免疫介導(dǎo)的疾病---免疫治療

分為一線免疫治療、二線免疫治療和長程免疫治療。一線免疫治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白(IVIg)和血漿交換。二線免疫藥物包括利妥昔單抗與靜脈用環(huán)磷酰胺，主要用于一線免疫治療效果不佳的患者。長程免疫治療藥物包括嗎替麥考酚酯與硫唑嘌呤等，主要用于復(fù)發(fā)病例，也可以用于一線免疫治療效果不佳的患者和腫瘤陰性的抗NMDAR腦炎患者。對可能的AE，也可酌情試用一線免疫治療藥物。

糖皮質(zhì)激素：（視病人情況可以適度調(diào)整哦，例如起始也可以500mg/d 3-5d；口服醋酸潑尼松1mg/kg/d，可以2-4周；口服激素總療程可以4-6月），一般采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，方法為：甲潑尼龍1000mg/d，連續(xù)靜脈滴注3d，然后改為500mg/d，靜脈滴注3d。而后可減量為甲潑尼龍40-80mg/d，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1mg/kg/d，2周(或者口服甲潑尼龍，按5mg醋酸潑尼松=4mg甲潑尼龍)；之后每2周減5mg。對于輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素?？诜に乜偗煶虨?個月左右。在減停激素的過程中需要評估腦炎的活動性，注意病情波動與復(fù)發(fā)。

【建議】推薦大劑量激素聯(lián)合人免疫球蛋白作為自身免疫性腦炎中抗NMDA受體腦炎的一線治療。
【用法及劑量】甲潑尼龍1000mg/d 聯(lián)合人免疫球蛋白0.4g/(kg·d)，療程5d。