾?。?/dt>

神經(jīng)功能障礙

治療周期：

3~7天

臨床癥狀：

腕部疼痛、手指麻木或疼痛、持重?zé)o力

好發(fā)人群：

中年女性、IT職業(yè)和公務(wù)員等經(jīng)常使用鼠標(biāo)的人群

常用藥物：

甲基潑尼松龍、甲鈷胺、維生素B6

常用檢查：

屈腕試驗(yàn)、電生理(肌電圖)檢查

急性腕管綜合征

相對(duì)少見，多由腕骨骨折脫位、內(nèi)出血、注射性損傷、燒傷等引起腕管內(nèi)壓力急驟升高引起，造成正中神經(jīng)的急性卡壓而引起相應(yīng)癥狀，臨床上較易于診斷。

慢性腕管綜合征

較為多見，病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，患者通常有數(shù)月甚至數(shù)年不等的病史，與慢性的某些動(dòng)作有關(guān)，一般表現(xiàn)為漸進(jìn)性的神經(jīng)受壓。

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管受壓所引起的指端麻木的一種病癥，通常神經(jīng)膨大、腕管腔狹窄或者腕管內(nèi)異物都可引起正中神經(jīng)受壓，其中最常見的原因是長(zhǎng)期過度用力或者保持一個(gè)手部姿勢(shì)。

外源性壓迫

因腕橫韌帶堅(jiān)韌，來自腕管表面的壓迫較為少見。

管腔本身變小

腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變(肢端肥大癥、黏液性水腫)或者外傷后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脫位可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。

管腔內(nèi)容物增多、體積增大

腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，從而刺激或壓迫正中神經(jīng)。

職業(yè)因素

如木工、廚工等長(zhǎng)期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化，對(duì)于腕管內(nèi)壓力，在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍，過度伸腕時(shí)為中立位的300倍，這種壓力變化也易引起正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷。

• 內(nèi)分泌病變，例如肢端肥大癥、黏液性水腫等易引起腕橫韌帶的增厚。

• 外傷后瘢痕形成或者骨折脫位等易引起腕管狹窄。

• 有職業(yè)因素，長(zhǎng)期過度使用腕部。

腕管綜合征多見于更年期、妊娠期和哺乳期婦女，西方國(guó)家的發(fā)病率為329/10萬(wàn)，我國(guó)尚無(wú)完整流行病學(xué)資料。該病與許多職業(yè)活動(dòng)有關(guān)，在高危險(xiǎn)職業(yè)人群中患病率高達(dá)15%，而一般人群中患病率約為0.1%。

• 中年女性，特別是絕經(jīng)期女性，其發(fā)病率較高。

• 有內(nèi)分泌病變的患者，例如糖尿病、肢端肥大癥等。

• 長(zhǎng)期過度使用腕部，例如電腦工作者、木工等。

• 腕部有過外傷史或者骨折脫位史的患者。

腕管綜合征是正中神經(jīng)受壓的一種病癥，主要癥狀為腕部的疼痛及指端的麻木、無(wú)力；有時(shí)癥狀較重時(shí)可能引起前、上臂或者肩部的疼痛；剛開始癥狀較輕，一般不易引起重視，無(wú)明顯的并發(fā)癥狀。

腕管綜合征主要由于正中神經(jīng)在腕部卡壓所致。其臨床表現(xiàn)主要是手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。

感覺障礙

為本病特征性癥狀，表現(xiàn)為為拇指、食指、中指(第1、2、3手指)麻木、疼痛，開始為間歇性，漸呈持續(xù)性、進(jìn)展性，可放射到肘、肩部。常在夜間或清晨及勞累時(shí)加重，患者常常會(huì)夜間痛醒，甩手、局部按摩或上肢懸垂于床邊時(shí)癥狀緩解。叩擊腕部正中神經(jīng)部位，患者手部的正中神經(jīng)支配區(qū)域會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛或感覺異常?；颊咔氨叟c地面保持垂直，屈曲腕關(guān)節(jié)，40秒后會(huì)感覺癥狀加重。

運(yùn)動(dòng)障礙

拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。做抓、握、搓、捻等動(dòng)作時(shí)費(fèi)力，嚴(yán)重者可見魚際肌萎縮、癱瘓。

慢性腕管綜合征時(shí)間較長(zhǎng)，一些較為嚴(yán)重的病癥因?yàn)橥蠊軆?nèi)壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)孤功能障礙，可能出現(xiàn)雙手運(yùn)動(dòng)無(wú)力、不靈活，神經(jīng)受損不可恢復(fù)。

一般無(wú)癥狀或者癥狀較輕，可耐受，不影響日常生活的腕管綜合征不需要治療，休息后基本可以緩解。對(duì)于出現(xiàn)手部及腕部疼痛、麻木等不可耐受，休息后不可緩解的腕管綜合征，要及時(shí)就醫(yī)。

• 如果患者出現(xiàn)橈側(cè)手指端麻木或者疼痛，持物無(wú)力，休息后癥狀可緩解或者減輕的情況下，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

• 如果患者出現(xiàn)腕部劇烈疼痛，不可耐受，且手指知覺明顯減退、麻木、無(wú)力，魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力時(shí)應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。

• 患者可優(yōu)先就診于骨科。

• 若病情較嚴(yán)重需要手術(shù)治療，可轉(zhuǎn)診于手外科。

• 目前有什么癥狀？(如手指端疼痛或者麻木，持物無(wú)力等)

• 腕部不適癥狀出現(xiàn)多久了？

• 不適的具體部位是哪里？(如手腕側(cè)、背側(cè)、指端、前臂等)

• 不適癥狀是間斷出現(xiàn)的還是一直持續(xù)發(fā)作？

• 什么情況下癥狀可以緩解？(如休息或者按摩后)

感覺檢查

是診斷腕管綜合征的中心環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)單易行的是兩點(diǎn)間距離辨別檢查。這是一種神經(jīng)支配密度試驗(yàn)，可檢測(cè)出周圍感受器區(qū)的神經(jīng)支配，對(duì)早期輕度的神經(jīng)卡壓診斷價(jià)值很小，對(duì)嚴(yán)重或慢性腕管綜合征很有幫助。

肌力檢查

拇短展肌和拇對(duì)掌肌肌力減弱是神經(jīng)卡壓的晚期表現(xiàn)。

神經(jīng)激惹試驗(yàn)

屈腕試驗(yàn)(Phalen征)

令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽(yáng)性。

腕部叩擊試驗(yàn)(Tinel征)

用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時(shí)，在其橈側(cè)的某個(gè)手指出現(xiàn)麻木即為陽(yáng)性。

止血帶試驗(yàn)

在患者患側(cè)上臂縛一血壓計(jì)的氣囊，然后充氣，加壓至收縮壓以上，若在一分鐘內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)的某手指麻木或疼痛為陽(yáng)性。

影像學(xué)檢查

常規(guī)X線攝片可對(duì)腕管的外傷骨折提供診斷依據(jù)；造影檢查對(duì)本病的診斷陽(yáng)性率達(dá)100%，但屬有創(chuàng)檢查，目前報(bào)道較少；MRI檢查可明確正中神經(jīng)受壓變性的程度，其診斷正確率近100%；超聲檢查與MRI有很好的一致性，且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，早期診斷的應(yīng)用價(jià)值大。

電生理檢查

對(duì)于本病的診斷、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥的確定，以及治療效果的評(píng)價(jià)均有重要價(jià)值，是目前最常用的檢測(cè)方法。

腕管綜合征根據(jù)病史、癥狀體征以及電生理學(xué)檢查，通常即可明確診斷。

病史

本病好發(fā)于40歲以上成年人，女性多于男性，雙側(cè)可同時(shí)受累，優(yōu)勢(shì)手更易受累且程度較重。患者有手及腕部反復(fù)長(zhǎng)期活動(dòng)的病、職業(yè)史。

癥狀、體征

拇指、食指、中指麻木、疼痛，開始為間歇性，漸呈持續(xù)性、進(jìn)展性，常在夜間或清晨及勞累時(shí)加重，甩手、局部按摩或上肢懸垂于床邊時(shí)癥狀緩解。嚴(yán)重者表現(xiàn)為魚際肌萎縮，不能做抓、握、搓、捻等動(dòng)作，橈側(cè)三指皮膚發(fā)干、發(fā)涼、色澤改變，甚至形成潰瘍等。

正中神經(jīng)電生理學(xué)檢查

正中神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間增加、傳導(dǎo)速度降低(感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均受累，但感覺神經(jīng)改變更明顯)；誘發(fā)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間和遠(yuǎn)端潛伏期增加；誘發(fā)反應(yīng)幅度降低。

神經(jīng)根型頸椎病

由于神經(jīng)根受壓引起的麻木區(qū)不單在手指，前臂也有感覺減退區(qū)。運(yùn)動(dòng)、腱反射也出現(xiàn)某一神經(jīng)根受壓的變化，但屈腕試驗(yàn)與腕叩診試驗(yàn)(Tinel征)為陰性。

肘管綜合征

手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木和刺痛，可出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力以及手指收、展不靈活。

旋后肌綜合征

以前臂屈伸障礙為主要表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為橈神經(jīng)深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障礙等。

多發(fā)性神經(jīng)炎

常是雙側(cè)發(fā)病，不限于正中神經(jīng)，尺、橈神經(jīng)也受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)，通過輔助檢查即可鑒別。

胸廓出口綜合征

該病是頸神經(jīng)根受壓所致，頸肋、束帶、前斜角肌或鎖骨下血管壓迫可導(dǎo)致肩、臂及手的疼痛、麻木，通過X線檢查可進(jìn)行鑒別。

對(duì)于癥狀較輕的腕管綜合征患者，一般建議保守治療為主，也可局部注射治療，而對(duì)于癥狀較重或者管壁增厚、腕管狹窄等不可逆癥狀，可行手術(shù)治療。

保守治療適用于癥狀輕、病程短或全身情況不允許手術(shù)或不愿接受手術(shù)者，治療方法包括腕管內(nèi)局部注射腎上腺皮質(zhì)激素、固定治療，還可進(jìn)行理療。固定治療是用外固定支具將腕關(guān)節(jié)固定于旋轉(zhuǎn)中立位，此時(shí)腕管內(nèi)壓力最低，觀察1~2周。如果癥狀緩解，可解除固定。支具佩戴時(shí)間一般不超過2周，否則可影響手功能。

口服藥物

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B₆等，非甾體抗炎藥如布洛芬、扶他林等。

局部注射藥物

可促進(jìn)腕部腫脹的消散和吸收，加速血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，防止軟組織粘連、纖維化和骨化；消除或減輕腕部的炎癥及疼痛，防止痙攣，有利于功能恢復(fù)一般選用甲基潑尼松龍、曲安奈德、當(dāng)歸注射液等。

手術(shù)適用于保守治療無(wú)教或復(fù)發(fā)者，癥狀重尤其是電生理檢查明顯異常者，大魚際肌有萎縮者以及正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退者，手術(shù)方法是腕橫韌帶切開減壓，有兩種術(shù)式，具體如下：

開放式直視手術(shù)

將腕橫韌帶切開或部分切開時(shí)，同時(shí)行神經(jīng)松解術(shù)或神經(jīng)減壓術(shù)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變作相應(yīng)處理(如松解神經(jīng)周圍粘連、切除占位性病變、骨折、脫位的復(fù)位等)，該方法的優(yōu)點(diǎn)是安全，較少出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，腕管減壓充分，手術(shù)效果好，缺點(diǎn)是術(shù)后最初數(shù)日疼痛較甚，手部功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，外形不夠美觀等。

內(nèi)鏡腕管松解術(shù)

在鏡視下切斷腕橫韌帶，該法手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后疼痛及無(wú)力癥狀輕，手部功能恢復(fù)早，外形美觀。

中醫(yī)治療腕管綜合征的方法主要有中藥熏洗、針灸、推拿、按摩及針刀治療。

本病預(yù)后較好，保守治療短期內(nèi)可能出現(xiàn)麻木、疼痛癥狀復(fù)發(fā)的可能性；一般手術(shù)治療后癥狀明顯可緩解，但長(zhǎng)期用力過度亦可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

本病能治愈，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

一般不會(huì)影響自然壽命。

• 出現(xiàn)不適癥狀隨時(shí)就診。

• 進(jìn)行注射或手術(shù)治療的患者，常規(guī)在1個(gè)月復(fù)診。

本病與飲食無(wú)較大關(guān)系，保持正常飲食即可，對(duì)于手術(shù)治療的患者，術(shù)后少吃辛辣刺激性食物，避免引發(fā)炎癥。

腕管綜合征日常護(hù)理較簡(jiǎn)單，一般以觀察為主。對(duì)于保守治療的患者可以囑其減少手部活動(dòng)，減少誘發(fā)因素。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間過度用力的好發(fā)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于手術(shù)后的患者注意觀察有無(wú)出血或者神經(jīng)損害。

• 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)及雙手活動(dòng)應(yīng)當(dāng)適量，間斷休息，不可長(zhǎng)期過度勞累。手要避免提重物，同時(shí)要注意保暖。

• 遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。出現(xiàn)腕部及手部的疼痛、麻木，需要及時(shí)就醫(yī)。

• 在使用電腦時(shí)，手腕要處于中立位，與前臂保持一條線，必要時(shí)可在腕關(guān)節(jié)下墊手枕，以支撐手腕。

注意觀察手部疼痛、麻木等不適癥狀，避免用手過度，用力或者不合適姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間保持后需要適當(dāng)放松、休息。

腕管綜合征又被稱為鼠標(biāo)手，所以在預(yù)防方面，正確手部使用習(xí)慣、減少手部過度用力應(yīng)為主要預(yù)防措施。此外本病一般不易察覺，有過指端麻木或者腕部疼痛者需要定期復(fù)查，明確診斷。

• 積極治療有關(guān)內(nèi)分泌疾病，特別注意治療糖尿病，積極控制血糖，最大限度避免誘發(fā)因素。

• 合理組織勞動(dòng)，連續(xù)工作時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)有適當(dāng)?shù)墓らg休息工間休息時(shí)應(yīng)做手腕部鍛煉操，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疲勞，增強(qiáng)耐受和適應(yīng)能力。

• 應(yīng)用個(gè)體防護(hù)用品，如減震手套、護(hù)腕等；以加強(qiáng)手腕部保護(hù)，避免或減輕損傷。

• 平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢(shì)，保持手腕伸直，不要彎曲，但也不要過度伸展；肘關(guān)節(jié)成90°，坐時(shí)背部應(yīng)挺直并緊靠椅。

• 對(duì)于有職業(yè)病傾向的患者需要定期隨訪、復(fù)查。