我今天給大家講一下王清任另外一個(gè)方子，是專門(mén)治療中風(fēng)后遺癥的。也是我們?cè)谂R床上使用很廣泛，而且效果非常好，這個(gè)方子的名字叫補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

為什么把它叫補(bǔ)陽(yáng)還五湯？我們先來(lái)看它的名字，第一：補(bǔ)陽(yáng)，第二，還五。

里面出現(xiàn)了一個(gè)數(shù)量詞，五。而我們中國(guó)人講任何事情講的都是十全十美。為什么要還五呢？因?yàn)閬G了五個(gè)。誰(shuí)丟了五個(gè)？補(bǔ)陽(yáng)呢 ,所以是陽(yáng)氣丟了，毫無(wú)疑問(wèn)這個(gè)方子它是補(bǔ)陽(yáng)氣的方子。補(bǔ)多少？補(bǔ)五個(gè)。

那你怎么知道它丟了五個(gè)？我繼續(xù)往下分析。也就是說(shuō)人身上假如有十分陽(yáng)氣，現(xiàn)在丟了一半，所以我們要給他補(bǔ)回來(lái)五分。

那你說(shuō)人體身上的氣丟了一半，他會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀？會(huì)表現(xiàn)出什么樣的結(jié)果？

我們來(lái)分析，補(bǔ)陽(yáng)還五，首先搞清楚是虛了，虛則補(bǔ)之。誰(shuí)虛了？精氣血津液里邊誰(shuí)虛了？

氣是維持人體和推動(dòng)人體，生命活動(dòng)的根本性的物質(zhì)。在構(gòu)成我們?nèi)梭w的物質(zhì)里邊，氣為陽(yáng)，其他的物質(zhì)為陰。氣和精相對(duì)而言，氣為陽(yáng)，精為陰。氣和血相對(duì)而言，氣為陽(yáng)，血為陰。氣和津液相對(duì)而言，氣為陽(yáng)，津液為陰，所以在這里我們說(shuō)補(bǔ)陽(yáng)就是要補(bǔ)氣。

陰陽(yáng)之間是相互協(xié)調(diào)的，氣為陽(yáng)，它虛了。那么陰呢？血呢？津液呢？那么它們的運(yùn)行一定會(huì)失常，尤其是氣，因?yàn)闅鉃檠畮?，氣可以行血，氣還要溫煦著血液。

現(xiàn)在氣一虛，推動(dòng)血液無(wú)力，所以血液就會(huì)走得慢了。氣一虛，溫煦功能失職，血得寒則凝。一個(gè)是走得慢了，叫瘀；二一個(gè)不能溫煦了、寒了、凝了也叫瘀。所以氣虛很容易形成一個(gè)結(jié)果就是血虛。         

出現(xiàn)了氣虛血瘀了，瘀到哪了？血在脈絡(luò)當(dāng)中循行嘛，所以它首先瘀到了脈絡(luò)當(dāng)中了。

血液本身具有著榮養(yǎng)作用。現(xiàn)在脈絡(luò)瘀阻了，瘀血了，那一定會(huì)導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。筋脈失養(yǎng)，肯定就不能正常運(yùn)動(dòng)了。《內(nèi)經(jīng)》里邊講：大筋緛短 ，小筋馳長(zhǎng)，緛短為拘，馳長(zhǎng)為痿。

血?dú)鉀](méi)辦法榮養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，筋脈就會(huì)弛緩不收，那就叫做小筋弛長(zhǎng)。表現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果什么了？痿，那就是不能用了。肢體的活動(dòng)就受到影響了，那就叫做不遂。

老百姓經(jīng)常講了這個(gè)人的肢體不遂和。為什么不遂和？氣虛了，血瘀了，筋脈失養(yǎng)了。我們最常見(jiàn)到的不遂是個(gè)什么樣的表現(xiàn)呢？一側(cè)好著呢，另外一側(cè)不正常了。半個(gè)身子不正常了，我們經(jīng)常叫做半身不遂。

我們的身體從正中線分開(kāi)，一邊好著，一邊不好著，一半出問(wèn)題了，一半是不是五個(gè)呀？

那么誰(shuí)丟了？陽(yáng)氣丟了。丟了多少陽(yáng)氣，丟了一半嘛。所以現(xiàn)在怎么辦？現(xiàn)在給他補(bǔ)。補(bǔ)多少？把另外一半補(bǔ)回來(lái)嘛。那一半是多少？五分嘛。所以方子的名字就是這樣來(lái)的：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。用于誰(shuí)呀？半身不遂。

那不僅僅是這個(gè)半身不遂了，還出現(xiàn)了一個(gè)什么樣的結(jié)果呢？嘴巴眼睛也不正常了，嘴巴歪了，眼睛斜了，那我們把它叫做口眼歪斜。

舌頭也就不利索了，說(shuō)話還利索么？肯定也不利索了。我們把它叫做語(yǔ)言謇澀。

這就是由于五分陽(yáng)氣不夠，導(dǎo)致了筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)了一系列的表現(xiàn)。原因是誰(shuí)呢？氣虛?，F(xiàn)在氣虛了，自然而然氣的功能不能正常發(fā)揮了。那么氣除了具有它的推動(dòng)作用，溫煦作用，氣還具有著固攝作用。

那么現(xiàn)在氣虛了，不能發(fā)揮它的正常的固攝作用了。固攝誰(shuí)？不能固攝津液。口腔當(dāng)中的津液不能固了，所以這種人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口角流涎。這個(gè)時(shí)候你讓患者閉上嘴巴，鼓個(gè)氣，他都做不到。一鼓起來(lái)，半邊就會(huì)漏氣，經(jīng)常有口水從里邊流出來(lái)。

如果說(shuō)不能固攝尿液了，會(huì)出現(xiàn)小便頻數(shù)。再嚴(yán)重了，那就回出現(xiàn)遺尿，甚則會(huì)出現(xiàn)尿的失禁。

如果氣虛了，不能榮養(yǎng)了，不能推動(dòng)了，我們看他的舌頭，患者的舌頭常常是個(gè)淡淡的舌，但是又有著血瘀，所以舌頭有時(shí)候淡淡的、暗暗的。因?yàn)橥苿?dòng)無(wú)力，所以它的脈象是個(gè)緩脈。

這就是當(dāng)氣虛以后，筋脈失養(yǎng)，氣虛不固，所導(dǎo)致的這一系列的表現(xiàn)。   

那么如果有個(gè)患者來(lái)找我們看病來(lái)了，說(shuō)醫(yī)生，昨天我還好好的，今天早上一睡起來(lái)，右邊的腿不會(huì)動(dòng)了，然后一照鏡子，嘴巴也歪了，眼睛也斜了。叫家屬呢，發(fā)現(xiàn)自己的語(yǔ)言也含混不清了。這個(gè)時(shí)候怎么辦？        

立即住院，立即檢查腦CT。如果腦CT一查，里邊有了血栓，或者里邊有了出血了，立即住院馬上用藥，越快越好。中醫(yī)里邊把它叫做腦中風(fēng)，西醫(yī)里邊把它叫做腦梗，或者把它叫做腦出血，那我們這個(gè)時(shí)候是分秒必爭(zhēng)，四個(gè)小時(shí)以內(nèi)最好。

遇到這種情況，我們就不要給人家隨便開(kāi)中藥了，立即讓人家住院，一定不要錯(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)間段。

當(dāng)然了也有患者來(lái)了告訴你：醫(yī)生，前兩天腦出血，進(jìn)了醫(yī)院去，最后開(kāi)了個(gè)顱，把血抽了?；蛘哂行┎∪烁嬖V你了，出血量還不大，沒(méi)有開(kāi)顱，醫(yī)院讓保守治療的。或者有些病人來(lái)了告訴你，前段時(shí)間住了個(gè)院，腦血栓治好了，現(xiàn)在留了這么一個(gè)結(jié)果。你看我這半個(gè)身子活動(dòng)不靈便，這個(gè)嘴巴也歪著呢。

那這個(gè)時(shí)候來(lái)了，從醫(yī)院里邊出來(lái)了還有以上的癥狀，這個(gè)時(shí)候就是中醫(yī)大顯身手的時(shí)候了，這個(gè)疾病馬虎不得。

來(lái)下結(jié)論，這個(gè)患者怎么了？中風(fēng)了。什么原因？氣虛了血瘀了。

為了讓大家明白，我們對(duì)待這種患者什么時(shí)候再用中藥，我在這地方給你強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：后遺癥的時(shí)候。

我們一個(gè)學(xué)中醫(yī)的，必須明白我們應(yīng)該怎么干。必須明白，我們會(huì)干什么，否則不要在那地方瞎胡鬧。所以我在這地方特別給你強(qiáng)調(diào)了是后遺癥的時(shí)候。

什么原因引起的呢？中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀了。氣虛了怎么辦？補(bǔ)氣。血瘀了怎么辦？活血。絡(luò)脈脈絡(luò)里邊瘀血了怎么辦？通絡(luò)。這就是它的治療方法。用誰(shuí)？補(bǔ)陽(yáng)還五湯。誰(shuí)的方子？王清任的方子。

我們來(lái)看看這個(gè)方子的構(gòu)成：

黃芪( 30-120g )  歸尾 6g  川芎3g   赤芍5g  桃仁 3g  紅花3g 地龍3g

方子的君藥用了黃芪，黃芪大家都知道是大補(bǔ)元?dú)庵?。氣行則血行，氣一補(bǔ)上，促使它行血。

既然有血瘀，那我們一定要活血，所以方子中用了當(dāng)歸尾。為什么不用當(dāng)歸頭，不用當(dāng)歸身，要用當(dāng)歸尾呢？因?yàn)楫?dāng)歸尾它偏重于活血。

當(dāng)然了，今天在藥房當(dāng)中，中藥的飲片沒(méi)有這么精細(xì)。而過(guò)去在用藥的時(shí)候，頭就是頭，身子就是身子，尾巴就是尾巴。同時(shí)大家注意，當(dāng)歸還是補(bǔ)血的圣藥，所以我們把它叫做活血通絡(luò)不傷正。

方子當(dāng)中還用到了川芎，赤芍，桃仁、紅花。這些藥物都是活血化瘀之品。

這方子當(dāng)中還用了一味藥物地龍。它既可以通絡(luò)，而且它經(jīng)常在下邊跑，那我們古人就給了它一個(gè)名稱，力專善走。由于它在下邊走呢，所以這個(gè)藥物在這里又有著一個(gè)作用：引經(jīng)藥。就是把上邊這些藥物領(lǐng)上直達(dá)絡(luò)中。

所以地龍這味藥物它既是通絡(luò)的佐藥，它又是一個(gè)引藥下行引藥入絡(luò)的藥物，所以它又是使藥。         

那么不同的患者病情不一樣，如何在不同的患者身上，去加減變化呢？

從這個(gè)方子本身來(lái)講，它整體上活血的力量比較弱。當(dāng)我們每天在臨床上看到的這種患者，他的血瘀確實(shí)不輕，盡管氣旺血行，但是還有一個(gè)問(wèn)題，瘀血不去新血不生的問(wèn)題。所以今天我們?cè)谂R床使用的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該把活血的藥物加加量；

患者半身不遂，如果偏重于上肢，那我們就要加點(diǎn)上肢的引經(jīng)藥，比如說(shuō)桑枝、桂枝；

如果是以下肢為主的，我們就要加點(diǎn)引血下行的藥物，比如牛膝、杜仲；

如果患者說(shuō)話含混不清，那我們就要開(kāi)竅了，所以語(yǔ)言謇澀或者語(yǔ)言不利的人，我們常常在里邊加點(diǎn)菖蒲、郁金；

如果患者有了小便的頻數(shù)或者遺尿的現(xiàn)象，那我們可以加點(diǎn)益智仁、烏藥；

那么在臨床上今天用到哪里？

辨證為氣虛血瘀的中風(fēng)后遺癥、其它運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病( 如重癥肌無(wú)力 )；

最后再給大家講一下使用這個(gè)方子的注意事項(xiàng)：

1、本方中黃芪用量較大，使用時(shí)從小劑量 (30g)開(kāi)始，逐步加量，不要一下子把量用的太大了。

2、本證為慢性疾病，影響的是神經(jīng)，治療過(guò)程中只有久服方可見(jiàn)效；中藥無(wú)快慢，主要由疾病決定，慢性病及復(fù)雜的病情，辨證及用藥準(zhǔn)確需久服才可見(jiàn)效；