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“為什么我一天刷三次牙，嘴還老發(fā)臭？” 口臭問題困擾楊先生（化名）多年，40多歲的楊先生是一名銷售，平時為了不影響見客戶，得常備漱口水和口香糖。他口腔科看過不少，但口腔問題一直沒有好轉(zhuǎn)。 他一直以為自己是工作壓力大，總上火導(dǎo)致口臭不能根治。 直到兩個月前，楊向不僅口臭依舊，還頻頻腹脹，出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛癥狀，一個月掉了快15斤！他急忙跑去醫(yī)院檢查。 胃鏡發(fā)現(xiàn)，胃有多處潰爛病灶；隨后經(jīng)病理檢驗，確診為胃癌早期。 萬幸的是，接受了手術(shù)的楊先生的腫瘤分期相對較早，也沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療時間相當(dāng)充裕，愈后也比較好。通常情況下，早期胃癌的五年生存率能達到90%以上。  還好，楊先生較為幸運，在發(fā)病初期就發(fā)現(xiàn)了胃癌，很好的保住了生命。 但據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌發(fā)病率及病死率高居第2位，新發(fā)病例和死亡病例約占全球42.6%和45.0%[1]。可以說是名副其實的胃癌大國。而且每年都有超過十萬的患者，因為胃癌而去世。 胃癌發(fā)生的時候，到底有什么癥狀？為什么我國是胃癌大國呢？今天咱們好好的講一講。 胃癌，看著很遠，但是其實離我們很近胃癌看似離我們很遠，其實不然，在2020年全國癌癥報告中顯示，胃癌人數(shù)約有39.7萬，是全國發(fā)病率前三的癌癥之一。  有的人說，每10萬人中，才有30~40個胃癌患者，這不是距離我們很遠嗎？但其實這個發(fā)病率已經(jīng)超過了絕大部分的癌癥，并且位居我國癌癥發(fā)病率前三。 而飲食的不節(jié)制、長期進食腌制及加工肉制品，這些和生活十分密切的習(xí)慣，也是胃癌的高發(fā)因素，所以我說胃癌看著離我們很遠，但其實很近。 當(dāng)然，近年來大家對健康越來越重視，對于吃這個方面也越來越講究，飲食習(xí)慣也越來越健康。 但是除了飲食方面，胃癌高發(fā)還有一個原因，那就是幽門螺桿菌。  幽門螺桿菌又稱幽門螺旋桿菌、幽門螺旋菌（簡稱HP），被世界衛(wèi)生組織明確列為Ⅰ類致癌物，和胃癌的發(fā)生有很大的關(guān)系。 幽門螺桿菌會產(chǎn)生尿素酶分解尿素，分解產(chǎn)物就是氨和二氧化碳，所以會引起口中一股濃烈的“氨臭味”。 而且，感染幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的口臭，根源在胃部，所以即使刷了牙，可能還是會有一定的味道很難徹底清除。 所以，一旦出現(xiàn)長時間的口臭，一定要重視，早去消化內(nèi)科做檢測，若長期不治療，少數(shù)病人會演變成胃癌。 為什么說只有少數(shù)人會演變成胃癌呢？別急，咱們慢慢講。 胃病變胃癌需要哪幾步？其實身體發(fā)展出“惡性腫瘤”是個漫長過程，不是一朝一夕就能形成的。 一般來說，胃病發(fā)展成胃癌，可以分為五個部分，只要能及時發(fā)現(xiàn)，并且及時的治療的話，肯定是不會拖成胃癌的。 但問題就出在這前三步，沒有任何特異性，因此非常容易被忽略。  第一步：慢性胃炎 這個其實不是什么大事，因為咱們每天進食，難免會有一些食物刺激到胃粘膜，導(dǎo)致胃粘膜輕微的損傷。 再加上幽門螺桿菌也會損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃粘膜的炎癥，就會引起功能性消化不良，輕微的患者可能就沒什么感覺，但是有些患者會出現(xiàn)餐后飽脹、早飽感、腹痛、食欲缺乏以及惡心等等情況。 但是，這階段的胃還是健康狀態(tài)，并不要過多擔(dān)心，只要能及時治療疾病，或者及時清除幽門螺桿菌，癥狀很快就會恢復(fù)，而且并不會對胃造成實質(zhì)性的影響。  第二步：慢性萎縮性胃炎 這個階段，咱們可以簡單理解為是，慢性胃炎沒有治療，讓胃粘膜出現(xiàn)了實質(zhì)性的病變。 一般需要數(shù)周甚至數(shù)年的時間，才能從慢性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎。但是，這個也不是什么大問題，還是那句話，這個時候能及時治療，再加上調(diào)控飲食，也是能完全恢復(fù)的。 第三步：腸上皮化生 如果還不治療，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，為了保護胃粘膜，胃粘膜可能會逐漸被腸道上皮所代替，這個過程就叫做腸上皮化生。 什么意思呢？簡單點說，就是胃里面長出了本來應(yīng)該在腸道的細胞。這個時候，如果能及時就醫(yī)，積極治療幽門螺桿菌，或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充一些胃粘膜保護劑，還是能夠逆轉(zhuǎn)的。 但是如果仍然不治療，那就可能會拖到第四步了。  第四步：上皮內(nèi)瘤變 上皮內(nèi)瘤變雖然被稱為癌前病變，但是并不是癌癥，具體來說，就像是“嫌疑人”和“罪犯”的區(qū)別。 只要能及時干預(yù)，一般來說，還是能阻止其“犯罪”的。但是如果不能阻止，那后續(xù)的結(jié)果就很難說了。 第五步：胃癌 經(jīng)過前四步的發(fā)展，胃癌就可能會完成演變，而且胃癌早期一般無明顯病癥出現(xiàn)，容易會被忽視，從而耽誤最佳治療時間，所以胃癌被發(fā)現(xiàn)時大都已是中晚期。 而胃癌的治療效果與診治時機有很大關(guān)系，相關(guān)研究表明，早期胃癌治愈5年生存率超90%；中晚期的胃癌即使接受了手術(shù)治療，5年生存率仍低30％，且影響病人生活，家人及患者承受極大痛苦。  問題在于，我國胃癌的早期診治率比較低，只有5%~10%，而且五年生存率也很低。 這恰恰說明了，咱們很多人都沒有注意到胃癌的癥狀。 那么，胃癌早期有什么癥狀呢？ 胃癌病發(fā)的五個信號，一定要重視！身體暴瘦、貧血 癌細胞在體內(nèi)繁殖需要大量營養(yǎng)，會“奪取”我們身體其他組織養(yǎng)分，會出現(xiàn)短期內(nèi)明顯消瘦現(xiàn)象。如果本身患有胃病，或者感染了幽門螺桿菌，且在沒刻意減肥的情況下，無原因的體重迅速下降，則要考慮是否因癌癥引起。 還有，身體出現(xiàn)貧血，尤其是長期輕微貧血，可能是腫瘤引起的出血，要引起重視，及時就醫(yī)檢查原因。  腹痛加重、惡心、嘔吐 雖然消化道疾病會有這癥狀，但胃癌也會有。 但是這個癥狀很容易被當(dāng)成胃病，喝點藥糊弄過去，尤其是那些老胃病的患者，很容易誤以為“老毛病”發(fā)作，從而忽視癌癥可能。 所以說，若近期常有腹痛，而且疼痛和之前有明顯的區(qū)別，服藥后無緩解，而且疼痛持續(xù)長期性出現(xiàn)并向腰背部放射；或者之前只有腹痛沒有嘔吐，而最近不僅腹痛，又出現(xiàn)了嘔吐，而且有一股酸臭或者臭雞蛋味，也有可能是胃部出現(xiàn)了腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)引起了消化道的梗阻，是屬于一個比較嚴重的階段。  腹脹、沒食欲 這并不是說出現(xiàn)上述癥狀一定是胃癌，像是胃部菌落失調(diào)，食物不易消化吸收，與有害細菌反應(yīng)會產(chǎn)生大量的氣體，就會明顯出現(xiàn)腹脹的感覺。 而且如果是胃炎和消化不良，食物蓄積在胃里，也會導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)。此外，像是某些肝膽疾病，比如說肝炎、膽結(jié)石，也可能會導(dǎo)致腹脹、厭食的感覺。 但是，據(jù)臨床統(tǒng)計，30%的胃癌患者，在確診前，會有稍微吃點東西就腹脹、厭食的表現(xiàn)。  嘔血、黑便 腫瘤發(fā)展到一定時期，會破壞胃內(nèi)血管，導(dǎo)致內(nèi)出血，所以血液會隨著消化道排出，但是因為血液在消化道中存在了較長的時間，會被氧化，顏色就會由紅變黑，出現(xiàn)黑便的癥狀。 此外，如果出血量大，可能還會出現(xiàn)嘔血的癥狀。 雖然嘔血和黑便不一定代表著胃癌，但是也是一種危險的狀況，所以，如果真的出現(xiàn)這種狀況，別再拖了。  腹部出現(xiàn)包塊，按壓疼痛 觸摸胃部能摸到明顯腫塊，邊緣不規(guī)則，按壓有疼痛。一般是晚期胃癌才可能出現(xiàn)的情況，這異常變化很可能是癌變，需盡快就醫(yī)檢查。 以上情況出現(xiàn)一種就要注意，特別是年齡在40歲以上的患者。 那如果出現(xiàn)了以上癥狀，應(yīng)該做什么檢查呢？ 做好兩項檢查，胃癌別沾邊1. 幽門螺桿菌檢測 幽門螺桿菌，具有傳染性，而且癥狀隱秘，所以大部分胃癌患者，可能會有幽門螺桿菌感染。而檢測幽門螺桿菌非常簡單，就是碳13尿素呼氣試驗。 前面說了，幽門螺桿菌會產(chǎn)生尿素酶,能分解尿素產(chǎn)生的氨和CO2，所以，咱們只要在檢查時，口服碳13制劑標(biāo)記的尿素，等待30分鐘，通過檢查呼氣中碳13的含量，即可測定是否有幽門螺桿菌感染?？偟臋z測時間不會超過兩個小時。 但是如果最近服用過抗生素，可能會對幽門螺桿菌造成一定的影響，從而導(dǎo)致假陰性的結(jié)果；同時呢，為了避免食物的干擾，檢測的時候需要空腹兩小時以上，盡量少喝水。 2. 胃鏡檢查 胃鏡檢查最直觀看到胃部，也是主要明確胃癌及胃部疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相對其他檢查，它的價格是經(jīng)濟的，觀測也是最直觀的。 醫(yī)院有傳統(tǒng)胃鏡和無痛胃鏡，無痛胃鏡過程也不痛苦，而且專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)身體評估麻醉用量，也無副作用。 有慢性胃炎的人建議遵醫(yī)囑做好定期的胃鏡復(fù)查。若40 歲前沒做過相關(guān)檢查的都可以去查一次，如果有癥狀了那更要及時就醫(yī)檢查。 除了胃鏡，臨床上有多種方法用于胃癌的診斷，常用的篩查方法包括：胃鏡檢查、上消化道鋇餐、上腹部CT檢查、胃蛋白酶原及胃泌素測定等，腫瘤標(biāo)志物：癌抗原72-4（CA72-4）、癌胚抗原（CEA）等。 上消化道鋇餐檢查只是針對充盈的情況下，才可以明確胃癌的基本情況，而沒有辦法確診疾病。 腹部CT主要檢查是否存在肝臟、胰腺、腹膜后淋巴結(jié)及胃周淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的情況。而對于腫瘤指標(biāo)檢查來說，一般早期不會有明顯的升高，而晚期可以出現(xiàn)升高。 最后的總結(jié)我國胃癌高發(fā)，這一點是毋庸置疑的，除了飲食上的因素，幽門螺桿菌感染，確實占據(jù)了比較大的因素，但癌癥真正的因素，確實很難完全找出。 所以，也希望咱們在日常生活中，多多注意飲食習(xí)慣，盡量做好幽門螺桿菌的預(yù)防和檢測；同時，有慢性胃病的患者，也要積極的治療，雖然都說胃是養(yǎng)出來的，但是有些細菌，不處理只會越拖越重，到最后，就有可能會癌變。 當(dāng)然了，癌變這是一個比較長的過程，可能需要說十年的發(fā)展，但是如果咱們對身體狀況不管不問，發(fā)現(xiàn)了也不去處理，肯定會有惡變可能的。
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