包括肺炎在內(nèi)的下呼吸道感染是全球主要的感染性死亡原因，2017年估計(jì)有260萬人死亡。盡管肺炎傳統(tǒng)上被視為是限于肺部的疾病，但越來越多的證據(jù)表明，肺炎可能對包括心血管系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)器官系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。既往有研究顯示，呼吸道感染與心血管疾?。–VD）的短期風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。不過，關(guān)于肺炎對心血管系統(tǒng)長期影響（超過1年）的證據(jù)有限。

研究者采用分段Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，在患者因肺炎住院后10年的不同時(shí)間間隔內(nèi)，估計(jì)預(yù)先設(shè)定的CVD事件結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比（HR）及其95% CI，包括IHD、心律失常、心力衰竭（HF）、IS和HS。

結(jié)果顯示：

肺炎組和對照組總計(jì)納入247935例患者，這些患者平均年齡（標(biāo)準(zhǔn)差）為53.5歲（10.4歲），其中101159例（40.8%）為男性。從基線至患者首次因肺炎住院的平均時(shí)間為8.0年，從匹配至發(fā)生CVD的平均時(shí)間為4.6年~4.7年。

在長期隨訪期間，2389例（9.9%）肺炎患者出現(xiàn)IHD，489例（2.0%）出現(xiàn)心律失常，545例（2.3%）出現(xiàn)HF，1764例（7.3%）出現(xiàn)IS，348例（1.4%）出現(xiàn)HS。在10年隨訪期間，肺炎患者中5種主要結(jié)局的發(fā)生率分別為32.4/1000人年、6.2/1000人年、7.3/1000人年、23.6/1000人年和4.5/1000人年。匹配對照的相應(yīng)發(fā)生率分別為13.0/1000人年、2.0/1000人年、1.5/1000人年、14.6/1000人年和3.1/1000人年。

在對社會人口特征、生活方式因素、健康狀況和藥物、潛在疾病和CVD家族史進(jìn)行調(diào)整后，CVD風(fēng)險(xiǎn)在患者因肺炎住院后的前30天內(nèi)最高，隨后的風(fēng)險(xiǎn)降低因亞型而異。

• 患者因肺炎住院并伴有心臟病       

與對照組相比，肺炎患者在住院后1個(gè)月至數(shù)年內(nèi)IHD及其亞型、心律失常和HF的發(fā)病率顯著增加。肺炎患者前30天的IHD、MCE和除MCE以外的IHD、心律失常和心衰的發(fā)生率分別為68.2/1000人年、19.5/1000人年、48.7/1000人年、11.8/1000人年和16.4/1000人年。

在調(diào)整潛在的混雜因素后，與匹配對照組相比，肺炎病例在前30天發(fā)生IHD的風(fēng)險(xiǎn)最高，HR為5.88（95% CI: 4.64~7.45）；第31~90天和第91~1年的HR（95% CI）分別為3.12（2.54~3.84）和2.70（2.42~3.00）。之后風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，但直至第8年仍處于升高狀態(tài)，HR（95% CI）為1.48（1.13~1.93）。肺炎住院與MCE和IHD的相關(guān)性與IHD相似。

與匹配對照組相比，患者因肺炎住院后發(fā)生心律失常和心衰的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，前30天的HR（95% CI）分別為5.00（2.83~8.82）和19.28（9.48~39.22）。之后風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，但直到第8年，心律失常和HF的風(fēng)險(xiǎn)仍明顯高于對照組，HR（95% CI）分別為2.69（1.70~4.25）和4.36（2.86~6.64）。

• 患者因肺炎住院并伴有卒中

患者因肺炎住院后的卒中發(fā)病率也有所增加。在因肺炎住院后的前30天內(nèi)，IS、腔隙性腦梗死（LACI）、非LACI和HS的發(fā)病率分別為32.3/1000人年、4.1/1000人年、28.2/1000人年和9.7/1000人年。

與匹配對照組相比，患者因肺炎住院后0~30天和31~90天發(fā)生IS的風(fēng)險(xiǎn)分別為2.56（95% CI: 1.91~3.44）和2.52（1.99~3.20）。之后風(fēng)險(xiǎn)下降，91天~1年的HR（95% CI）為1.53（1.35~1.74），并在患者因肺炎住院后的第7年保持升高（HR=1.30；95% CI：1.04~1.63）。LACI和非LACI的相關(guān)性與IS相似。

• 其他

患者因肺炎住院后前30天內(nèi)HS風(fēng)險(xiǎn)升高與IS相似，HR（95% CI）為3.82（2.15~6.78）；此后風(fēng)險(xiǎn)下降，但在第2年仍保持升高，HR（95% CI）為1.39（1.07~1.80）。另外，肺炎組和匹配對照組之間沒有差異。

IHD、心律失常和HF患者的風(fēng)險(xiǎn)升高一直持續(xù)到因肺炎住院后的第8年，HR（95% CI）分別為1.48（1.13~1.93）、2.69（1.70~4.25）和4.36（2.86~6.64）。與肺炎住院相關(guān)的卒中風(fēng)險(xiǎn)在IS患者第7年（HR=1.30；95% CI：1.04~1.63）和HS患者第2年（HR=1.39；95% CI：1.07~1.80）之前一直較高。在受試者的不同特征中，上述關(guān)聯(lián)得到了一致觀察。

總的來說，中國中老年患者因肺炎住院與短期和長期CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，某些CVD結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高可持續(xù)長達(dá)8年。