有位患高血壓的朋友跟華子說，他在服用非洛地平控制血壓，但最近一段時間血壓波動較大，有人建議他把非洛地平換成氨氯地平，這么做可以嗎？

華子告訴他，非洛地平與氨氯地平都是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑（CCB），藥理機制相同，所以兩者可以互相替代。兩者的區(qū)別主要在于藥物吸收的速度不同，發(fā)揮作用的時間也不一樣，以及飲食對藥物作用的干擾不同。

一、非洛地平易受飲食影響

非洛地平吸收較快，服藥后2.5~5小時，血藥濃度就會達到峰值。需要注意的是，食物會加速非洛地平的吸收，最大可以使血藥濃度峰值增加約60%。

血藥濃度大幅波動會使血壓也隨之波動，而在高血壓的治療中，應當盡量維持血壓平穩(wěn)控制，所以非洛地平需空腹服藥，以減少血壓波動。大多數人的血壓在白天較高，所以非洛地平通常的用法，是在早餐前至少30分鐘以上，空腹服藥。

使用非洛地平緩釋片，可以延長藥物的釋放時間，達到長效的效果。但有些患者，仍然需要早晚2次服藥，才能有效控制血壓。

二、氨氯地平的作用時間長

氨氯地平在服用后吸收緩慢，需要6~12小時才會達到血藥濃度峰值，但不受飲食影響，所以服藥時間更為自由，每天服用1次即可。

氨氯地平的半衰期很長，正常在35~50小時，如果是代謝差的老年人，半衰期可能會超過90小時。

這意味著在連續(xù)服藥之后，氨氯地平會在人體內維持較高的血藥濃度，發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用，對高血壓中的“晨峰現象”控制效果較好。即使出現偶爾漏服1次藥物的情況，也不會對血壓造成大的影響。

三、兩者選擇性與代謝上的差別

血管與心肌細胞上都有鈣離子通道，非洛地平對血管的選擇性更強一些，在降壓的同時對心臟的收縮力和傳導性影響小，適宜心力衰竭患者使用。

氨氯地平對血管和心肌細胞都會發(fā)生作用，在降壓的同時，還可以減弱心肌收縮力，降低心臟耗氧量，對冠心病導致的心絞痛預防作用較好。

非洛地平與氨氯地平都通過肝藥酶CYP3A4代謝，但氨氯地平代謝速度較慢，與其他食物或藥物同服時，受到的影響較小。比如吃西柚（也稱葡萄柚）會干擾CYP3A4酶，會使非洛地平的血藥濃度升高，但對氨氯地平就沒有明顯影響。

與西咪替丁合用時，會造成非洛地平濃度增加，但對氨氯地平沒有影響。

氨氯地平會使辛伐他汀的血藥濃度升高，兩者合用時，辛伐他汀每日最高劑量不能超過20mg。辛伐他汀與非洛地平缺乏相關臨床研究，不過在動物試驗中，辛伐他汀會加速非洛地平在大鼠體內的吸收，使血藥濃度顯著增加，要謹慎聯用。

總體來說，在使用CYP3A4酶的抑制劑或是誘導劑時，可以在密切監(jiān)測血壓水平的情況下，謹慎聯合使用氨氯地平，但不建議聯合使用非洛地平。

總結一下，氨氯地平與非洛地平是同類藥物，可以互相替代。但要注意非洛地平容易受飲食影響，需空腹服用。氨氯地平作用緩慢、持久，與其他藥物相互作用較少，更適合需同時服用多種藥物的老年人。