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自2018年國家醫(yī)療保障局成立以來，短短5年，國家在醫(yī)保政策、醫(yī)藥價格、招標采購方面都進行了深層次的部署和調整，今年也不例外，又有一批重大醫(yī)保政策已經或即將實施。
3月1日起，新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》正式實施。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒2個被納入醫(yī)保臨時支付范圍的新冠治療用藥，自4月1日開始實施。 新版國家醫(yī)保藥品目錄現包括藥品2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片未作調整，仍為892種。 有111種藥品新增納入目錄，其中有105種是5年內上市的新藥，還包括23種2022年新上市的藥品。 從治療領域來看，包括抗腫瘤（14種）、新冠治療（2種）、罕見?。?種）等領域的藥品，以及糖尿病、慢阻肺等慢性病領域的藥品（56種）  有3種藥品被調出了目錄，均為已被注銷批準文號的藥品 中藥飲片未作調整，仍為892種 據統計，此次談判和競價新準入的藥品，價格平均降幅達60.1%，預計未來兩年將為患者減負超過900億元。 近年來，多個地方開始推行新的職工門診共濟保障機制。調整后，一方面，單位繳費基本醫(yī)療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金；另一方面，職工醫(yī)保門診自負部分大幅降低，并且允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶。 相關部門希望通過調減單位繳費和統籌基金劃入個人賬戶的比例，為普通門診報銷提供資金支持，以滿足廣大參保人，特別是退休人員對報銷普通門診費用的需求。 以上海為例，2023年7月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統籌基金。個人賬戶和門急診待遇則根據在職和退休有所區(qū)別： 個人賬戶： 在職職工：個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療賬戶（標準：本人參保繳費基數的2%） 退休人員：由統籌基金按定額劃入，具體標準為： ? 74歲以下1680元/年 ? 75歲以上1890元/年 個人賬戶使用范圍： 主要用于：支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。2022年7月1日起，分步擴大個人賬戶使用范圍： ? 可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用 ? 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 ? 探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費 ? 不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 門急診待遇： 在職職工：門急診自負段標準調整為500元。超過部分由統籌基金按下列標準支付： ? 在一級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付80%； ? 在二級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付75%； ? 在三級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付70%。 退休人員： （1）2001年1月1日后退休人員：門急診自負段標準調整為300元。超過部分由統籌基金按下列標準支付： ? 在一級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付85%； ? 在二級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付80%； ? 在三級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付75%。 （2）2000年12月31日前退休人員，門急診自負段標準調整為200元。超過部分由統籌基金按下列標準支付： ? 在一級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付90%； ? 在二級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付85%； ? 在三級醫(yī)療機構門診急診的，統籌基金支付80%。  此次改革的核心，是用調整個人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統籌報銷。 改革涉及利益調整，不少參保人劃入個人賬戶的資金會有不同程度的減少。特別是考慮到我國各地區(qū)域間發(fā)展不平衡，醫(yī)保政策存在一定差異。 我們一直堅持穩(wěn)步推進，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實現改革目標。 ——國家醫(yī)保局有關司負責人就職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革相關問題答記者問，2023年2月25日 以往很多參保人在外地就醫(yī)時，由于各地醫(yī)保政策不同，地區(qū)間醫(yī)保基金結算繁瑣和麻煩，甚至很多情況下參保人無法享受醫(yī)保政策。但今年1月1日起，跨省異地就醫(yī)直接結算優(yōu)化方案開始實施，惠及更多需要外地就地的參保人。 適用人群擴大： 原有跨省異地長期居住參保人員、跨省臨時外出就醫(yī)人員中的異地轉診就醫(yī)人員，新增了因工作、旅游等原因異地搶救人員、其他跨省臨時外出就醫(yī)人員，并規(guī)定將異地急診、搶救人員按照視同備案人員管理，至此實現了跨省異地就醫(yī)人員的全覆蓋。 更多地區(qū)支持直接報銷： 跨省異地就醫(yī)直接結算支付政策可以理解為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。也就是說，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍；執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。 目前，全國200多個統籌地區(qū)實現了5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。 5種門診慢特病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 簡單備案后即可體驗： 異地就醫(yī)前，參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)； 開通備案后，參保人在備案地開通的所有跨省聯網定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；就醫(yī)時需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。 目前，全國120個統籌地區(qū)實現了自助備案，參保人員可以即時辦理、即時生效。 |
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