【一般資料】女性，62歲，退休

【主訴】右手爪形畸形伴麻木無(wú)力1年。

【現(xiàn)病史】患者于1年前，在無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)右手環(huán)指、小指麻木無(wú)力。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肌電圖顯示尺神經(jīng)損傷，口服甲鈷胺，癥狀無(wú)明顯緩解，逐漸加重。逐來(lái)就診，門(mén)診以尺神經(jīng)卡壓損傷為診斷收入院治療。病來(lái)無(wú)發(fā)熱、無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體麻木，無(wú)胸悶氣急，無(wú)胸腹痛，飲食睡眠尚可，無(wú)大小便失禁。

【既往史】身體健康狀況良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。

【個(gè)人史】生于本地，未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)不良嗜好。

【查體】一般情況： 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，主動(dòng)體位，步入入病房，步態(tài)正常。表情如常，神志清晰，查體合作，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言流利，語(yǔ)聲有力。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。 專(zhuān)科檢查：右手小魚(yú)際、骨間肌及蚓狀肌萎縮，右環(huán)、小指屈曲畸形（爪型手），右腕關(guān)節(jié)屈曲肌力減弱，右小指及右環(huán)指尺側(cè)部感覺(jué)遲鈍、右手背尺側(cè)部感覺(jué)正常，右腕尺側(cè)尺神經(jīng)處Tinel征(+)，右肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)走形處Tinel征(-），夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

【輔助檢查】

肌電圖：右尺神經(jīng)損傷

【初步診斷】右腕尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征

【診斷依據(jù)】

1.病史：右手爪形畸形伴麻木無(wú)力1年。

2.查體：右手小魚(yú)際、骨間肌及蚓狀肌萎縮，右環(huán)、小指屈曲畸形（爪型手），右腕關(guān)節(jié)屈曲肌力減弱，右小指及右環(huán)指尺側(cè)部感覺(jué)遲鈍、右手背尺側(cè)部感覺(jué)正常，右腕尺側(cè)尺神經(jīng)處Tinel征(+)，右肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)走形處Tinel征(-），夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

3. 肌電圖：右尺神經(jīng)損傷

【鑒別診斷】神經(jīng)根型頸椎?。篊8神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀，也可導(dǎo)致手尺側(cè)麻木、乏力，主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)及腕尺管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該患存在肘管區(qū)異常，故可排除。 肘管綜合癥：指尺神經(jīng)在肘部水平受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素作用而致的尺神經(jīng)功能障礙性疾病。查體有手背尺側(cè)半感覺(jué)異常，Tinel征的部位也不同。該患不存在手背尺側(cè)部感覺(jué)異常，Tinel征位于腕部，故可排除。

【診治經(jīng)過(guò)】患者入院后，完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、血型、凝血系列、肝腎功、血離子、RPR、HIV、心電圖、肺CT），各項(xiàng)檢查回報(bào)無(wú)明顯異常，目前尺神經(jīng)存在明顯卡壓癥狀，手內(nèi)肌存在萎縮，手術(shù)指征明確，于入院第3天行手術(shù)治療，術(shù)前1小時(shí)給予注射用頭孢西丁2.0靜點(diǎn)以預(yù)防感染，于臂叢麻醉下行右側(cè)腕部尺管尺神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后給予酮硌酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，48小時(shí)內(nèi)給予局部冷療以減輕腫脹，48小時(shí)后中醫(yī)透藥導(dǎo)入以促進(jìn)腫脹消退，術(shù)后制動(dòng)腕關(guān)節(jié)3周，指導(dǎo)患者行手指功能康復(fù)鍛煉，定期換藥，術(shù)后14天拆線(xiàn)見(jiàn)切口1/甲愈合?；颊叱鲈?，囑其避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后3周拆除外固定后康復(fù)功能鍛煉，定期復(fù)查。（1、3、6月復(fù)查）。

【診斷結(jié)果】右腕尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征

【分析總結(jié)】臨床上尺神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肘管尺神經(jīng)卡壓綜合征，尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征相對(duì)少見(jiàn)，腕尺管綜合征是由于尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)骨性纖維管道中受到卡壓而引起的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，也可引起手部尺側(cè)的麻木。但肘管綜合癥壓迫的是尺神經(jīng)主干，尚未分出尺神經(jīng)手背支，而在腕尺管時(shí)手背支已經(jīng)分出，故腕尺管綜合癥僅有環(huán)指尺側(cè)及小指感覺(jué)異常，沒(méi)有手背尺側(cè)半感覺(jué)異常，Tinel征的部位也不同。通過(guò)上述檢查一般可以判斷尺神經(jīng)卡壓部位。尺管神經(jīng)卡壓綜合征的治療可以分為保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于早期、癥狀較輕者，可調(diào)整腕關(guān)節(jié)的姿勢(shì)、防止腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲，避免腕關(guān)節(jié)受壓、戴護(hù)腕支具，可口服非甾體類(lèi)的抗炎藥物，局部封閉治療緩解因?yàn)槌吖芫C合征引起的無(wú)菌性炎癥以及疼痛的情況，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)受壓的恢復(fù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的晚期患者一般需要手術(shù)治療，最常應(yīng)用的手術(shù)方式為腕關(guān)節(jié)尺神經(jīng)原位松解術(shù)，目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，也可以在內(nèi)窺鏡下行尺神經(jīng)松解術(shù)。 該患為晚期尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征患者，神經(jīng)壓迫癥狀明顯，已存在肌肉萎縮癥狀，手術(shù)指征明確，手術(shù)方式選擇右側(cè)腕部尺管尺神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)中見(jiàn)尺神經(jīng)卡壓明顯，存在發(fā)黃變性，徹底松解尺神經(jīng)間斷縫合皮膚避免再次出現(xiàn)尺神經(jīng)卡壓。術(shù)后給予消腫止痛，制動(dòng)腕關(guān)節(jié)，定期換藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，囑其可手指活動(dòng)。術(shù)后3周拆除外固定，指導(dǎo)其行腕關(guān)節(jié)、手指康復(fù)功能鍛煉，術(shù)后半年復(fù)查右手環(huán)、小指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)較術(shù)前有所改善（由于術(shù)中見(jiàn)尺神經(jīng)已經(jīng)存在變性故未能完全恢復(fù)）