太陰病，不下利、吐逆，但苦腹大而脹者，此脾氣實也，厚樸四物湯主之?！?/p>

厚樸四物湯方：

厚樸二兩(炙)　枳實三枚(炙)　半夏半升(洗)　橘皮一兩

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

前面說脾氣不轉(zhuǎn)，脾氣虛，這里還有脾氣實。脾氣不轉(zhuǎn)，我們用白術(shù)枳實干姜白蜜湯，也可以叫它轉(zhuǎn)脾湯；

肺氣虛，用黃芪桂枝五物湯加干姜半夏補肺氣。

而這里他不下利，不吐逆，說明胃不寒，沒有因為下利、吐逆而變虛，但是就是腹大而脹，此脾氣實。這里脾氣實的意思，其實是脾氣不通，還是脾氣不轉(zhuǎn)，結(jié)實住了。這個不轉(zhuǎn)不同于脾氣不足，他脾氣是足的，但轉(zhuǎn)不起來，卡住了。這個和轉(zhuǎn)脾湯很像，用厚樸四物湯。這個是治那種沒有什么下利、吐逆等癥狀，就是習(xí)慣性腹脹的情況，他大便也是正常的。如果有腹脹，大便還不正常的話，就是前面的轉(zhuǎn)脾湯。還有發(fā)汗之后腹脹的，那個是厚樸半夏湯證，這里的厚樸四物湯證比那個更重一些，因為那個是發(fā)汗以后才導(dǎo)致腹脹，而這個是不發(fā)汗他自己自發(fā)性地腹部脹滿。

今天講的太陰病的條文，前后都是有邏輯在的，前面講腹?jié)M，后面又講腹?jié)M，但是又需要區(qū)分來看。

厚樸這味藥，主要是溫腸道兼下氣，腸道也屬于脾家。太陰篇講的就是里邊運化通道的問題。厚樸下氣溫腸道，但厚樸只是下氣，并不下便，它并不直接作用于通便。下的什么氣？肺氣。厚樸的“樸”中醫(yī)人讀“魄”音，顧名思義，肺藏魄，厚魄其實就是厚肺氣。肺和大腸又相表里，氣是通著的，認(rèn)真想一想其中什么關(guān)聯(lián)？大黃是推陳出新，能直接把里邊的東西給你通出去，是去實。大黃很猛，且是寒的。厚樸用量比較大也可以通便，下氣也能有通便的作用，還可以溫腸胃，因為太陰病是里寒。

我們經(jīng)?？吹胶駱愫透山⑸n術(shù)一起用，光用蒼術(shù)不行，因為蒼術(shù)只是燥濕，它沒有往底下轉(zhuǎn)脾、下氣的功效。這里的便秘就不能用大黃，只能用厚樸、枳實，枳實行氣破氣，把淤滯的氣給通掉，還可以把小的管道變大。如果你聞枳實的氣味，它的氣非常足，味也足，是苦降的。光用厚樸、枳實也不行，還要用蒼術(shù)、干姜，這就組成了太陰病的便秘方子。陽明病也用厚樸和枳實，但是他里面有大黃，厚樸、枳實是作用于腸道之氣，大黃是作用于實，推陳出新。太陰病里沒有用芒硝的，因為不是實證。厚樸四物湯里有橘皮，也可以用陳皮，它也是溫性的，也可以行氣。

太陰病主要就是講腹痛、腹脹、下利和便秘。

從太陽到厥陰，有一條清晰路線，就是陰陽。陰病在臟，比如太陰病是陰病，在脾，少陰病就是在腎。陽病在腑，太陽膀胱是腑，少陽膽、三焦都是腑。陽明胃家實，胃也是腑。病在腑是輕，在臟是重。所以也可以說六經(jīng)傳變，是病由輕到重的傳導(dǎo)路線，由腑入臟，剛開始是病輕，后來是病重。剛開始太陽病是最輕，然后陽明、少陽一路下來越來越重，這是一個路線。

比如太陰的本病—寒濕病，這個病很輕；厥陰病中的厥陰肝寒，也不是什么重重病，它是厥陰經(jīng)所屬臟的疾病，其實其中包括很多個層面，并不是所有的厥陰病都是重癥。你看厥陰篇里的很多病，都沒有少陰篇的病重。少陰篇的病，可以說在少陰層面就有很多死證了，下利不止者死，脈爆出者死等等，很多死證。后面又來了個厥陰篇，還講很多病，又是何意？厥陰篇有個本病，厥陰肝寒，和厥陰整個循環(huán)的問題，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸炮附子湯。后面又講諸多厥病，陰陽氣不相接，讓你分清楚厥病和厥陰病不是一個概念。每一個環(huán)節(jié)絲絲入扣，這里面其實是多空間、多維度的一種三維立體的框架。